"Parçalamaq istədiyim ən zərərli stereotip limfostazın sağalmaz olmasıdır."

Lenfostaz və ya lenfatik ödem döş xərçəngi müalicəsinin ciddi bir komplikasiyasıdır, onunla döş əməliyyatı keçirmiş iki milyona qədər rus xəstəsi yaşayır. Ən ağır hallarda, amputasiyaya səbəb ola bilər. Bu fəsadın qarşısını almaq mümkündürmü və hansı müasir üsullar limfostazdan əziyyət çəkən qadınların həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra bilər, "N.N. Surikov adına Milli Tibbi Tədqiqat Onkologiya Mərkəzi" Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsinin Rekonstruktiv və Plastik Onkocərrahiyyə şöbəsinin elmi işçisi MedNovosti-yə bildirib. N.N. Blokhina" Vladimir İvaşkov.

Bu gün tibb xərçəng xəstələrinin həyatını xilas etməyi öyrəndi, lakin bir çox xəstələr hələ də müalicənin özündən qorxurlar, çünki bu, hələ də çox travmatikdir.

- Doğrudan da, müasir onkologiya böyük irəliləyişlər əldə edib və bir çox hallarda xərçəng xəstəsi ilə sağlam insanın ömür müddəti müqayisə oluna bilən xarakter alır. Bu o deməkdir ki, radikal müalicə olunan xəstələrin həyat keyfiyyəti ön plana çıxır. Bizim vəziyyətimizdə söhbət xəstənin əl funksiyasının qorunub saxlanmaması, özünü psixoloji cəhətdən nə qədər rahat hiss etməsi, hovuza gedib orada sakitcə soyunub-soyunmaması və s. İlk növbədə süd vəzi xərçəngi olan qadınlar döşlərini itirmək kimi psixoloji travmadan xilas olmalıdırlar. Buna görə də döşlərin bərpası sosial aktiv yaşda aparılmalıdır. Bunun üçün müxtəlif üsullar var – öz toxumalarınızdan, implantlarınızdan və sintetik materiallardan istifadə edə bilərsiniz.

Əlin funksiyasının pozulmasına gəlincə, bu, döş xərçənginin radikal müalicəsinin aksiller limfa düyünlərinin çıxarılması ilə müşayiət olunması ilə bağlıdır. Nəticədə qadın onu qaldıra bilmir və adi ev işləri ilə məşğul olmaq, idmanla məşğul olmaq çətinləşir. Bu, statistikaya görə, xəstələrin 30% -dən 80% -nə təsir edən həqiqətən şikəst bir vəziyyətdir. Hər səkkizinci qadının döş xərçənginə tutulacağını nəzərə alsaq, limfostaz problemi çox sayda qadına təsir göstərir.

Limfostaz dərhal inkişaf etmir - qol tədricən şişməyə başlayır, lakin nəticədə ölçüsü bir neçə dəfə arta bilər, bu, adətən "fil" adlanır. Qol çevrəsi 130-140 santimetr olan xəstələrim var, arabada özləri ilə gəzdirirlər, çanta kimi kürəyinə atırlar. Lenfostaz tez-tez iltihablı proseslərlə müşayiət olunan ağrıya səbəb olur, çünki bu qolda immunitet sistemi kəskin şəkildə zəifləyir. Sözdə qızartı ildə 3-4 dəfə baş verə bilər. Ən ağır hallarda limfostaz amputasiya ilə başa çatır.

Belə xəstələrə necə kömək edə bilərik?

- Ənənəvi konservativ üsullar bütün ömür boyu həyata keçirilən palliativ müalicələrdir. Bir şəxs ildə 3-4 dəfə terapevtik idman və masaj kurslarından keçməli və daim sıxılma qolunu taxmalıdır. Amma aydındır ki, bir çoxumuz klinikada 10-14 gün qalmağı tələb edən müalicəni bir yana qoyaq, müntəzəm olaraq idman zalına belə gedə bilmirik.

Yalnız cərrahi üsullar bu problemi tamamilə aradan qaldıra bilər. Birincisi, bu, limfa düyünlərinin qoltuqaltı nahiyəyə köçürülməsidir - oradan çıxarılır. Bu texnika çox yaxşı nəticələr verir ki, bunu bir çox beynəlxalq tədqiqatlar təsdiqləyir. Mən Avropa limfostaz müalicəsi məktəbində oxumuşam, Yaponiyada, ABŞ-da təhsil almışam və bütün mümkün variantları ümumiləşdirə bilirəm.

Transplantasiya edilən toxuma xəstənin özünə məxsus olduğu üçün rədd edilmir, yaxşı kök alır və fəaliyyətə başlayır. Sadəcə mikroskop altında bu limfa düyünlərində qan axını bərpa etmək kifayətdir. Əməliyyatın təsiri dərhal görünmür, çünki limfa damarlarının köçürülmüş limfa düyünlərinə böyüməsi üçün vaxt lazımdır. Maksimum təsir təxminən 8-12 aydan sonra görünür.

Əllərin limfostazının müalicəsindən danışırıqsa, ya inguinal, ya da submental və ya supraklavikulyar limfa düyünləri istifadə olunur. Bunlar donor zonalarıdır, burada üç və ya dörd limfa düyünləri təhlükəsiz şəkildə götürülə və şişkinlik sahəsinə köçürülə bilər. Ayağın limfostazından danışırıqsa, onda üç zona istifadə olunur - ya aksiller limfa düyünləri, onların kiçik bir hissəsi, ya da submental və ya supraklavikulyar. Bacakda limfa yığılması qolla müqayisədə daha ağır bir vəziyyətdir; əlavələr və subperitoneal limfa düyünləri ilə uterusun çıxarılmasından sonra baş verir.

Növbəti texnika limfa damarlarının mikroskop altında təcrid olunaraq damarlara tikildiyi zaman limfovenöz anastomozlar adlanır. Bu üsul həm də erkən profilaktik tədbir ola bilər, limfatik maye axınının qola və ya ayağa bərpasına imkan verir və müvafiq olaraq, bir qadını limfostazdan xilas edir. Belə bir əməliyyatın təsiri bir neçə həftə ərzində daha sürətli görünür. Ancaq xəstəliyin yalnız ilk mərhələsində yaxşı nəticə verir. Xəstədə ikinci mərhələdə ödem varsa, ya limfa düyünlərinin transplantasiyası, ya da transplantasiyanın limfovenöz anastomozla kombinasiyası optimaldır. Ödemin üçüncü mərhələsində vibroliposaksiya artıq istifadə olunur, yəni indi nəhəng əzanın bütün artıq toxumaları çıxarılır. Təbii ki, o, artıq sağlam görünməyəcək, amma ən azından insan yenidən istifadə etməyə başlaya biləcək.

Bunlar çətin əməliyyatlardır?

- Onlar cərrah üçün çətindir. Xəstə uzun bir reabilitasiya prosesi tələb etmir. Həmin gün ayağa qalxa, gəzə, yemək yeyə, 7-12-ci gün isə artıq klinikadan çıxıb, işə qayıda bilər. Bu, səhiyyə sistemi üçün böyük yük deyil, çünki bütün lazımi avadanlıq müxtəlif şəhərlərdə mövcuddur. Burada çox şey lazım deyil - sadəcə mikroskop, təlim keçmiş cərrah və insanlara kömək etmək istəyi.

Şişkinliyi vizual olaraq qiymətləndirmək hələ də mümkün olmadıqda, limfostazın erkən diaqnozu nədir?

- Dünyada limfostazın ilkin mərhələlərinin diaqnostikasında qızıl standart indosiyanin yaşılı ilə flüoresan limfoqrafiyadır. Bu mürəkkəb ad, qola və ya ayağa bir kontrast maddənin daxil edilməsini və xüsusi avadanlıqdan - fotodinamik kameradan istifadə edərək limfa sisteminin vəziyyətinin təhlilini nəzərdə tutur. Bu, birincisi, şişkinliyin olub-olmadığını müəyyən etməyə, ikincisi, şişkinlik mərhələsini təyin etməyə və üçüncüsü, düzgün müalicəni seçməyə imkan verir. Bütün bu suallara limfa-MRT üsulu ilə cavab verilir - bu adi bir maqnit rezonans tomoqrafiyasıdır, lakin xüsusi rejimdə aparılır. Ultrasəs və spektroskopiya yalnız köməkçi üsullardır.

Rusiyada bu cür əməliyyatlar nə dərəcədə əlçatandır? Onlar yerli müalicə standartlarına daxildirmi?

- Hələlik düyün transplantasiyası daxil deyil, amma bu istiqamətdə fəal işləyirəm. İndi sinə rekonstruksiyası ilə eyni vaxtda limfa düyünlərinin köçürülməsi əməliyyatı üçün patent gözləyirik. Bu üsul çox yaxşı nəticələr verir, çünki bir əməliyyatla qadının döşlərini bərpa etmək və şişkinliyi müalicə etmək mümkündür. Amerika Birləşmiş Ştatlarında mikrocərrahiyyə təhsilim zamanı dünyada limfologiya üzrə liderlərdən biri olan HirooSuami ilə məşq etdim. O, məni limfostazın diaqnozu və müalicəsi üsulları ilə tanış etdi. Rusiyaya qayıdaraq yüzdən çox xəstəni müxtəlif üsullarla əməliyyat etdim, nəticələri təhlil etdim və bütün bunların Rusiyada həyata keçirilə biləcəyini anladım.

Lakin limfovenöz anastomozların köhnə texnikası güclü mikrocərrahiyyə məktəbinin mövcud olduğu SSRİ-də istifadə olunurdu. Əlbəttə ki, o vaxtlar çox kiçik strukturları bir-birinə tikməyə imkan verən müasir güclü mikroskoplar yox idi. İndi əməliyyat bir az fərqli görünür. Ancaq problem ondadır ki, belə bir əməliyyat yalnız ödemin erkən mərhələlərində yaxşı nəticələr verir. Təəssüf ki, hazırda limfostaz haqqında ictimaiyyətə açıq məlumatların olmaması səbəbindən bir çox inkişaf etmiş hallar var. Ona görə də məqsədimi bu məlumatları xəstələrə çatdırmaqda görürəm. Instagram @dr.ivashkov-u idarə edirəm, lymphostaz.rf saytı var, burada bütün bu üsullar, üstünlüklər və göstərişlər xəstələr üçün əlçatan bir şəkildə təsvir edilmişdir. Bu məlumat böyük maraq doğurur, insanlar çoxlu suallar verir, ümumi stereotipləri müzakirə edirlər. Parça-parça etmək istədiyim ən zərərli stereotip isə limfostazın sağalmaz olmasıdır.

Təbii ki, xəstələri maarifləndirmək lazımdır, bəs sizin sahədə çalışan həmkarlarınızın bu üsullardan xəbəri varmı?

- Rusiyada bir sıra böyük forumlar keçirilir, burada Rusiyanın hər yerindən və MDB ölkələrindən onkoloqlar toplaşır – bunlar Rusiya Milli Onkologiya Konqresi, Plastik Cərrahiyyə Konqresi, Moskva görüşüdür. Və hər belə tədbirdə ödemin müalicəsi imkanları haqqında hesabat verirəm. Xoşbəxtlikdən, hazırda limfostaz mövzusu pik həddədir, insanlar mikrocərrahiyyəyə maraq göstərirlər və son bir ildə bir çox həkimlər bizə təlim keçmək üçün gəlmək arzusunda olduqlarını bildiriblər. Mən özüm bölgələrə səfər edirəm, burada ustad dərsləri keçirəm və düşünürəm ki, bir neçə ildən sonra bu texnologiyanı əsas onkoloji mərkəzlərdə təkrarlamaq tamamilə mümkün olacaq. Ancaq yenə də limfostazın müalicəsi növbəti vəzifədir; birincisi, döş bərpası üsulu bütün bölgələrə tam nüfuz etməlidir.

- Döş xərçəngi üçün ideal əməliyyat şişin eyni vaxtda çıxarılması, döşün yenidən qurulması və limfovenöz anastomozdur?

- Bu, həqiqətən də ideal vəziyyətdir, hətta dünyanın ən yaxşı klinikalarında belə həmişə mümkün olmur. Bundan əlavə, həmişə lazım deyil. Fakt budur ki, döş xərçənginin radikal müalicəsinin iki əsas fərqli üsulu var. Rusiyada ümumiyyətlə aksiller limfa düyünlərinin tam çıxarılması həyata keçirilir. Əməliyyat zamanı qoltuq altından gözətçi və ya sentinel adlanan yalnız bir neçə limfa düyününün çıxarıldığı bir üsul da var. Bu düyünlər təcili histoloji müayinəyə göndərilir və onlarda heç bir metastaz aşkar edilmirsə, o zaman bütün qalanların çıxarılmasına ehtiyac yoxdur.

Bu texnika limfostazın inkişaf riskini dəfələrlə azaldır: 30-80% -dən 3% -ə qədər. Təcrübəmizdə erkən mərhələdə süd vəzi xərçəngi olan qadınlarda bu sentinel limfa düyün texnikasından istifadə edirik, lakin bütün ölkədə geniş yayılmayıb. Erkən mərhələdə aşkarlanan döş xərçəngi hallarının sayı hər il artır, buna görə də sentinel düyün testindən keçmək tövsiyə olunan xəstələrin nisbəti də artır. İndi onların təxminən 50-55% -i var, yəni xəstələrin yarıdan çoxu potensial olaraq bu texnologiyanı ala bilər və heç vaxt limfostazla qarşılaşmır.