Rusiyada “Onkoloji xəstəliklərlə mübarizə” federal layihəsinə start verilib, onun fəaliyyətləri arasında nüvə təbabətinin ən innovativ hissəsi olan proton mərkəzləri şəbəkəsinin formalaşdırılması da var. Accuray EIMEA tibbi texnologiya şirkətinin vitse-prezidenti Emil Babayev Mednovosti-yə radioterapiyanın bu və digər növlərinə tələbat, eləcə də sənayenin bu növ müalicəyə ehtiyacı olan rusları təmin etməyə hazır olması barədə danışıb.
Emil Kairoviç, Rusiyada radioterapiya müalicəsi nə dərəcədə əlçatandır?
– Bu cür müalicənin mövcudluğu ilə bağlı vəziyyəti qənaətbəxş adlandırmaq mümkün deyil. Bu xüsusilə regionlar üçün doğrudur. Ölkədə müvafiq avadanlıq yoxdur. ÜST-ün məlumatına görə, radioterapiya xərçəng xəstələrinin orta hesabla 60%-də göstərilir. İnkişaf etmiş ölkələrdə xərçəng xəstələrinin 70% -i bu gün radiasiya terapiyası ala bilir, Rusiyada isə xərçəng diaqnozu təsdiqlənmiş xəstələrin 30% -dən çoxu bu müalicəni ala bilir.
Rusiya radioterapiya xidmətində radiasiya müalicəsi üçün təxminən 364 cihaz olan 140 radiasiya onkologiyası şöbəsi var. Bununla belə, cihazların əksəriyyəti artıq kifayət qədər köhnədir və çox vaxt lazımi texniki xidmət və ya vaxtında proqram yeniləmələri almır. Qurğuların ümumi sayının 60%-dən çoxu IMRT texnologiyasını (intensivliyi modulyasiya edən şüa terapiyası) dəstəkləyir, yalnız 12 sistem radiocərrahi müalicəni həyata keçirə bilir və onlardan 9-u CyberKnife robot sistemi ilə təchiz olunub.
Emil Babayev. Şəkil şəxsi arxivdən
Ölkə miqyasında belə bir xidmətin çatışmazlığı ilə belə, bir çox radiasiya onkologiya mərkəzləri, xüsusən də özəl olanlar kifayət qədər istifadə olunur. Yüksək texnoloji tibbi xidmət üçün kvotaların sayı çox məhduddur və xəstələrin çoxu belə müalicəni təkbaşına ödəyə bilmir. Rusiyada könüllü tibbi sığorta (VMI) çox zəif inkişaf etmişdir və onkoloji xəstəliklər adətən bu cür proqramlar əhatə etmir. Ona görə də kvota üzrə müalicə üçün növbələr yaranır və bir həftə ərzində hazırlıq nəzərə alınmaqla ödənişli terapiya almaq olar.
Hansı məbləğlərdən danışırıq? Bəs kvotaların məhdudlaşdırılması ölkənin pulsuz tibbi xidmət üçün mövcud dövlət zəmanətləri proqramı ilə necə əlaqəlidir?
– Rusiyada radiasiya terapiyasının qiyməti kursun müddətindən, şüa terapiyasının müalicə üsulundan və tibb müəssisəsindən asılı olaraq 100-450 min rubl arasında dəyişə bilər. Bu gün Rusiyada radiasiya terapiyasının keyfiyyəti aparıcı xarici mərkəzlər səviyyəsindədir və onun dəyəri daha aşağıdır.
Radioterapevtik yüksək texnologiyalı tibbi yardım (HTMC) dövlət zəmanəti çərçivəsində əldə edilə bilər. Mövcud qanunvericiliyə əsasən, HTMC əsas icbari tibbi sığorta proqramına daxil edilmiş və daxil olmayan bu cür qayğı növlərinin siyahısına uyğun olaraq verilir. Bu bölgü maliyyə mənbələri ilə bağlıdır. Beləliklə, distant şüa terapiyası (o cümlədən radioterapiya şöbələrində stereotaktik, konmorfik radionuklid şüa terapiyası) baza icbari tibbi sığorta proqramına daxil edilməyən HTMC növlərinin siyahısına daxildir. Belə müalicə üçün tibbi yardım vahidi üçün orta hesabla 256.740 rubl müəyyən edilmişdir.
Son vaxtlara qədər federal kvotalar yalnız federal qurumlar üçün mövcud idi (indi ümid var ki, bu, 2020-ci ilə qədər dəyişəcək). Və yalnız kiçik sayda özəl tibb təşkilatlarının regional proqramlara çıxışı var idi. Pasiyentin radioterapiya üçün klinika seçmək imkanı yoxdur, əgər dövlətdən ayrılmış kvota ilə müalicə almaq istəyir.
Bundan əlavə, hər xəstə müalicə kvotası ala bilmir. Kəmiyyət məhdudiyyətinə əlavə olaraq, bəzi hallarda geniş yayılmış bir proseslə kvota verilmədiyi zaman xəstə modeli anlayışı var.
Radioterapiya müalicəsinin lazımi səviyyədə qiymətləndirilmədiyi və klinisyenler tərəfindən xəstələrə təyin edilmədiyi zaman, maraqların toqquşması problemi də var, baxmayaraq ki, bunun üçün bütün əlamətlər var.
– Təəssüf ki, bu doğrudur. Radiasiya onkologiyası sahəsində texnologiyaların təkmilləşdirilməsinə baxmayaraq. Rusiyada cərrahiyyə ənənəvi olaraq xərçəng müalicəsinin “qızıl standartı” hesab olunur. Radiasiya terapiyasının, o cümlədən erkən mərhələlərdə müəyyən lokalizasiyaların müalicəsinin müstəqil və radikal üsulu kimi effektivliyini sübut etməsinə baxmayaraq, rus onkoloqları cərrahiyyəyə üstünlük verməyə davam edirlər.
Rusiyada müalicə ən çox bir həkim tərəfindən təyin edilir, baxmayaraq ki, müalicə planı cərrah, kemoterapist və radioterapevt tərəfindən birgə hazırlanmalıdır. Dünya praktikasında belə bir şura şiş şurası adlanır; rus praktikasında bu, bir qayda deyil, nadir bir istisnadır. Bu səbəbdən, məsələn, erkən mərhələdə ağciyər və prostat xərçəngi olan xəstələr cərrahi müalicəni daha tez alacaqlar.
Eyni zamanda, dünya praktikasında radiasiya onkologiyası cərrahi müalicəyə klinik cəhətdən sübut edilmiş alternativdir. Cərrahi müdaxilə ilə müqayisədə tez-tez xəstəliyə yerli nəzarətə nail olmağa və xəstənin həyat keyfiyyətini qorumağa imkan verən bir üsul ola bilər. Belə misallar çoxdur. Rusiyadakı cərrahlar çox vaxt bununla razılaşmır və buna qarşı çıxırlar.
Bununla belə, Milli Xərçənglə Mübarizə Proqramı nüvə təbabətinə böyük diqqət yetirir. Və yaxın illərdə radiasiya onkologiyasına münasibətin dəyişməsi şansı var.
Milli Proqramın tədbirləri arasında proton mərkəzləri şəbəkəsinin formalaşdırılması da var. Proton terapiyası dəbdədir, yoxsa radiasiya terapiyasına zəruri alternativdir?
– Onkoloji xəstəliklər üçün hələ də panacea yoxdur. Proton terapiyası da bir deyil. Ancaq müəyyən klinik hallarda, xüsusən uşaqlıq patologiyalarına gəldikdə unikal hesab edilə bilər . Protona ekvivalent olan yaxınlıqdakı kritik strukturlara münasibətdə fotonlarla doza paylanmasına nail olmaq daha çətin olan lokalizasiyalar var. Bu hallarda, proton radiasiyasına məruz qaldıqda, radiasiya ilə induksiya olunan şişlərin inkişaf riski, məsələn, koqnitiv pozğunluq şəklində radiasiya terapiyasının uzaq nəticələri daha azdır. Bu səbəbdən proton terapiyası pediatriyada daha uyğun hesab edilir.
Bundan əlavə, bütövlükdə avadanlıq haqqında danışsaq, protonlara məruz qaldıqda inteqral doza fotonlarla müqayisədə daha aşağıdır. Lakin artıq şişin 140-200 istiqamətdən şüalanması üçün yaradılmış müasir xətti sürətləndiricilər (məsələn, CyberKnife) mövcuddur ki, onların içərisində şişin fokusunda doza paylanması proton şüalanması ilə kifayət qədər müqayisə olunur. Belə sürətləndiricilər xəstənin vəziyyətini izləmək üçün sistemlərlə təchiz olunub və bir millimetr və dərəcə fraksiyaları daxilində şüalanma dəqiqliyinə imkan verir.
Bundan əlavə, klinik praktikada proton terapiyasından istifadə edən randomizə edilmiş tədqiqatlar və təcrübələr hələ də çox azdır. Ona görə də onun yüksək dəqiqlikli radioterapiyanı foton şüalanması ilə əvəz etməli olduğunu söyləmək yanlışdır. Radiasiya müalicəsinin hər bir metodunun öz üstünlükləri və nüansları var.
Foton stereotaktik şüa terapiyasının bu gün daha əlçatan olması da vacibdir. Onun dəyəri əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır və foton radiasiyasını yaradan xətti elektron sürətləndiricilər Rusiyanın və dünyanın bütün müasir radiasiya onkologiya mərkəzlərində quraşdırılmışdır. Proton kompleksləri bu gün hələ də nadirdir – hamısı eyni yüksək qiymətə və dar tətbiq dairəsinə görə. Rusiyada ilk proton mərkəzi Sankt-Peterburqda MIBS özəl şirkəti tərəfindən açılıb və Dimitrovqradda Federal Tibbi və Bioloji Agentliyin mərkəzi yaxın gələcəkdə açılmağa hazırlaşır. Bölgələrdə belə mərkəzlərin tikintisi üçün hələ də bir sıra layihələr var, lakin bu, gələcəyin işidir.
Radiasiya terapiyasının hansı növləri mövcuddur və onlar bir-birindən nə ilə fərqlənir?
Neoplazmaların effektiv müalicəsi üçün müasir texnologiyalar arasında: xətti sürətləndiricilərdən istifadə edərək xarici şüa radiasiya terapiyası, braxiterapiya, intraoperativ (cərrahiyyə zamanı həyata keçirilən) radiasiya terapiyası, proton terapiyası, neytron terapiyası və ağır ion terapiyası. Hər bir metodun öz məqsəd və vəzifələri var.
Şiş həyati vacib sağlam orqanlara çox yaxın olduqda intraoperativ radiasiya terapiyası faydalı ola bilər. Əməliyyat zamanı cərrah onları müvəqqəti olaraq radiasiya sahəsindən kənara çıxarır və radiasiya şüası birbaşa şişə dəyir.
Brakiterapiya radioaktiv mənbələri şişin içərisinə və ya yaxınlığında yerləşdirməyi nəzərdə tutur. Şişin növündən asılı olaraq, radioaktiv mənbələr müvəqqəti və ya daimi yerləşdirilə bilər.
Proton şüa terapiyası kimi, neytron şüalanması da xarici şüa radiasiya terapiyasının xüsusi növüdür. Şişləri müalicə etmək üçün foton və ya elektron şüa əvəzinə neytron radiasiyasından istifadə edir. Tez-tez klassik foton şüa terapiyası ilə müalicəsi çətin olan radiorezistent şişləri müalicə etmək üçün istifadə olunur.
Bu gün müalicənin keyfiyyətini və dəqiqliyini təmin edən ən qabaqcıl texnika 3D konformal şüa terapiyasıdır (3D-CRT) , intensivliyi modullaşdırılmış şüa radiasiya terapiyası (IMRT), təsvirlə idarə olunan şüa terapiyası (IGRT), stereotaktik şüa terapiyası və radiocərrahiyyə (SRS və SBRT).
IMRT şüanın şişin formasına dəqiq uyğunlaşdırılması şərti ilə normal toxumaların daha yaxşı qorunmasına imkan verir. IGRT ionlaşdırıcı şüalanmanı şiş yerinə daha dəqiq çatdırmaq üçün istifadə olunur. Bu zaman şüanın istiqamətləndirilməsi üçün görüntüləmə üsullarından (KT, ultrasəs və ya rentgen) gündəlik istifadə olunur və hər radiasiya seansından əvvəl birbaşa müalicə kanyonunda müayinələr aparılır.
Stereotaktik radioterapiya (SRS/SBRT) çox dəqiq şüalardan istifadə edən xüsusi müalicə üsuludur ki, bu da müəyyən növ şişlərin gündəlik radioterapiyada istifadə edilənlərdən daha yüksək dozada şüalanma ilə şüalanmasına imkan verir. Bu dəqiq müalicə radiasiya onkoloquna daha sağlam toxumanı ionlaşdırıcı radiasiyanın təsirindən xilas etməyə imkan verir. Bəzi hallarda, şişləri yenidən şüalandırmaq üçün stereotaktik radioterapiya tətbiq olunur. Stereotaktik radioterapiyaya göstərişlərə aşağıdakılar daxildir: bir sıra ilkin şişlər, metastatik lezyonlar və bəzi xoşxassəli şişlər.
3D konformal şüa terapiyası müxtəlif avadanlıqlarda həyata keçirilə bilər. Məsələn, CyberKnife və Radixact Tomo Therapy. CyberKnife stereotaktik sistemi bu gün dünyada təkcə kəllədaxili deyil, həm də ekstrakranial “hədəflərə” təsir etmək üçün nəzərdə tutulmuş yeganə robot xətti sürətləndiricidir. Cihaz xəstənin tənəffüsü ilə sinxronlaşaraq və ən yüksək məruz qalma dəqiqliyini təmin edərək, şişi şüalandırmağa qadirdir. Bu, xüsusilə hərəkət edən orqanlar üçün vacibdir: ağciyər, prostat vəzi və s.
