Keratit

Keratit buynuz qişada iltihablı bir prosesdir. Kornea iltihabı olduqca yaygın bir xəstəlikdir, tez-tez bir oftalmoloqun təcrübəsində rast gəlinir.

Buynuz qişa gözün ön hissəsində irisi və şagirdi əhatə edən sərt, şəffaf, sferik membrandır. Kornea altı təbəqədən ibarətdir və strukturunda çoxlu sinir lifləri var. Çox sayda sinir lifinin iltihabı fonunda qıcıqlanma ağrılı simptomlarla xarakterik kornea sindromunun inkişafını izah edir.

Buynuz qişanın əsas funksiyaları işığın sınması və qoruyucu funksiyasıdır. Semptomlar görünsə və keratitdən şübhələnirsinizsə, dərhal həkimə müraciət etmək tövsiyə olunur. Bu, iltihabın irəliləməsi ilə buynuz qişanın şəffaflığının azalması ilə əlaqədardır. Şəffaflığın azalması və vaxtında müalicənin olmaması görmə kəskinliyinin davamlı azalmasına təhlükə yaradır. İltihab zamanı kornea xorasının əmələ gəlməsi, gözün daxili strukturlarının iltihabı kimi ağırlaşmaların inkişaf riski də yüksəkdir.

Vaxtında müalicə ilə keratitin yüngül formaları görmə qabiliyyətini qoruyarkən müalicəyə yaxşı cavab verir. Müalicə inkişaf mexanizmindən, patogendən və buynuz qişanın zədələnmə dərəcəsindən asılıdır. Bunlar damcılar, patogen və iltihabı aradan qaldırmağa yönəlmiş məlhəmlər, selikli qişanın altına enjeksiyonlar ola bilər. Keratitin irəlilədiyi hallarda cərrahi müdaxilə nəzərdə tutulur. Əməliyyat buludlu buynuz qişanın dəyişdirilməsini əhatə edir.

Keratitin simptomları

Kəskin keratit fonunda şikayətlər sürətlə inkişaf edir və sürətlə irəliləyir. Semptomların intensivliyi iltihabın formasından və zədələnmə dərəcəsindən asılıdır.

Kornea sindromuna aşağıdakı simptomlar daxildir:

• kəskin ağrı, gözü tam aça bilməmək, kirpiklərin bir-birinə yapışması;
• təsirlənmiş gözdən axıdılması;
• lakrimasiya;
• gözdə yad cismin hissi;
• işığa artan həssaslıq;
• görmə kəskinliyinin azalması, bulanıq şəkillər;
• gözün qızartı.

Səbəblər

Keratit təbiətdə yoluxucu və ya qeyri-infeksion ola bilər. Qeyri-infeksion keratit, evdə və ya işdə kiçik bir travma və ya yad cismin gözə girməsi səbəbindən baş verir. Yumşaq kontakt linzaları uzun müddət istifadə edən və ya onları təyin olunduğu kimi taxmayan insanlar buynuz qişanın iltihabının inkişaf riski daha yüksəkdir.

Bundan əlavə, travmatik zədə keratitin yoluxucu bir formasının inkişafına səbəb ola bilər, çünki zədələnmiş buynuz qişaya mikroorqanizmlərin yayılması və onun zədələnməsi riski artır.

İltihabı viruslar, mikobakteriyalar, göbələklər və protozoa da törədə bilər.

Keratitin səbəbləri:

• travmatik zədə, işdə və ya evdə yad cismin nüfuz etməsi, kimyəvi, termal zədə;
• bakteriyalar - stafilokoklar, streptokoklar, pseudomonas, bütün keratitlərin təxminən 80% -i bakterial formalara bağlıdır;
• viruslar (herpes simplex virusu, herpes zoster, adenovirus infeksiyası);
• göbələklər (Candida, Aspergillus, Fusarium);
• protozoa (Acanthamoeba sürətlə irəliləyən Acanthamoeba keratitinə səbəb olan ən aqressiv patogenlərdən biridir).

Risk faktorları:

• epitelin bütövlüyünün pozulması;
• ümumi və yerli toxunulmazlığın zəifləməsi fonunda göz səthinin qoruyucu mexanizmlərinin azalması;
• həkim resepti olmadan hormonal komponentlə damcıların instillasiyası;
• çirklənmiş su ilə su hövzələrində üzmək;
• əvvəlki göz əməliyyatı;
• sistemli otoimmün xəstəliklər (Sjogren sindromu), rosacea;
• kontakt linzaların uzun müddət istifadəsi, mütərəqqi quru göz sindromu;
• kontakt linzaların taxılması rejiminin pozulması, kontakt linzalarda üzgüçülük;
• xroniki konjonktivit, dacryocystitis, blefarit.

Keratitin potensial ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:

• buynuz qişanın xorası;
• xroniki iltihab, müxtəlif dərəcələrdə davamlı qeyri-şəffaflığın meydana gəlməsi ilə çapıqlanma;
• təkrarlanan viral infeksiyalar (təkrarlayan herpetik keratit);
• korluq.

Keratitin qarşısının alınması

• gündəlik yumşaq kontakt linzalara üstünlük vermək;
• kontakt linza taxma rejiminə riayət etmək, yatmazdan və üzgüçülükdən əvvəl linzaların çıxarılması;
• kəskin respirator virus infeksiyası zamanı linzaların taxılmasından imtina;
• konteynerin hər bir yeni cütlə, həmçinin viral infeksiyadan sonra dəyişdirilməsi;
• steril göz məhlullarının istifadəsi;
• kəskin respirator virus infeksiyaları zamanı əllərin tez-tez yuyulması;
• herpes infeksiyasının kəskinləşməsi üçün terapiya, iştirak edən həkim tərəfindən təyin olunduğu kimi antiviral dərmanlar qəbul etmək;
• göz zədələnməsi riski olan istehsal sahələrində qoruyucu vasitələrin istifadəsi.

Diaqnostika

Keratitin diaqnozu hərtərəfli müsahibə və hərtərəfli oftalmoloji müayinədən sonra qoyulur.

Müayinədən əvvəl həkim suallar verir:

• şikayətlərin xarakteri;
• simptomların müddəti;
• xəstə kontakt linzalar taxırmı;
• kontakt linzaların taxma rejimi;
• əvvəlki göz zədələri, əməliyyatlar;
• xroniki göz xəstəlikləri;
• göz damcılarının müntəzəm istifadəsi;
• həkimə müraciət etməzdən əvvəl dərmanların özünü idarə etməsi.

Diaqnostika adi manipulyasiyaları əhatə edir:

• Kırılmanın, ilkin görmə kəskinliyinin təyini. Müalicə zamanı vəziyyətin yaxşılaşmasını və görmə kəskinliyinin artırılmasını qiymətləndirmək üçün həyata keçirilir.
• Yarıq lampanın müayinəsi. Bu, həkimin gözün anatomik strukturlarının biomikroskopik qiymətləndirilməsini həyata keçirən əsas diaqnostik cihazlardan biridir. Mikroskopdan istifadə edərək, oftalmoloq buynuz qişanın vəziyyətini və zədələnmə dərəcəsini qiymətləndirir. Buynuz qişanın floreseinlə boyanması səthi zədələnmələri aşkar etməyə və dəqiq təsvir etməyə imkan verir. Vəziyyəti dinamik olaraq qiymətləndirmək üçün flüoresan boyama aparılır.

Mütərəqqi keratitin standart müalicəyə davamlı olduğu və görmə qabiliyyətini təhdid etdiyi hallarda, oftalmoloq xəstəliyin törədicisini müəyyən etmək üçün laboratoriya diaqnostik prosedurları həyata keçirir:

• buynuz qişanın qırılması;
• Flora və antibiotiklərə həssaslığı müəyyən etmək üçün konyunktivadan bir yaxma götürülməsi.

FNCC-də keratitin müalicəsi

Federal Elmi və Klinik Mərkəzin oftalmologiya şöbəsi keratitlərin müxtəlif formaları olan xəstələrin müalicəsində uzun illər uğurlu təcrübəyə malikdir. Terapiya görmə orqanının tez-tez vizual monitorinqini və ambulator şəraitdə müayinəsini əhatə edir. Müayinələrin tezliyi iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilir.

Görmə itkisi riski varsa və xəstə təlimatlara əməl etmirsə, bütün terapevtik prosedurların müntəzəm həyata keçirilməsi ilə həkimlər tərəfindən gecə-gündüz monitorinqi məqsədi ilə xəstəxanaya yerləşdirmə tövsiyə olunur.

Müalicə zamanı buynuz qişanın bütövlüyünü tam bərpa etmək üçün kontakt linzaların taxılması dayandırılır.

Dərman müalicəsi patogendən asılıdır və daxildir:

• Bakterial keratit üçün antibakterial damcılar. Formasından asılı olaraq, damcılama tezliyi fərqli ola bilər. Lazım gələrsə, əlavə sistemli antibiotik terapiyası təyin edilir.
• Sistemli antiviral terapiya, həmçinin herpes simplex virusunun yaratdığı keratitlərin müalicəsi üçün yerli antiviral məlhəmlər. Adenoviral iltihab üçün xüsusi antiviral müalicə yoxdur; simptomatik müalicə tələb olunur.
• Mantar infeksiyalarının müalicəsi üçün antifungal damcılar və sistemli dərmanlar.
• Antibiotiklərə davamlı Acanthamoeba müalicəsi üçün uzunmüddətli antiseptik birləşmə.

Orta və ağır formaların müalicəsi üçün həkim gözün selikli qişasının altına enjeksiyonlar təyin edir. Enjeksiyonların köməyi ilə dərman maddəsi selikli qişanın altına yerləşdirilir, terapiyanın effektivliyini artırır. Əsas dərmanlara əlavə olaraq, antiinflamatuar dərmanlar, hormonal dərmanlar, nəmləndirici damcılar, müalicəvi məlhəmlər təyin edilir.

Çapraz bağlama antibiotiklərə davamlı keratit müalicəsində yeni bir üsuldur. Çapraz bağlama əvvəlcə keratokonusun erkən mərhələlərini - mütərəqqi incəlmə və buynuz qişanın formasının dəyişməsini müalicə etmək üçün hazırlanmışdır.

Çapraz bağlanma zamanı buynuz qişaya ultrabənövşəyi şüalara məruz qaldıqda bakterisid və gücləndirici təsir göstərən fotosensibilləşdirici maddə (riboflavin) tətbiq olunur. Kornea kollageninin gücləndirilməsi yoluxucu iltihabın fonunda buynuz qişanın mütərəqqi əriməsinin qarşısını alır.

İltihab konservativ üsullara cavab vermirsə və ya buynuz qişaya geri dönməz ziyan vurursa, görmə qabiliyyətini azaldırsa, oftalmoloq buynuz qişanın transplantasiyasını tövsiyə edə bilər: qat-qat və ya nüfuz edən keratoplastika.

Transplantasiyadan sonra mümkün ağırlaşmaların yüksək riski səbəbindən əməliyyatdan sonrakı diqqətli monitorinq tövsiyə olunur. Fəsadlara transplantasiya infeksiyası və transplantasiyadan imtina daxildir.

Proqnoz patogendən, ölçüsündən, iltihab ocağının yerindən, həmçinin müşayiət olunan göz patologiyasından asılıdır. Vaxtında müalicə müsbət nəticəyə təsir göstərir.