İnsultdan sonra ən çox görülən və ağır fəsad hərəkət pozğunluğudur. Bəzi insanlar olduqca tez sağalır, digərləri isə əbədi olaraq tamamilə və ya qismən iflic qalırlar. Aprel reabilitasiya mərkəzinin nevroloqu və fizioterapevti Timur İvanov Mednovosti-yə bunun nə üçün baş verdiyini və fiziki reabilitasiyanın xəstələrə necə kömək edə biləcəyini izah etdi.
Timur İvanov
Niyə vuruş ifliclə nəticələnə bilər?
– İnsult kəskin serebrovaskulyar qəzadır (ACVA). İskemik insult zamanı damar tıxanır və beyinə qan axını dayanır. Hemorragik insult zamanı damar yırtılır və qan yayılaraq hematoma əmələ gətirir – bu hemorragik insultun daha ağır formasıdır. Amma istənilən halda beyinə qan tədarükü pozulur, oksigen axını dayanır və son nəticədə bu, sinir hüceyrələrinin ölümünə səbəb olur. Və beyin bədənimiz üçün idarəetmə mərkəzi olduğundan, OMC nəticəsində beynin bəzi hissələri fəaliyyətini dayandırdıqda və əzələlərə siqnal göndərdikdə iflic baş verir.
Bəzi insanlar insultdan sağalır, bəziləri isə daha şanslı ola bilər…
– Bərpa beynimizin nevroplastiklik kimi xüsusiyyəti sayəsində baş verir. Bu, beynin heyrətamiz öyrənmə qabiliyyətidir – yəni bəzi neyronlar ölərsə, digər sinir hüceyrələri onların funksiyasını öhdəsinə götürə bilər. Bəzi hallarda bu mexanizm öz-özünə başlayır, digərlərində daha az əlverişli hallarda fiziki reabilitasiyanın köməyi ilə başlaya bilərik.
Bununla belə, nöroplastiklik iki tərəfli qılıncdır. Beyninizi səhv məşq etməyə başlasanız – qeyri-fizioloji hərəkətlər, yanlış vəziyyətlər, o zaman onu “yadda saxlayacaq” və sonra onu yenidən məşq etmək çətin olacaq. Buna görə də, reabilitasiya üçün iki mühüm qayda var: buna mümkün qədər tez başlamaq lazımdır və funksional anatomiyanı yaxşı bilən və konkret insandan və zərərin dərəcəsindən asılı olaraq hansı yükün verilə biləcəyini başa düşən fizioterapevtlə işləmək məsləhətdir.
İnsult tez-tez bədənin bir tərəfində iflic olur. İlk həftələrdə və aylarda fizioterapevtin məqsədi əzələləri, hətta könüllü hərəkəti bərpa etməmişdən əvvəl tonlanmış və stimullaşdırılmış vəziyyətdə saxlamaqdır. Funksiya bərpa edildikdə, xəstələr gündəlik bacarıqları yenidən öyrənirlər və bədənin təsirlənmiş hissələrinə nəzarət etmək üçün sağlam beyin hüceyrələrini yenidən məşq edirlər. Burada xəstə ilə fiziki terapevtlə yanaşı, peşə terapevti və loqoped də işləməlidir.
Fizioterapevtlər fizioterapevtlərdən nə ilə fərqlənir?
– Fizioterapiya ölkəmiz üçün yeni tibb ixtisasıdır. Belə mütəxəssislər adi anatomiyadan fərqli olaraq sümük və oynaqların əlaqəsi haqqında bilikləri, əzələlər, nevrologiya və hərəkət elmi haqqında bilikləri birləşdirən funksional anatomiyanı yaxşı başa düşməlidirlər. Və bunun sayəsində kas-iskelet sisteminə necə təsir edəcəyini başa düşmək yaxşıdır. Rusiyada hələ də fiziki terapevt üçün peşəkar standart yoxdur və biz onun meydana gəlməsini və mütəxəssislərin sistemli hazırlanmasının başlanğıcını səbirsizliklə gözləyirik. Bununla belə, bir çox məşq terapiyası həkimləri artıq başqaları arasında xarici mütəxəssislərin dərs dediyi müxtəlif kurslarda müstəqil şəkildə təhsil alırlar. Və tədricən müasir beynəlxalq təcrübəyə uyğun işləyən peşəkarlar dairəsi formalaşır.
Fizioterapiyaya gəldikdə, bu, təbii amillərin insan orqanizminə təsirini öyrənən tamamilə fərqli bir sahədir: istilik, soyuq, işıq, su, elektrik və maqnit sahələri, mexaniki stimullaşdırma və s.
Fiziki reabilitasiya prosesi necə görünür?
– Reabilitasiya çox vaxt insultdan sonra 24 saat ərzində başlayır. Təsirə məruz qalan əzələləri və sinirləri onlarda qan dövranını təmin etmək və əzələ sərtliyi kimi bir vuruşun belə ciddi nəticəsinin qarşısını almaq üçün stimullaşdırmaq məqsədi daşıyır. Bundan sonra, müxtəlif hərəkət üsullarından istifadə edərək əzələlərinizi və beyninizi yenidən məşq etməlisiniz. Mütəxəssislər xəstələrə kompleks bədən hərəkətlərini yenidən öyrənməyə və onların gələcək tərəqqisinə mane ola biləcək fəsadlardan qaçmağa necə kömək edəcəyini bilirlər. Balans, koordinasiya və digər əsas hərəkət bacarıqlarının təkmilləşdirilməsi insultdan sonra xəstənin ümumi həyat keyfiyyəti üçün vacibdir. Əlbəttə ki, bu cür xəstələrdə motor və hissiyyat pozğunluqları çox yaygındır, lakin insan insultdan təsirlənən əzalar üçün müvafiq müntəzəm stimullaşdırma və dəstək alırsa, sağalma şansı artır.
Reabilitasiya prosesi xəstənin funksiyalarının nə dərəcədə pozulduğunun qiymətləndirilməsi ilə başlayır. Fiziki terapevt bu qiymətləndirməni xüsusi testlər və tərəzilərdən istifadə edərək edir. Bundan əlavə, mütəxəssis bu şəxs üçün xüsusi əhəmiyyət kəsb edən gündəlik işlərdən (dişləri fırçalamaq, tualetə getmək, yemək yemək, geyinmək) və həyat fəaliyyətini yerinə yetirə bilməyəcəyini öyrənir. Bundan sonra reabilitasiya planı tərtib edilir. Bu zaman reabilitasiya məqsədləri funksiyalara deyil, fəaliyyətlərə əsaslanaraq formalaşır. Yəni, məqsəd belə səslənə bilər, məsələn: “Üç aydan sonra İvan Petroviç dişlərini fırçalaya və özü Velcro gödəkçəsini geyə biləcək.” Bu, müasir reabilitasiyanın çox vacib, fundamental prinsipidir: məqsəd funksiyalar deyil, fəaliyyətlər olmalıdır.
Əvvəlcə, məsələn, yataqdan kresloya təhlükəsiz hərəkət etmək kimi əsas vəzifələr və hərəkətlər haqqındadır. Sonra onlar tədricən tarazlığı yaxşılaşdıracaq, əsas koordinasiya bacarıqlarını yenidən öyrənməyə kömək edəcək və beyni yerimək kimi funksional vəzifələri yerinə yetirmək üçün yenidən məşq edəcək məşqlərə və tapşırıqlara keçirlər. Bundan əlavə, fiziki terapevtlər əlil arabalarından tutmuş gəzintilərə və çəliklərə qədər funksiya bərpa olunana qədər insanın hərəkət etməsinə kömək etmək üçün müxtəlif köməkçilər seçirlər.
Harada reabilitasiyadan keçmək daha yaxşıdır – stasionar və ya ambulator? Hər hansı intensiv kurslar varmı?
– Beynimiz elə qurulub ki, güclü stress altında zəif öyrənir. Xarici dillə bənzətmə burada uyğun gəlir: ən yaxşısı onu hər gün yarım saat və ya bir saat fasilələrlə öyrənməkdir. Sinir əlaqələri tədricən formalaşır və beyində sabitləşir. Bu uzun bir prosesdir. Zərər dərəcəsi yüksəkdirsə, aylar və ya illər çəkə bilər. Buna görə xəstəxanaya yerləşdirmə yalnız ilk günlərdə lazımdır və sonra ambulator şəraitdə daha effektiv şəkildə həyata keçirilən uzun bir müntəzəm bərpa prosesi gələcək. Təəssüf ki, hazırda bizdə ambulator şəraitdə fəaliyyət göstərən mərkəzlər çox azdır, lakin onlar tədricən peyda olurlar.
Evdə müstəqil təhsil almaq mümkündürmü?
– Bu mümkündür və lazımdır. Xüsusilə pozuntular ciddi deyilsə. Əsas odur ki, onu aşmayın; mənim praktikamda insanların sözün əsl mənasında özlərini sürdüyü hallar olub. Və təbii ki, bunu fiziki reabilitasiya üzrə mütəxəssisin nəzarəti altında etmək məsləhətdir. Ancaq pozuntular ciddidirsə, bir mütəxəssislə birlikdə ambulatoriyada işləmək və evdə sadəcə mütəxəssisin yaxınlarına göstərdiyi bəzi məşqləri etmək daha təsirli olur.
Fizioterapevt seçərkən nələrə diqqət etməlisiniz? Bir mütəxəssislə əlaqə saxladığınızı necə bilirsiniz?
– Aşağıdakı şeylərə diqqət yetirmək lazımdır. Birincisi, mütəxəssis xəstənin funksional pozğunluğunun qiymətləndirilməsini aparmalı və hərəkətin keyfiyyətini müəyyən etmək üçün tərəzi və testlərdən istifadə etməlidir. İkincisi, qiymətləndirmənin nəticəsi həmişə fəaliyyət formasında (yuxarıda qeyd olunan İvan Petroviç vəziyyətində olduğu kimi) dəqiq şəkildə formalaşan reabilitasiya məqsədi olmalıdır. Tərəqqini ölçmək və motivasiya yaratmaq üçün məqsəd lazımdır. Həm qiymətləndirmə, həm də məqsəd vaxtaşırı təkrarlanmalı/dəyişdirilməlidir. Üçüncüsü, mənim fikrimcə, yaxşı mütəxəssis həmişə xəstənin yaxınlarını öyrədir. Qohumlar sağalmanı sürətləndirmək üçün çox şey edə bilərlər. Peşəkar səlahiyyətlərə gəlincə, mütəxəssisin hansı təhsil aldığını və bu cür xəstələrlə işləmək təcrübəsini öyrənin. İnsult üçün ən çox yayılmış üsullar PNF terapiyası (Proprioseptiv sinir-əzələ asanlaşdırması) və Bobath terapiyasıdır. Mütəxəssisin bu üsullardan ən azı birinə, eləcə də funksional anatomiya biliklərinə malik olması arzu edilir.
Fiziki terapiya yeni bir ixtisasdır. İnsult 15-20 il əvvəl baş veribsə, reabilitasiya mümkündürmü?
– Reabilitasiya həmişə mümkündür, məqsədləri sadəcə fərqli olacaq. İnsultdan sonrakı ilk altı ay ən vacib dövrdür – əsl aktiv bərpa baş verir. İtirilmiş funksiyanı bərpa etmək üçün daha az və daha az imkanlar var, lakin bu, heç bir şey etmək lazım olmadığını ifadə etmir. 5, hətta 25 ildən sonra biz işləyə biləcəyik, lakin bu, artıq beyin hüceyrələrinin bərpası deyil, hərəkət keyfiyyətinin yaxşılaşması olacaq. Üstəlik, idman etməsəniz, vəziyyətiniz getdikcə pisləşəcək və geriləmə baş verəcəkdir. Buna görə də reabilitasiya təkcə mümkün deyil, həm də məcburidir.
