Kolorektal xərçəng haqqında nə bilmək lazımdır?

Bu mart ayı yoğun bağırsağa təsir edən və inkişaf etmiş ölkələrdə ən çox yayılmış bədxassəli şişlərdən biri olan kolorektal xərçəngin qarşısının alınması ayı kimi qeyd olunur. Rusiyada düz bağırsaq xərçəngi halları 100 min nəfərə 12,8, kolon xərçəngi – 100 min nəfərə 14,9. Xəstələrin təxminən 40% -i xəstəliyin inkişaf etmiş bir forması ilə həkimə müraciət edir. İ.M.Seçenov adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin proktoloji və minimal invaziv cərrahiyyə klinikasının direktoru MedNovosti-yə bu xəstəlik haqqında nə bilmək lazım olduğunu və özünüzü ondan necə qorumağınız barədə danışıb. ONLAR. Seçenov, başçı. Proktologiya və minimal invaziv cərrahiyyə kafedrası, Serbiya, İsrail və Amerika Kolorektal Cərrahlar Cəmiyyətlərinin fəxri üzvü, Rusiya Kolorektal Cərrahlar Cəmiyyətinin İdarə Heyətinin sədri, Rusiya Hökuməti Mükafatı laureatı, professor Petr Tsarkov.

Peter Tsarkov. Foto: proctosite.ru

Dörddə bir əsrdən bir qədər çox əvvəl ölkəmizdə kolorektal xərçəng bütün onkoloji xəstəliklər arasında dördüncü yeri tuturdu. Ancaq indi bu xəstəlik getdikcə sosial əhəmiyyət kəsb edir, xəstələnməyə görə ikinci yerə yüksəlir və ruslar arasında bədxassəli proseslərdən ölüm hallarının ikinci ən çox yayılmış səbəbidir. Məhz bu hal, eləcə də çox vaxt, demək olar ki, yarısında müalicənin qarın divarında qeyri-təbii anus şəklində bağırsağın çıxarılması ilə müşayiət olunması, insanların şüurunda bu diaqnozun yaltaqlanmayan “dəhşətli” epiteti ilə müşayiət olunmasına səbəb olmuşdur.

Mən bir neçə səbəbə görə bununla razı deyiləm. Birincisi, bir çox hallarda kolorektal xərçəngin inkişafının qarşısı alına bilər. Üstəlik, xəstəliyin erkən mərhələsi aşkar edilərsə, tam sağalma əldə edilə bilər və nəhayət, hətta sonrakı mərhələlərdə belə, müalicəni ixtisaslı mütəxəssislər apararsa, əksər xəstələr də sağalır.

Xərçəngdən əvvəlki şərtlər və risk qrupları

Bu gün bir neçə növ prekanser vəziyyət məlumdur. Əvvəlcə onu demək lazımdır ki, xəstələnən hər 100 nəfərdən 10-da bu xəstəlik irsiyyətlə keçən genetik dəyişikliklərlə bağlıdır. Ən məşhuru, yoğun bağırsağın dominant tipli irsi ailəvi polipozudur (demək olar ki, bütün bağırsaq və ya onun əhəmiyyətli bir hissəsi poliplərdən təsirləndikdə). Valideynləri xəstəliyi olan insanlarda onun inkişaf riski çox yüksəkdir. Orta hesabla 30-35 yaşa qədər ailəvi polipozu olan hər bir xəstədə istər-istəməz bədxassəli şiş inkişaf edir. Buna görə də, xərçəngin inkişafının qarşısını almaq üçün bu yaşa qədər belə xəstələrə adətən bütün yoğun bağırsağın çıxarılması təklif olunur.

Foto: elm foto/Shutterstock.com

Bədxassəli neoplazmaların inkişafı üçün “proqramlaşdırılmış” irsi şərtlərin bir neçə başqa formaları var. Odur ki, ailəsində 40-45 yaşdan sonra bağırsaq, mədə və ya süd vəzilərinin bədxassəli xəstəliklərindən əziyyət çəkən insanlar olan hər bir şəxs yoğun bağırsağın endoskopik müayinəsindən, eləcə də getdikcə daha çox əldə olunan genetik testlərdən keçməlidir.

Ülseratif kolit və ya Crohn xəstəliyi kimi bir sıra uzunmüddətli və davamlı iltihablı xəstəliklər də kolon xərçənginə səbəb ola bilər. Beləliklə, 10-15 il ərzində xoralı kolitdən əziyyət çəkən insanlarda bədxassəli bağırsaq şişinin inkişaf riski iki dəfə artır. Və sonra hər onillikdə eksponent olaraq böyüyür.

Yuxarıda göstərilən məlumatlara və digər genetik dəyişikliklər üçün davam edən axtarışlara baxmayaraq, demək lazımdır ki, “yeni” kolon xərçəngi hallarının əksəriyyəti (təxminən 90%) xərçəngin ailə tarixi ilə əlaqəsi olmadan inkişaf edir. Yalnız qeyd edilib ki, yoluxanların əksəriyyəti 50 yaşdan yuxarı insanlar qrupuna aiddir. Bir insanın siqaret çəkmə, gücündən asılı olmayaraq spirtli içkilərin müntəzəm istifadəsi, həmçinin piylənməyə səbəb olan həddindən artıq yemək kimi pis vərdişləri varsa, bu statistika kəskin şəkildə pisləşir. Ona görə də xaricdə və ölkəmizdə 50 yaşdan başlayaraq, xüsusilə sadalanan risk faktorlarından hər hansı birinin olması halında skrininq proqramlarına başlamaq tövsiyə olunur. Bu proqramlar ilk növbədə nəcisin gizli qanın yoxlanılmasını əhatə edir ki, bu da bəzən yalnız incə dənəli biokimyəvi analizlə aşkar edilə bilər.

Qanın olması xərçəngin erkən formasını və ya kolon polipləri və ya iltihablı xəstəliklər kimi prekanser xəstəliyini göstərə bilər. Buna görə xəstə mütləq kolonoskopiyadan keçməlidir. Kiçik poliplər aşkar edilərsə, onlar çıxarılmalı və bağırsaq təmizlənməlidir, bundan sonra bədxassəli bir şişin inkişaf ehtimalı kəskin şəkildə azalır.

Çox vaxt kolon xərçəngi de novo deyil, poliplərdən inkişaf edir (heç bir dəyişiklik olmayan yerdə). Buna görə polipləri müəyyən etmək və aradan qaldırmaq çox vacibdir. Çıxarma endoskopik avadanlıqdan istifadə etməklə və bir qayda olaraq, anesteziyasız, müasir venadaxili anesteziyadan istifadə etməklə həyata keçirilir. Xəstələr iş qabiliyyətini itirmir və prosedurdan sonra bir neçə saat ərzində işə qayıda bilirlər.

Müasir müalicə variantları

Kolon xərçəngi cərrahiyyəsi son iki onillikdə əhəmiyyətli irəliləyişlərə və sonra standartlaşdırmaya məruz qaldı. Dünyanın bir çox ölkələrində, o cümlədən Rusiyada, kolon xərçəngi olan xəstələrə qayğı göstərmək üçün standartlar sistemi yaradılmışdır, bunun sayəsində bu gün bu diaqnoz ölüm hökmü deyil. Yerli residivlərin sayı 25%-dən 5-10%-ə qədər azalıb, sağalmaların sayı isə 40%-dən 65%-ə yüksəlib. Ən müasir radiasiya və kemoterapiyanın istifadəsi residiv nisbətini daha 4-6% azaltmağa imkan verdi.

Xərçəngi erkən mərhələdə müalicə edərkən, qarın divarında böyük kəsiklər qalmadıqda, minimal invaziv üsullardan istifadə olunur. Təcrübəmizdə tez-tez ya transluminal, ya da endocərrahi üsullardan istifadə edirik. Bu vəziyyətdə, göbək bölgəsində bir insanın bədənində çox vaxt başqaları üçün praktiki olaraq görünməyən yalnız bir çapıq qalır. Sonrakı mərhələlərdə kompleks müalicə lazımdır, bir çox mütəxəssisin iştirakını tələb edir, baxmayaraq ki, bu komandada aparıcı əlaqə cərrah olaraq qalır. Müasir texnologiyalar qaraciyər və ya ağciyər metastazları olan xəstələrin 2/3-nin və hətta hər beşinci xəstənin həyatını xilas etməyə imkan verir.

Foto: Satyrenko/Shutterstock.com

Hər bir vəziyyətdə müalicə planını düzgün formalaşdırmaq üçün düzgün diaqnoz qoymaq vacibdir. Sonra radiasiya terapevti, kimyaterapevt, yaşlı xəstələrin müalicəsi üzrə mütəxəssislər, fiziologiya, müalicəvi qidalanma, fizioterapiya mütəxəssisləri işə cəlb olunur. Bütün bunlar bizə xəstəlikdən rekord müddətdə qalib gəlməyə imkan verir. İlkin mərhələlərdə xəstə yalnız təxminən üç həftə fəaliyyət qabiliyyətini itirir və o, yalnız bir neçə gün xəstəxanada qalır.

Müasir yanaşmalardan istifadə bizə qabaqcıl işlərin probleminə fərqli nəzər salmağa imkan verir. Klinikamızda şişin ölçüsü və ölçüsü təkcə düz bağırsağın deyil, həm də qonşu orqanların çıxarılmasını tələb etdikdə xərçəng növü ilə mübarizə aparmaq prioritetdir. Biz müntəzəm olaraq yoğun bağırsağın bütün hissələrində inkişaf etmiş xərçənglər üçün uzadılmış limfa düyünlərinin disseksiyasını həyata keçiririk.

Eyni zamanda, düşünürəm ki, gələcək kimyaterapiya müalicəsi və bəlkə də genlərin strukturunda dəyişikliklərə əsaslanacaq dərmanlarla bağlıdır. Kolon xərçənginin inkişafında hansı genlərin iştirak etdiyi artıq aydındır, lakin onlara təsir etmək yolları hələ tapılmayıb. Xərçəngin son mərhələsində belə kolon və qaraciyərdə aqressiv cərrahiyyə kombinasiyası və kimyaterapiya ilə birlikdə müsbət nəticə əldə edirik.

Stoma – necə yaşamaq olar?

İndiyə qədər xərçəng müalicəsinin bir komponenti – sağalma haqqında danışdıq. Bu məsələdə digər mühüm cəhət əməliyyatdan sonrakı həyat keyfiyyətidir. Fakt budur ki, rektum bağırsaq məzmununu toplamaq və boşaltmaq qabiliyyətinə malik unikal bir orqandır. Onun itkisi orqanizmə təsirsiz ötüşmür. Düz bağırsaq və ya kolon xərçəngi üçün cərrahiyyə bütün bağırsağın çıxarılması və bağırsaqdan qarın divarına kolostomiya adlanan bir yol yaradılması ilə başlayır. Bu gün müasir yüksək texnologiyalar tez-tez stoma olmadan etməyə imkan verir. Klinikamızda biz yalnız 15% hallarda bu həll yoluna müraciət edirik.

Bununla belə, bağırsaq məzmununun təbii axını bərpa edən bir əməliyyat aparmaq həmişə mümkün deyil. Əməliyyat fövqəladə vəziyyətdə aparıldıqda və ya şiş anal sfinkterə təsir edəcək qədər aşağı yerləşdikdə, cərrah xəstənin normal ifrazat funksiyasını qoruya bilmir və daimi tək lüləli stoma yaradır. Ancaq əməliyyat zamanı bağırsaqların təbii gedişi qorunub saxlansa belə, xəstələrdə əməliyyatdan sonra bir neçə ay ərzində cərrahiyyə sahəsini qoruyan müvəqqəti ikiqat lüləli stoma olur.

İkinci halda, bağırsaq davamlılığını bərpa etmək və sonrakı rekonstruktiv əməliyyat zamanı stomanı bağlamaq demək olar ki, həmişə mümkündür. Üstəlik, müvəqqəti stoma bağlandıqdan sonra xəstənin bağırsaq məzmununu saxlamaq və təbii olaraq buraxmaq funksiyaları tamamilə bərpa olunur. İstisnalar stomanın özündən aşağı olan ağırlaşmalarda, ilk növbədə, bu ağırlaşmaları müalicə etmək lazım olduqda yaranır. Və ya müşayiət olunan xəstəliklər səbəbindən xəstənin vəziyyəti hər hansı bir cərrahi müdaxilənin həyatı üçün təhlükə yarada biləcəyi zaman. Digər tərəfdən, hətta daimi tək lüləli stoması olan xəstələrin də normal bağırsaq hərəkətinə qayıtma şansı var.

Tək lüləli stomanın formalaşmasından sonra rekonstruktiv cərrahiyyənin çətinlikləri əməliyyatdan sonra anatomik olaraq qısa rektum kötükünün qala biləcəyi ilə əlaqələndirilir. Belə bir əməliyyatın uğurla həyata keçirilməsi yalnız bu cür əməliyyatların aparılmasında böyük təcrübəyə malik yüksək ixtisaslı cərrahların işlədiyi yaxşı təchiz olunmuş şöbədə mümkündür.

Əməliyyatdan sonra hər ay aparılan stomalı xəstələrin 3-6-12 ay ərzində mütəmadi müayinəsi rekonstruktiv və bərpaedici müalicə üçün göstərişləri və onun həyata keçirilmə vaxtını müəyyən etməyə imkan verir. Adətən əməliyyatdan sonra iki ay ərzində texniki cəhətdən təhlükəsiz olur. Bununla belə, profilaktik və ya terapevtik məqsədlər üçün yaradılmış müvəqqəti stomanın daimi olaraq qalması riski hələ də qalır və hətta ixtisaslaşmış bir mərkəzdə bu, 10% -dən bir qədər çoxdur. Ümumiyyətlə, yalnız xəstənin təbii anusunun çıxarıldığı hallarda bağırsaq traktının bütövlüyünü bərpa etmək mümkün deyil.

Özünüzü kolorektal xərçəngdən qorumaq mümkündürmü?

Yoğun bağırsaq xərçənginin artması hər hansı bir bakterial və ya virus infeksiyasının yayılması ilə əlaqəli deyil, insanların sivilizasiyaya qoşulması üçün ödədiyi qiymətdən başqa bir şey deyil. Onun faydaları ilə yanaşı, yeni xəstəliklər də alırıq. Müasir insanlar vaxtlarının çox hissəsini oturaq vəziyyətdə keçirirlər: televizora baxır, kompüterdə işləyirlər və hətta telefonu götürməyə belə ehtiyac yoxdur – telefon onların cibindədir. Və getdikcə daha çox sürücü olduğunu söyləyəndə, onların potensial xəstəmiz ola biləcəyini düşünməyə kömək edə bilmirəm.

Şəkil: racorn/Shutterstock.com

Bundan əlavə, emal edilmiş ət məhsulları bu gün çox populyardır. Onlar hər cür konservantlardan və zərərli boyalardan istifadə etməklə hazırlanır. Buna ətraf mühitin çirklənməsini və pis vərdişləri – siqaret çəkmək, güclü spirtli içkilər və pivə içməyi də əlavə etsək, ölkəmizdə kolorektal xərçəngə yoluxma hallarının niyə artdığı sualına cavab verən tam olmayan, lakin kifayət qədər canlı mənzərəni görəcəksiniz.

Son zamanlarda kolon xərçənginin sözdə ilkin profilaktikasına çox diqqət yetirilir. Məlumdur ki, hər hansı bir qırmızı ətin istilik müalicəsi zamanı bağırsaq epitel hüceyrələrinin həyati proseslərinə mənfi təsir göstərə bilən maddələr əmələ gəlir, nəticədə hüceyrə təbii olaraq “ölmək” qabiliyyətini itirir və əvvəlcə başladığı orqan daxilində, sonra isə ondan kənarda qeyri-məhdud bölünmə və yayılma xüsusiyyətini əldə edir. Buna görə də, qırmızı ət istehlakını bir həftə məhdudlaşdırmaq bəzi xəstələrdə kolon xərçənginin inkişafının qarşısını ala bilər.

Bundan əlavə, kardio-aspirin qəbul edən müxtəlif ürək-damar xəstəlikləri olan bəzi xəstələrdə yoğun bağırsaq xərçənginə yoluxma hallarının azaldığı qeyd edilib. Sonrakı araşdırmalar göstərdi ki, bu fenomen yalnız müəyyən genetik parametrləri olan şəxslərə xasdır, hazırda laboratoriyada, o cümlədən ölkəmizdə müəyyən edilə bilər. Yalnız başa düşmək lazımdır ki, xərçəng üçün aspirin profilaktikası ciddi şəkildə həkim nəzarəti altında aparılmalıdır, çünki bu, bir sıra həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalarla doludur.

Kolorektal xərçəngin artmasının digər çox cəlbedici səbəbi, insanların daha uzun yaşamasına imkan verən müasir tibbdə irəliləyişlərdir. Uzunömürlülük tibbin böyük nailiyyətidir, lakin insan nə qədər yaşlı olarsa, kolon xəstəliklərinin inkişaf ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. Təəssüflə qeyd etmək lazımdır ki, biz hələ də proktoloji xəstəliklərin pik həddinə çatmamışıq və ölkə əhalisinin həyat tərzini dəyişməyə cəhd etməsək, bundan sonra da buna doğru səy göstərəcəyik. Buraya sağlam həyat tərzini təbliğ etmək, siqaretdən imtina etmək, həddindən artıq spirt istehlakı və ən azı əsas fiziki məşqlər daxildir.

Bundan əlavə, vətəndaşlarımız xəstəliyin prekursorları və simptomları haqqında zəif məlumatlıdırlar: kolonda hər hansı bir dəyişikliyin sübutu nəcisdə hər hansı patoloji çirklərin – qan və ya selikli maddələrin olması ola bilər. Boşalma rejimi və təbiətindəki dəyişikliklər (ishal, qəbizlik) də həkimə müraciət etmək üçün kifayət qədər əsasdır. Bu dəyişikliklər funksional xarakter daşıya bilər, lakin tez-tez olmasa da, bədxassəli şişlərin simptomları ola bilər. Bu əlamətlərə məhəl qoymamaq və vaxtında tibbi yardıma müraciət etməmək ona gətirib çıxarır ki, ilk dəfə həkimə müraciət edən rektum xərçəngi olan xəstələrin demək olar ki, 40%-də xəstəliyin irəli mərhələsi diaqnozu qoyulur.

İkincisi, ümumi praktikantlar arasında onkoloji sayıqlığın olmamasıdır. Tez-tez, diaqnostik prosesə girmədən, həkim oxşar simptomları olan daha sadə bir xəstəlikdə dayanır, müalicəni təyin edir və bununla da düzgün diaqnoz qoymağı gecikdirir və xəstəlik irəliləyir. Lakin düzgün təşkil olunmuş yerli tibbi müayinə sistemi ilə xəstəliyi ilkin mərhələdə aşkar etmək mümkündür. Həm də xərçəngin inkişafı üçün profilaktik tədbir olan kiçik polipləri endoskopik olaraq müəyyən etmək və çıxarmaq.

Hər kəs öz sağlamlığına çox diqqət yetirməlidir. Və hər hansı bir xəstəlik əlaməti görünsə, bütün mümkün xərclərə, eləcə də bir insanın proktoloqa gedərkən yaşadığı hisslər və duyğulara baxmayaraq, hər şeyin sürüşməsinə icazə verməyin. Bir daha təkrar edirəm: hər hansı bir bədxassəli şişin qarşısını almaq daha yaxşıdır və müalicə olunarsa, erkən mərhələdə, tamamilə müalicə oluna biləndə.