İyunun əvvəlində Rusiya Kolorektal Cərrahiyyə Məktəbi 10 illik yubileyini qeyd etdi. Genişmiqyaslı elmi forumda Pelikan milli təlim mərkəzinin təsisçisi Bill Heald iştirak etmişdir. O , bütün dünyada düz bağırsaq xərçənginin cərrahi müalicəsinin prinsipcə yeni üsulunu – total mezorektumektomiyanı işləyib hazırlayan və tətbiq edən ən titullu britaniyalı proktoloqdur. Dünya proktologiyasının patriarxı Mednovosti-yə qısa müsahibə verib.
On il əvvəl siz ilk dəfə Rusiyaya gəldiniz və orada canlı izləmək üçün iki mindən çox insanın toplaşdığı əməliyyatı etdiniz. Və bu an RSHKH layihəsinin doğulması oldu. O vaxtdan bəri nə dəyişdi?
– Əvvəldən bu, dünyanın hər yerindən olan proktoloqlar üçün gözəl məktəb və təcrübə idi. Məktəb daim inkişaf edir və bu, əladır. Və təbii ki, bu, Petr Tsarkov (Rusiya Kardioloqlar Cəmiyyətinin sədri, Seçenov Universitetinin Proktologiya və Minimal İnvaziv Cərrahiyyə Klinikasının direktoru) və komandasının nailiyyətidir.
Kolorektal xərçəng cərrahi üsulların xəstənin tam sağalmasına necə nail ola biləcəyini nümayiş etdirmək üçün çox yaxşı bir modeldir. Bir sıra digər bədxassəli şişlərdən fərqli olaraq, hələ də ölümcül xəstəliklər olaraq qalır. Rusiya Kolorektal Cərrahiyyə Məktəbində olduğu kimi mütəxəssislər düzgün təlim keçsələr, əməliyyat sayəsində xəstələrin üçdə ikisinin sağalmasına nail olmaq mümkün olacaq.
Bəs yaşlı nəsil cərrahlar kimlərlə təhsil alırdılar?
– Gənc olanda bir müəllimim var idi, deyirdi: “Ya maksimum nəticə əldə et, ya da ümumiyyətlə əməliyyata girmə. Sən hər şeyi bacardığın qədər yaxşı etməlisən”. Mən ümumi cərrah kimi başlamışam və yol qəzası keçirmiş bir adamı təcili əməliyyat etdirmişəm. Onu xilas etmək mümkün olmadı və həyat yoldaşı ilə söhbəti heç vaxt unutmayacağam. O, soruşdu: “Sən mənim ərimə uyğun cərrah olduğunu düşünürsən?” Mən cavab verdim ki, xəstənin ölümündən bəri bu sualı özümə verirəm.
Kolorektal xərçəng cərrahiyyəsinin bu qədər yüksəkliyə qalxması daha çox sizin ləyaqətinizlə bağlıdır. Axı, məhz sizin total mezorektumektomiya metodunuz sayəsində düz bağırsaq xərçənginin təkrarlanma tezliyi köklü şəkildə azalıb.
– Təbii ki, bu ideyanın müəllifi olduğum üçün fəxr edirəm. Və sevinirəm ki, bu gün çoxları mənim icad etdiyim əməliyyatı özümdən daha yaxşı edir. Mən bunu Rusiya Kolorektal Cərrahiyyə Məktəbində görürəm. Və sonra, illər əvvəl, mən davamlı olaraq bu residivlərin səbəbləri haqqında düşünür, xərçəngin necə davrandığını anlamağa çalışırdım. Və belə qənaətə gəldim ki, müalicə embriologiyaya əsaslanmalıdır. Xərçəng uzun müddət embrioloji təbəqədə – proktologiyanın müqəddəs təbəqəsində qalır. Və bu fikir o vaxt təsəvvür etdiyimdən də böyükdür.
Amma hekayəniz həm də haqlı olduğunuzu sübut etməyin nə qədər çətin olduğuna bir nümunədir…
– O zaman xərçəngin yarısı çanaq nahiyəsinə böyüyürdü və hətta ən yaxşı Royal Hospitalda bir çox insan yerli residivdən ölürdü. Kiçik bir şəhər klinikasında 3% residiv nisbəti ilə 137 klinik hadisə barədə məlumat verəndə məni yalan danışmaqda ittiham etdilər. Fakt budur ki, xəstələrimdə residivlərin tezliyini bilərəkdən düzgün qiymətləndirmirəm. Daha sonra ABŞ-da keçirilən onkologiya konfransında bu sahədə tanınmış bir səlahiyyətli “yeni texnologiyanın vəziyyəti dəyişdirdiyini söyləyənlərə heç vaxt inanmayın” dedikdə çox alçaldıldım. Yeni metoda ilk inananlar İsveçdə oldu, burada ustad dərslərimi keçirməyə başladım. Və total mezorektumektomiya rektum xərçənginin müalicəsində effektivliyini tez bir zamanda sübut etdi.
Yeni və qeyri-adi bir şeyi təbliğ etmək indi də asan deyil. Artıq bir neçə ildir ki, bu konfrans düz bağırsağın xərçəngində yanal limfa düyünlərinin disseksiyasının aparılması zərurəti ilə bağlı qızğın müzakirələrin yeri olmuşdur. Bu Şərq metoduna münasibətiniz necədir, Qərb bunu qəbul etməyə hazırdırmı?
– Şərq və Qərb cərrahları arasında mübahisə həyatım boyu davam edib. Həqiqət mübahisədə doğulur və nə yaxşı ki, belə məsələləri daim müzakirə edirik. İnanıram ki, “Şərq” yanaşması istifadə oluna bilər, ancaq müəyyən bir dar qrup xəstələr üçün – limfa düyünləri zədələnənlər üçün. Yanal limfa düyünlərinin kəsilməsi çətin bir əməliyyatdır və defekasiya funksiyasının pozulması ilə çətinləşə bilər. Qərb cərrahları isə əmindirlər ki, ilkin mərhələlər üçün total mezorektumektomiya əməliyyatı etmək kifayətdir. Amma mövqelər tədricən yaxınlaşır. Və, məsələn, dünən Petr Tsarkov əla yanal limfa düyünlərinin kəsilməsini nümayiş etdirdi. O, əla iş görür və bu üsulla bacardığı hər bir xəstəni sağaltmağa çalışır.
Bəs bu texnika Qərb təlimatlarına daxil edilməsə də, Şərq texnikalarını inkişaf etdirmək istəyən cərrahlar üçün ondan istifadə etmək nə qədər çətindir? Ölkəmiz üçün belə məsələlər həm də ona görə aktuallaşır ki, kliniki tövsiyələrə mütləq əməl olunması ilə bağlı dövlət səviyyəsində qanun qəbul edilib.
– Belə qanunlar təkcə Rusiyada yoxdur və cərrahlar üçün bu problem hər gün daha da çətinləşir. Dövlət məhdudiyyətləri cərrahiyyənin inkişafına kömək etmir. İş şəraitini sərtləşdirən qaydalar isə innovativ metodların tətbiqinə mənfi təsir göstərə bilər. Belə bir əməliyyat üçün məntiqi əsasınız olsa belə, yeni bir şey təklif edəndə bunun kömək edəcəyini dəqiq bilə bilməzsiniz. Məhdud olduğun üçün isə lap qədimdən bəri görülən işləri görməyə məcbur olursan, inkişaf etmirsən. Belə vəziyyətlərdə xəstənin yeni bir üsuldan istifadə etmək üçün verə biləcəyi məlumatlı razılığı ilə xilas oluruq.
Və əlbəttə ki, məsələn, yanal limfa düyünlərinin disseksiyası kimi mürəkkəb əməliyyatlar bunun üçün kifayət qədər yaxşı təlim keçmiş cərrahların olduğu ixtisaslaşmış müəssisələrdə aparılmalıdır.
Bəs kolorektal xərçəngin müalicəsi nə dərəcədə ixtisaslaşmış olmalıdır?
– Hesab edirəm ki, əhalisi yarım milyondan çox olan hər bir rayonun özünün proktoloji mərkəzi olmalıdır. Dörddə bir yarım milyon insanın yaşadığı bir ərazidə proktoloji qrupu olan kiçik bir xəstəxana kifayətdir. Ən çox proktoloji əməliyyatların burada aparılması məqsədəuyğundur. Ancaq müəyyən, çox nadir əməliyyatlar ölkədə yalnız az sayda ixtisaslaşmış şöbələrdə edilə bilər.
Xoşbəxt, lakin çox çətin bir həyat yaşamısınız. Heç peşənizi tərk etmək barədə düşünmüsünüzmü?
– Xeyr. Bu peşədə daha yaxşı olmaq istəyi var idi. Bir çox insan proktologiya və xərçəngdən necə həzz aldığımı anlamır. Mən sadə cərraham və bütün həyatım boyu anamın mənə aşıladığı ideyamın arxasınca getmişəm. O, çox müdrik qadın idi və mənə deyirdi ki, həkim olmaq həyatımı yaşamaq üçün ən yaxşı yoldur. Bu iş sizə heç kimi olmayan insanları tanımağa imkan verir. Mənim üçün əməliyyat otağı yer üzündəki ən xoşbəxt yerdir. Mən anatomiyanı sevirəm və cərrahiyyə əməliyyatlarına baxmaqdan həzz alıram, hər dəfə Allahın bizi necə yaratdığına heyran qalıram.
Siz dindar adamsınız?
– Bəli, mən Allaha inanıram. İnsan bədəni o qədər gözəldir ki, öz-özünə yarana bilməzdi.
