Yenilikçi antitümör terapiyası nədir, rus xəstələri üçün nə qədər əlçatandır və generiklərdən qorxmaq lazımdır, N.N. N.N. Blokhin, kimyaterapiya və bədxassəli şişlərin müalicəsinin birləşdirilmiş üsulları şöbəsinin müdiri, Rusiya Elmlər Akademiyasının akademiki Mixail Liçinitser.
Mixail Lichinitser. Foto: RONC mətbuat xidməti
Mixail Romanoviç, bu gün xərçəngin terapevtik müalicəsində “sıçrayışlar” haqqında çox danışılır. Biz nədən danışırıq?
– Əlbəttə, bu doğrudur. Bu gün praktiki onkologiyada ümidverici nailiyyətlər var. Yeni effektiv dərmanlar sağ qalmaq üçün əla şanslar təklif edir və on il əvvəl ölümcül olan xərçəngin bir çox formaları indi müalicə edilə bilər. Melanoma, döş xərçəngi, yumurtalıq xərçəngi, prostat xərçəngi, ağciyər xərçəngi və böyrək xərçənginin müalicəsində əhəmiyyətli irəliləyişlər əldə edilmişdir. Və bu siyahını davam etdirmək olar. Onkologiya həmişə tibbin inkişafının aparıcı qüvvəsi olmuşdur. İndi bizim dünya səviyyəli mütəxəssislərimiz var. O cümlədən dərman müalicəsi ilə məşğul olan kemoterapistlər.
Müasir elm ənənəvi kimyaterapiyadan uzaqlaşaraq sübuta əsaslanan terapiyaya keçir. Xüsusi xəstələr qrupları üçün uyğun olan sözdə hədəflənmiş dərmanlar yaradılmışdır. Rasional müalicəni və yüksək nəticələr əldə etməyi müəyyən edən şiş xüsusiyyətləri müəyyən edilmişdir. Müasir terapiya sayəsində 10 il əvvəl pis proqnozu olan xəstələr indi uzun yaşayır və tez-tez sağalırlar.
Məsələn, HER2 həddindən artıq ekspressiyasının genetik xüsusiyyətləri olan döş xərçəngi xəstələri əvvəllər pis proqnoza malik idilər. Xəstəliyin bu forması bütün döş xərçəngi hallarının təxminən 25% -ində baş verir, sürətlə irəliləyir və metastaz verir. Cəmi 15-20 il əvvəl belə xəstələr altı ay ərzində dünyasını dəyişdi, amma xoşbəxtlikdən vəziyyət dəyişdi. Bu xəstəliyin müalicəsi üçün ilk dərman ötən əsrin 90-cı illərində ortaya çıxdı və fərdiləşdirilmiş tibbin başlanğıcını qeyd etdi, bunun sayəsində xəstəliyin erkən aşkarlanması şərti ilə döş xərçəngi 95% hallarda müalicə olunmağa başladı. Ən aqressiv formaları olan qadınların sağ qalma nisbəti daha az aqressiv olanlara nisbətən daha yüksək oldu. Bu gün döş xərçəngi nəinki ölümcül xəstəliklər kateqoriyasından xroniki xəstəliklərə çevrilir, həm də əhəmiyyətli sayda hallarda əbədi müalicə olunur. İnsanlar bunu bilməli, bu xəstəlikdən qorxmamalı, ümidlə yaşamalıdırlar.
Döş xərçənginin müalicəsində növbəti irəliləyiş HER2+ mutasiyası ilə xərçəngin metastatik formaları üçün yeni hədəflənmiş dərmanların ortaya çıxmasıdır. Rusiyada iki belə dərman artıq qeydiyyata alınıb. Bu dərmanlar rus həkimləri üçün döş xərçənginin ən aqressiv formaları olan xəstələri müalicə etmək üçün yeni yollar açır. Dövlət isə imkan daxilində bütün xəstələrə belə müalicəni göstərməlidir. Bütün dünyada baş verən kimi, müasir tibbi nailiyyətləri bütün vətəndaşlar üçün əlçatan edin.
Rusiyada müasir müalicə nə dərəcədə əlçatandır?
— Pasientlərimiz müasir dərmanlarla təmin olunurlar, amma təəssüf ki, hamısı deyil. Və təbii ki, bu problemdir. Dünyanın heç bir ölkəsi xərçəng xəstələrini təkbaşına bahalı müalicə etmək iqtidarında deyil. Sığorta şirkətləri, xeyriyyə fondları və iri korporasiyalar bununla məşğuldur. Bütün dünyada real sığorta təbabəti var və onun ən yaxşı nümunələri Rusiyada təkrarlanmalıdır. Biz qüvvələri birləşdirməliyik – insanlar sağalma ümidi ilə əlaqələndirdikləri təsirli dərmanlar almalıdırlar.
Digər tərəfdən, bu gün onkologiyada müşahidə olunan böyük irəliləyiş rasional terapiya üsullarını da əhatə edir. Beləliklə, bahalı hədəflənmiş terapiyanın təsirli olduğu xəstələr çox deyil. Onlara ehtiyacı olanlar üçün bu dərmanlar həyatını xilas edə bilər, lakin onlardan ağıllı şəkildə istifadə edilməlidir. Onları hər kəsə təyin etmək mümkün deyil, xəstələri faydasız müalicə ilə yükləyirlər. Əgər əvvəllər ağciyər xərçəngi zamanı 100 xəstənin hamısına eyni dərmanı təyin edərdimsə, bu gün genetik analiz aparacağam ki, bu, yalnız beş nəfərə lazımdır. Və bu spesifiklik hədəflənmiş terapiyanın başqa bir xüsusiyyətidir.
Bahalı dərmanlar probleminin başqa hansı həlli yolları var?
— Əsas odur ki, generik şiş əleyhinə dərmanlardan istifadə olunsun. Onlardan həm mərkəzimizdə, həm də Rusiyanın digər aparıcı klinikalarında geniş istifadə olunur və belə dərmanlarla bağlı ciddi şikayət yoxdur. Bundan qorxmaq lazım deyil, generiklər bütün dünyada istifadə olunur. Amerikada bütün dərmanların 40% -i generiklərdir, öz istehsalına xüsusi diqqət yetirildiyi Avropada bu, 60% -ə qədərdir. Rusiyada şiş əleyhinə dərmanların 77% -i ümumidir.
Digər bir məsələ bu dərmanların keyfiyyətidir; bizim ən zəif halqamız budur. Ümumi dərman onun orijinal dərmana uyğunluğunu müəyyən etməyə imkan verən meyarlara uyğun olaraq qiymətləndirilməlidir. Qanunlar effektiv olmalıdır, əczaçılıq şirkətləri üçün əlverişli olmamalıdır. Mən bunu Səhiyyə Nazirliyinin rəhbərliyinə də deyirəm. Tibbinin yüksək səviyyədə inkişaf etdiyi ölkələrdə orijinal olmayan dərmanlara çox ciddi nəzarət qurulur; bioanaloqlar və generiklər üçün ciddi standartlar var. Rusiyada generiklərin keyfiyyətinə nəzarət Avropadan fərqlənməməlidir və sonra xəstələrin onlardan istifadə edib-etməmək barədə heç bir şübhəsi olmayacaq.
Ancaq qapalı patentləri olan və ümumiyyətlə generikləri olmayan dərmanlar var. Bunlar satın alınmalı olanlardır. Xəstələrin həyatını xilas edən müasir dərmanlar onların istifadəsinə dair ciddi göstərişlərə malik olmalı və dövlət tərəfindən ödənilməlidir.
Ölkədə idxalı əvəzləmə çərçivəsində hansısa işlər görülürmü? “Rontsev Xərçəng Araşdırma Mərkəzi” Federal Dövlət Büdcə Təşkilatı N.N. Blokhina” Rusiya şirkətlərindən dərmanların hazırlanmasında iştirak edir?
— Hələlik idxalın əvəzlənməsindən söhbət getmir. Dərmanlara gəlincə, Rusiyanın bununla bağlı problemi var ki, bizdə sovet dövründən, ölkədə əczaçılıq sənayesi inkişaf etməyib. Amma bizim alimlərimiz, həkimlərimiz, təkcə tibb mütəxəssisləri deyil, həm də fundamental elmin nümayəndələri prinsipial olaraq yeni dərman vasitələrinin hazırlanmasında iştirak edirlər. Ölkədaxili və beynəlxalq layihələrdə bu cür partnyorluq iştirakı, beynəlxalq əməkdaşlıq, təcrübə mübadiləsi vəziyyəti anlamaq, tibbin müasir imkanlarını anlamaq üçün çox vacibdir ki, bizim hamımızın buna can atmalıyıq.
