Bu məqalə peşəkar ixtisaslaşdırılmış məlumatları ehtiva edir. Mövcud qanunvericiliyə görə, bu materiallar yalnız tibb işçilərinə verilə bilər. Bu məqalədə əldə edilən məlumatlar yalnız peşəkar fəaliyyətdə istifadə edilə bilər.
Orijinal nəşr
Janna Betovna, koronavirus tənəffüs yoluxucu viruslara aiddir və bununla belə, aydındır ki, COVID-19 adi soyuqdəymədən daha ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. Niyə?
Janna Ponezheva: Artıq başa düşdüyümüz kimi, COVID-19-un ağır forması sadəcə kəskin respirator infeksiya və pnevmoniya deyil, hemostaz sistemində pozğunluqlar olan damarların sistemli yoluxucu xəstəliyidir. SARS-CoV-2-nin səbəb olduğu xəstəlik əsasən gözlənilməzdir, gedişat və nəticələrin proqnozu üçün bir sıra naməlum parametrlərə malikdir, çünki bu infeksiyanın immunopatogenezini anlamaqda hələ də aydınlıq və əminlik yoxdur. Bir çox milli səhiyyə xidmətlərinə görə, xəstəlikdən sağalanların 45%-nin xəstəxanadan çıxdıqdan sonra həyat keyfiyyəti əhəmiyyətli dərəcədə aşağı düşür və xəstələr kifayət qədər uzun müddət tibbi yardım və reabilitasiya tələb edə bilər.
Virusun ötürülmə yolları və klinik təzahürləri haqqında artıq çox yazılıb. Yenə də mən bir infeksionistin fikrini eşitmək istərdim: nəyə diqqət edərdiniz?
Zhanna Ponezheva: İnfeksiya hava damcıları ilə ötürülür, virus öskürmə, asqırma, danışmaqla ötürülür. Kontakt-məişət yolu patogenlə çirklənmiş obyektlər vasitəsilə həyata keçirilir. Nəcis-oral mexanizm iştirak edə bilər və bu, xəstənin nəcis nümunələrində patogenin aşkarlanması ilə təsdiq edilmişdir.
COVID-19 asemptomatik ola bilər, ən çox görülən ağırlaşma viral pnevmoniyadır, kəskin respirator distress sindromunun inkişafı yoluxmuşların ümumi sayının bütün hallarının 5%-dən çoxunda qeyd olunmur. Patogenin giriş nöqtəsi yuxarı tənəffüs yollarının epiteliyası və mədə-bağırsaq traktının epitel hüceyrələridir. Virus insanın tənəffüs yollarına daxil olduqda, mukosiliar klirens aktivliyinin yatırılması və epitel hüceyrələrinin ölümü müşahidə olunur ki, bu da virusun hədəf orqanlara (ağciyərlər, həzm sistemi, ürək, böyrəklər) sonrakı zədələnməsi ilə periferik qana nüfuz etməyə imkan verir.
Kimlər ağır xəstəlik riski altındadır, belə xəstələrin ölüm nisbəti necədir?
Janna Ponezheva: Dünyada mövcud olan məlumatlara görə, 60 yaşdan yuxarı insanlar, eləcə də müşayiət olunan xəstəlikləri olan xəstələr ağır COVID-19 riski altındadır: ürək-damar sisteminin patologiyaları (ürəyin işemik xəstəliyi, hipertoniya), böyrəklər, qaraciyər, metabolik sindrom (hipertoniya, piylənmə, xroniki metabolizm pozğunluğu, bronxo-pulmoner sistem xəstəlikləri, şəkərli diabet). bədxassəli neoplazmalar. Müxtəlif ölkələrin məlumatlarına görə, risk qrupunda ölüm nisbəti 50-80% arasında dəyişir. Yaş və xroniki xəstəliklərə əlavə olaraq əlavə risk faktorları da var. Əvvəla, bunlar pis vərdişlərdir: narkotik qəbul etmək, siqaret çəkmək və alkoqoldan sui-istifadə yerli və sistemik toxunulmazlığı azaldır, bu da infeksiya ehtimalını asanlaşdırır. İnfeksiya və ağır xəstəlik və ya ölüm riskinin hər kəsə təsir etdiyini və bütün yaş qruplarında mövcud olduğunu xatırlamaq vacibdir.
Həkimlərin vəzifə yerinə yetirərkən əlavə olaraq COVID-19-a yoluxma riski var. Rəsmi statistika bunu təsdiq edirmi?
Janna Ponezheva: Həqiqətən də yeni koronavirus infeksiyası ilə işləyən həkimlərin peşəkar fəaliyyəti, xüsusən də qırmızı zonada yoluxma riskinin artması ilə əlaqələndirilir. Buna iş şəraiti, stress, daimi yüksək iş yükü və xəstələrlə təmas kömək edir. Rəsmi statistika tibb işçiləri arasında yoluxma riskinin yüksək olduğunu təsdiqləyir. Epidemiyanın başlanğıcında yoluxmuş tibb işçilərinin sayı ümumi əhali ilə müqayisədə xeyli çox idi və müxtəlif mənbələrə görə, onların xüsusi çəkisi aprelin sonunda ümumi yoluxmuşların sayının 12-15%-nə çatmışdır. Bu, bütün dünyada qırmızı zonada tibb işçiləri arasında fərdi qoruyucu vasitələrin real çatışmazlığı ilə əlaqədar idi. Rusiya Federasiyasında iyulun əvvəlinə olan məlumata görə, təxminən 14 min tibb işçisinin yoluxduğu rəsmən təsdiqlənib. Və COVID-19-dan dünyasını dəyişən həkimlərin, tibb bacılarının, nəzarətçilərin, laborantların və digər tibb işçilərinin siyahısını əks etdirən “Yaddaş siyahısı”nda 484 ad var. COVID-19 xəstələrinə tibbi yardım göstərərkən yoluxmuş tibb işçiləri arasında rəsmi ölənlərin sayı hazırda məlum deyil. Hər bir tibb işçisinin ölüm səbəbini aydınlaşdırmaq üçün istintaq zamanı bütün halları müəyyən edən xüsusi komissiya işləyir.
Heç kimə sirr deyil ki, pandemiyanın başlanğıcında həkimlərin fərdi qoruyucu vasitələri yox idi. Hazırda tibb işçilərinin təhlükəsizliyinin təmin edilməsi ilə bağlı vəziyyət necədir?
Janna Ponezheva: Bu gün Rusiya Federasiyasının bütün müalicə-profilaktika müəssisələri lazımi qoruyucu vasitələrlə təmin olunub. İnfeksiyanın yayılmasının qarşısını almaq (maska taxmaq, məsafə saxlamaq, sanitar-gigiyenik qaydalar) və aktiv ünsiyyəti azaltmaq üçün tamamilə sadə qaydalara riayət etmək vacibdir. Bu, həqiqətən inkubasiya dövründə və asimptomatik, yüngül hallarda, yoluxmuş şəxs şikayət etmədikdə infeksiyanın yayılmasını azaldır. Sadə qaydalar həyat xilas edir!
Bu gün yəqin ki, hər kəsi narahat edən bir şeydən danışaq – qarşısının alınması. İnfeksiyanın qarşısını necə almaq olar?
Janna Ponezheva: Peyvənd üçün böyük ümidlər var. Hazırda dünyada ən azı doqquz peyvənd hazırlanır. Ölkəmizdə ikisi qeydiyyata alınıb: Gam-COVIDVac (Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin N.F.Qamaleya adına Milli Epidemiologiya və Mikrobiologiya Mərkəzi) və EpiVacCorona (Rospotrebnadzorun Dövlət Virusologiya və Biotexnologiya Vektoru Araşdırma Mərkəzi). Gələcəkdə yeni koronavirus infeksiyasına qarşı kütləvi spesifik peyvənd mövcud olacaq. Və əlbəttə ki, qeyri-spesifik xəstəliklərin qarşısının alınması, xüsusən də interferon preparatları ilə geniş şəkildə öyrənilmiş və öyrənilməkdə davam edir. Epidemiya mövsümündə interferon preparatlarının profilaktik və terapevtik effektivliyinə dair əvvəlki tədqiqatlar müəyyən etmişdir ki, interferon preparatları ilə terapiya üç aylıq müşahidə müddətində ARI üçün təkrar xəstəxanaya yerləşdirmənin qarşısını effektiv şəkildə alır. İnterferon-α-2b-nin burun və rektal formalarının antioksidantlarla birgə istifadəsini araşdıran tədqiqatlar bu dərmanların aşkar klinik və immunoloji effektivliyini təsdiqləyir.
İnterferon-α-2b ilə qeyri-spesifik profilaktikanın nəzəri əsası nədir?
Janna Ponezheva:Məlumdur ki, virusun hədəf hüceyrələrə nüfuz etmə prosesində orqanizmin bir çox hüceyrələrinin səthində reseptor olan II tip angiotenzin çevirici ferment (ACE-2) üçün tropizm xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Yeni koronavirusun əsas hədəfi ilk növbədə çoxlu miqdarda ACE-2 ehtiva edən II tip alveolyar hüceyrələrdir. I tip interferonun (alfa interferonların) çatışmazlığının SARS-CoV-2-nin patogenezində əsas rol oynadığına inanılır. Gecikmiş interferon tip I (IFN-1) siqnalının davamlı virus replikasiyası və ciddi fəsadlarla əlaqəli olduğu göstərilmişdir. SARS-CoV-2 virusu öz interferonunun istehsalını maneə törədir, bu da tənzimləyici hüceyrələrin aktivləşməsini azaldır, sitokinlərin hiper istehsalı ilə makrofaqların hiperaktivləşməsinə səbəb olur və immunitet sistemində balanssızlığa (sitokin fırtınası) səbəb olur. Bəzi müəlliflərin fikrincə, in vitro tədqiqatlar göstərir ki, SARS-CoV-2 tip I interferonlara digər tənəffüs yoluxucu viruslara və koronaviruslara nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə daha həssas ola bilər. Rekombinant interferonların profilaktik intranazal və ya sistemli tətbiqi viral replikasiyanı məhdudlaşdıra bilər. İnfeksion patologiyanın klinik şöbəsinin əməkdaşları pandemiya kontekstində rekombinant interferon-α-2b-nin profilaktik effektivliyini öyrəniblər. Yeni koronavirus infeksiyasında interferonların mümkün terapevtik potensialına dair klinik və eksperimental məlumatları və epidemiya mövsümündə kəskin respirator virus infeksiyalarının profilaktikası və müalicəsi təcrübəsini nəzərə alaraq, biz klinik şöbənin elmi işçiləri pandemiya zamanı tibb işçiləri üçün profilaktik kurs təklif etdik. Pandemiyanın başlanğıcında digər etiotrop dərmanların olmaması səbəbindən tədqiqatımız üçün ARVI-nin qarşısının alınması və müalicəsi üçün uzun müddət uğurla istifadə edilən VIFERON® preparatı seçildi; onun əsas aktiv maddəsi rekombinant interferon-α-2b-dir.
Zəhmət olmasa bu araşdırma haqqında bizə ətraflı məlumat verin.
Janna Ponezheva: Bütün tibb işçilərinə rekombinant IFN-α2-b ilə kombinasiya terapiyasının profilaktik kursu təklif olunub. Nəzarət qrupu profilaktik məqsədlər üçün 10 gün müddətində interferon-α-2b (VIFERON®) kursu alan ixtisaslaşmış xəstəxananın 75 tibb işçisindən ibarət idi. Müqayisə qrupu profilaktik kursdan imtina edən 34 tibb işçisindən ibarət olub. Müşahidə bir ay davam etdi. Bütün iştirakçılar polimeraza zəncirvari reaksiyasından istifadə edərək SARS-CoV-2 RNT-ni aşkar etmək üçün həftəlik nazofarengeal və orofaringeal tampon testindən keçdilər. İstifadə olunan sxemdən asılı olaraq, profilaktik kursu olan tibb işçilərini müayinə etdikdən sonra üç qrup müəyyən edildi:
- 15 nəfər (20%) gündə 2 dəfə burundaxili yerli tətbiq üçün yalnız VIFERON® Geldən istifadə etdi;
- 45 tibb işçisi (60%) interferon-α-2b-nin bir gel şəklində gündə iki dəfə intranazal yolla və iş günlərində gündə bir dəfə rektal olaraq 1 milyon IU süpozituarının birləşməsindən istifadə etdi;
- 15 (20%) tibb işçisi gündə 2 dəfə VIFERON® geli intranazal, VIFERON® süpozituarını isə hər iş günündə bir dəfə rektal yolla 3 milyon IU qəbul etmişdir.
Nəticələr olduqca təsir edici idi: interferon-α-2b (hər üç rejim) profilaktik kursu alan qrupda dörd (5,3%) COVID-19 hadisəsi aşkar edilmişdir, halbuki müqayisə qrupunda yoluxmuş insanların nisbəti 32,4% (34 tibb işçisindən 11) təşkil etmişdir. İnterferon-α-2b ilə profilaktik terapiya alarkən SARSCoV-2 ilə yoluxmuş üç iştirakçı asemptomatik, birində isə xəstəliyin yüngül forması var idi.
Hansı interferon profilaktikası rejiminin ən effektiv olduğu sübut edilmişdir?
Zhanna Ponezheva: Biz müxtəlif rejimlərdə interferon-α-2b-nin açıq-aşkar profilaktik effektivliyini müəyyən etdik: həm yerli istifadə üçün gel şəklində, həm də nəzarət qrupu ilə müqayisədə rektal və topikal formaların birləşməsində. Bununla belə, tədqiqat iştirakçılarının əksəriyyəti aşağıdakı rejimdən istifadə etdilər: VIFERON® Gel 1.000.000 IU VIFERON® Süpozituarlarının bir dozası ilə birlikdə. VIFERON®-un profilaktik kursunu alan qrupda yoluxma riski dərman qəbul etməyən həkimlərlə müqayisədə 6 dəfə az idi. VIFERON® ilə müalicə zamanı yoluxmanın yeganə halı yüngül idi.
Əldə edilən nəticələr pandemiya zamanı COVID-19-un qarşısının alınması üçün, xüsusən də COVID-19-un təzahürdən sonrakı təcili dərman profilaktikası üçün VIFERON®-dan istifadənin yüksək profilaktik effektivliyini və məqsədəuyğunluğunu inandırıcı şəkildə nümayiş etdirir.
Əldə edilmiş nəticələrə əsasən, digər risk qrupları üçün də oxşar profilaktika sxemlərini tövsiyə etmək mümkündürmü? Məsələn, yaşlı insanlar, yoxsa Covid-pozitiv xəstənin ailəsi?
Zhanna Ponezheva: İnterferon seriyasının dərmanları yaxşı öyrənilmiş və artıq klinik sınaqlarda öz təhlükəsizliyini sübut etmişdir, buna görə də sadalanan bütün risk qruplarında VIFERON® Gel və Süpozituar kimi rekombinant interferon-α-2b preparatları ilə profilaktika tamamilə məqsədəuyğundur.
Janna Betovna, bu çətin anlarda həkimlərə nə arzu edə bilərsiniz?
Zhanna Ponezheva: Səbir, dözüm və sağlamlıq! Biz mütləq möhkəm dayanacağıq və öhdəsindən gələcəyik. Xəstələrinizə və yaxınlarınıza ehtiyatlılıq və sakit ehtiyatlılıq nümunəsi göstərin, özünüzə qayğı göstərin – bu, bizim edə biləcəyimiz ən yaxşı işdir.
Orijinal nəşr: https://viferon.su/2015/wp-content/uploads/2021/01/VestnikFerona_Sp_2020_2.pdf
