Seçenov Universitetinin Plastik Cərrahiyyə Klinikasının cərrahları Rusiyada ilk dəfə unikal əməliyyat keçiriblər: onlar nəinki orofaringeal xərçəng diaqnozu qoyulmuş qadının həyatını xilas ediblər, həm də öz toxumasından çıxarılan orqanı bərpa ediblər. Əməliyyat uğurlu keçdi: transplantasiya kök aldı və funksional oldu. Üç həftə sonra xəstə MedNovosti-yə nələrdən keçməli olduğunu və bu gün özünü necə hiss etdiyini söyləyə bildi. Onu əməliyyat edən cərrah isə işindən danışıb.
Cərrah
İqor Reşetov, Rusiya Elmlər Akademiyasının akademiki, professor, tibb elmləri doktoru, Plastik Cərrahiyyə Elmi-Klinik Mərkəzinin direktoru, İ.M.Seçenov adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin plastik cərrahiyyə kafedrasının müdiri. Seçenov.
Bu niyə belə mürəkkəb əməliyyatdır?
İqor Reşetov
— Belə şişlərdə əsas problem onların çıxarılmasının çətinliyidir. “Klassik” əməliyyat, dodaq və yanaq kəsildikdə və çənə mişar edildikdə, sözdə transfasial yanaşmaları əhatə edir. Çox vaxt belə bir əməliyyat qorxusu eybəcərləşməkdənsə ölməyi üstün tutan xəstələri, xüsusən də qadınları dayandırırdı. Üstəlik, əməliyyatdan sonra damağın bir hissəsi işləmir, danışma və udma qabiliyyəti pozulur.
Bu cür əməliyyatlar “orqan çıxaran” əməliyyatlar qrupuna aiddir, yəni insan müəyyən funksiyaları təmin edən orqanı itirir. Və ən ağır hallarda, üzü bir-birinə tikmək mümkün olmadıqda, bir orostoma – xarici bir çuxur yaratmaq lazımdır. Nəticədə, insan ömrünün sonuna qədər nəfəs almaq və qidalandırmaq üçün borular taxmalı olur. Və üzdə hələ də çapıqlar var.
Ağız-udlağında şişi olan gənc və gözəl bir xəstə bizə müraciət edəndə onun müalicəsinin nəticələrini minimuma endirmək və nəinki sağalmış, nitq qabiliyyəti və udma funksiyaları tamamilə bərpa olunmuş klinikanı tərk etməsini təmin etmək arzusu var idi.
Və bunu necə bacardınız?
— Bu gün minimal invaziv texnologiyalar, xüsusilə robotik cərrahiyyə yaranır ki, bu da şişə çatmağa və onu çıxarmağa imkan verir, kəsiklərdən qaçır. daVinci cərrahi robotunun qolları böyük hərəkət azadlığına malikdir və aydın vizuallaşdırma görüntüləri ötürən video kamera vasitəsilə əldə edilir. Biz ilk dəfə robotu mənimsəməyə başlayanda, bizə üz vasitəsilə belə yüksək qiymətə əldə edilən bütün eyni şeyi ağız vasitəsilə etməyə imkan verən zaman başa düşdük ki, bu texnologiya əməliyyatın ikinci komponenti – rekonstruktivliklə birləşdirilməlidir. Çünki insan dilinin bir hissəsi və boğazının yarısı əskik olanda artıq normal mövcud ola bilməz.
Robotun pəncələrindən istifadə edərək, xəstənin sağlam toxumasından şişi aksiz edə bildik və innervasiya olunmuş avtotransplant parçasının – sol qolun dəri qapağının mikrocərrahi yolla köçürülməsi ilə yaranan qüsuru dərhal “yamaq” edə bildik. Ön kolun nazik, elastik dərisi çox həssasdır və orofarenks kimi funksional aktiv sahə üçün yamaq kimi yaxşı uyğun gəlir. Və bu yamağın həssas olması, nitq istehsalı və udma funksiyalarını ahəngdar şəkildə yerinə yetirə bilməsi üçün ön qolun sinirləri üz və boyun sinirlərinə tikilirdi. Daha sonra transplantasiyanın funksionallığı – rəngi, temperaturu, kapilyar reaksiyası qiymətləndirilib.
Xoşbəxtlikdən hər şey yaxşı kök saldı, baxmayaraq ki, xəstənin artıq həm şüa, həm də kimyaterapiya alması səbəbindən sağalmanın daha çətin olacağından qorxurduq.
Siz ümumiyyətlə heç bir süni transplantasiyadan istifadə etməmisiniz. Bu xüsusi əməliyyatın xüsusiyyətidir, yoxsa bu gün plastik cərrahiyyə protezləri əvəz etməyə başlayır?
– Bəli. Öz toxumasından hazırlanmış əl quruluşu daha etibarlıdır; həmişə xəstənin yanındadır və dəyişdirilməsini tələb etmir. Və hətta süni və təbii toxumaların birləşməsi transplantanı daha zərif və etibarlı edir. Noyabr ayında biz bahalı səs protezlərini lazımsız edən cərrahi həll tapdıq – biz cərrahi səs qapağı istehsal edə bildik. Bu səs keçirici boru xəstənin öz toxumasından hazırlanır. İrəli getməyin məntiqi ondan ibarətdir ki, xəstə istehlak materiallarından asılı olmamalıdır.
Xəstə
Elena Korneeva, 53 yaş
Elena, diaqnozu öyrənəndə və radikal cərrahiyyə olmadan edə bilməyəcəyini anlayanda nə hiss etdin?
“Mənim üçün şok oldu; əvvəllər xroniki xəstəliyim yox idi.” Histologiyanı bir neçə dəfə yoxladıq və hər şey təsdiqləndi. Moskva Regional Onkologiya Dispanserində mənə kimyaterapiya və radiasiya terapiyasından istifadə edərək müalicə təyin olundu. Doza şok idi və mənə kömək etdi – ağız boşluğumdakı bütün bu maddələr (yuxarı damaq) sağaldı. Ancaq xərçəng hüceyrələri bu çapıqda qaldı. Bundan əlavə, boyundakı metastazların göründüyü limfa düyünlərini çıxarmaq üçün əməliyyat lazım idi. İqor Vladimiroviçlə əlaqə saxladığım zaman o, limfa düyünlərindən əlavə, robot vasitəsilə ağız boşluğunun içindəki hər şeyi də çıxara biləcəyini söylədi. Və yazılı razılıq verdim.
Bunu tərəddüd etmədən etdiniz?
— İqor Vladimiroviç dərhal mənə inam yaratdı. Bundan əvvəl mənim şəhərimdə yaşayan bir adam bu barədə mənə danışdı və üç il əvvəl onunla əməliyyat olundu, lakin robot hələ mövcud deyildi. Mənə dedi ki, cərrahdır, onun həlli mümkün olmayan problemi yoxdur. Robota gəlincə, əməliyyatdan əvvəl onun haqqında çox oxumuşdum. Onu əməliyyat otağında görəndə, bu alətləri insanın ağız boşluğunda necə istifadə etməyin mümkün olduğuna heyran oldum.
Amma düzünü desəm, əməliyyatın nə qədər mürəkkəb olduğunu bilmirdim, bircə onu bilirdim ki, badamcıqımı çıxarmaq və dəliyi möhürləmək üçün robotdan istifadə edəcəklər. Bütün əməliyyat səkkiz saat davam etdi. Ərim və uşaqlarım da mənə nə etdiklərini təfərrüatlı şəkildə bilmirdilər. Və hər saat yarımdan iki saata qədər zəng etdilər: kiçik badamcıqla bu qədər uzun müddət nə edə bilərsən?
Əməliyyatdan sonrakı dövr necə keçdi?
— Əməliyyatdan sonra bir dəstə boru ilə oyandım; Özüm yemək yeyə və nəfəs ala bilmədim. Bu, iki həftə davam etdi, bu müddət ərzində hər şey tədricən təmizləndi. Və borunu çıxaranda çox sevindim. Ən çox qorxduğum şey – danışa bilməmək və ya udmaq mümkün olmadı.
Bu gün özünüzü necə hiss edirsiniz?
— Diksiyamın bir az dəyişməsi bir yana, bu gün özümü çox yaxşı hiss etdiyimi düşünürəm. Hələ də udmaq mənə ağrı verir. Amma kimyaterapiyadan keçəndə qırtlaq o qədər şişmişdi ki, iki həftə heç yeyə bilmədim. İndi özümü daha yaxşı hiss edirəm, baxmayaraq ki, orqanımın bir hissəsini sanki çıxardılar. Diksiyaya gəlincə, məncə, bərpa olunacaq. Yaxşı, yoxsa, nəvəmlə loqopedə gedəcəm.
