Şiş markerləri: edam, əfv yoxdur

Mednovosti Xərçəngin Qarşısının Alınması Fondunun icraçı direktoru İlya Fomintsevlə xərçəng müayinəsinin təhlükələri, lazımsız müayinələr, həkim tapmaq və s. haqqında danışıb.

İndi demək olar ki, istənilən laboratoriyada “xərçəng diaqnostikasından” keçə bilərsiniz: pul müqabilində (bəzi hallarda çoxlu pul) hər kəs şiş markerləri üçün testlər keçirə və məlumatları olan bir forma ala bilər. Nəticə adətən laboratoriyanın qəbul etdiyi normaya uyğun gələn və ya ondan fərqlənən bir neçə dəyər kimi təqdim olunur. Həkimin bu cür testlərə və hətta bəzi diaqnostik prosedurlara, o cümlədən invaziv olanlara müraciət etdiyi hallar tez-tez olur. Əslində, bu cür prosedurların aparılması və şiş markerləri üçün testlərin aparılması yalnız onsuz da xərçəngdən əziyyət çəkənlər üçün faydalı ola bilər və diaqnozu qoyulmayanlara zərrə qədər fayda gətirmir.

Şiş marker testi xərçəngin diaqnozuna kömək etmirmi?

Ümumiyyətlə, erkən xərçəng diaqnozu ilə bağlı həkimlərin və xəstələrin nə bildiyini öyrənmək üçün sorğu keçirdik. Biz təbii ki, insanların xəbərsiz olduğunu gözləyirdik, amma hər şey daha ciddi oldu. Sorğuda iştirak etdiyimiz həkimlərin 70%-dən çoxu skrininqi düzgün təyin edə bilmədilər, tibbi təhsili olmayanların 85%-i isə hansı analizlərin nə vaxt aparılacağını bilmədiklərini bildirdi. Bir çox insanlar həqiqətən şiş markerlərindən istifadə edərək xərçəngin diaqnozu qoyula biləcəyinə inanırlar: həkimlər bu cür testləri təyin etməyə hazırdırlar və xəstələr onları qəbul edirlər.

Bəzi hallarda şiş markerlərinin müayinəsinin zəruri olduğunu başa düşmək vacibdir – bu, artıq diaqnoz qoyulmuş xərçəngin müalicəsinin effektivliyinə nəzarət etmək, həmçinin müalicə kursu bitdikdən sonra xəstənin vəziyyətinin dinamikasını izləmək üçün lazımdır. Ancaq sağlam bir insanda şiş markerlərinin bir dəfə ölçülməsi bir suala cavab vermir: müəyyən bir göstəricinin aşağı konsentrasiyası xərçəngin olmadığını və yüksək konsentrasiyanın şiş olduğunu bildirmir.

Bundan əlavə, universal tövsiyələr yoxdur. İş ondadır ki, testlər və ya müayinələr təyin edərkən bütün parametrləri nəzərə almaq lazımdır: xəstənin yaşı, ailə tarixi – bu və ya digər qohumda xəstəliyin olması, bir çox şey. Yalnız bundan sonra xəstənin hansı risk qrupuna aid olduğunu anlaya bilərik: aşağı, orta və ya yüksək.

Hansı risk qrupuna aid olduğunuzu necə müəyyənləşdirə bilərsiniz?

Həm həkimlərin, həm də xəstələrin xərçəngin skrininqi haqqında praktiki olaraq heç nə bilmədiyini dərk edərək, skrininq üçün göstərişləri müəyyən etməyə imkan verən sistem hazırlamaq qərarına gəldik – o, insanları üç qrupa ayırır: skrininqin xeyrindən çox zərəri olanlar; skrininqdən faydalananlar və xərçəngin qarşısını almaq üçün radikal tədbirlər görməli olanlar, bəlkə də yoxlanılmadan belə.

İstifadəçidən onlayn sorğu anketini doldurması xahiş olunur, bundan sonra sistem alınan məlumatları təhlil edir və ən çox yayılmış yeddi növ şişin – süd vəzi xərçəngi, uşaqlıq boynu xərçəngi, yoğun bağırsaq və düz bağırsaq xərçəngi, mədə xərçəngi, melanoma, ağciyər xərçəngi və prostat xərçənginin inkişaf riskini qiymətləndirir. İstifadəçinin hansı risk qrupuna aid olmasından asılı olaraq, aparıcı qlobal tədqiqat və tibb təşkilatları tərəfindən hazırlanmış və istifadə olunan təlimatlar əsasında ona şəxsi tövsiyələr verilir. Bütün bu tövsiyələr xüsusi olaraq Rusiya üçün uyğunlaşdırılmışdır – insanlara məhz bizim ölkədə effektiv şəkildə həyata keçirilə bilən müayinələrdən keçmək tövsiyə olunacaq.

Məsələn, ABŞ-da kolorektal xərçəngə tutulma riski orta hesab edilən bütün insanlara hər il kolonoskopiyadan keçmək tövsiyə olunur. Bununla belə, Rusiyada təcrübəli və ixtisaslı kolonoskopistlər o qədər də çox deyil, buna görə də ölkəmizdə Böyük Britaniyada olduğu kimi iki mərhələli skrininq keçirmək daha aktualdır: əvvəlcə gizli qan üçün nəcisin kəmiyyət immunokimyəvi analizini aparın, sonra lazım olduqda kolonoskopiya edin.

İnsanlara təkcə tövsiyələr verilməyəcək, həm də imtahana yazılmaq təklif olunacaq. İndiyə qədər bütün xidmətlər sistemi yalnız Moskva və Sankt-Peterburqda sistemə qoşulub, lakin SCREEN-in coğrafiyası daim genişlənir. İmtahan üçün qeydiyyatdan keçən şəxs beynəlxalq standartlara cavab verən yüksək keyfiyyətli müayinədən keçəcəyinə əmin ola bilər.

Bu sistem hər kəs üçün uyğundurmu? Bir uşağın xərçəngin müəyyən bir formasını inkişaf etdirmə riskini qiymətləndirmək mümkündürmü?

İstənilən böyüklər testdən keçə bilər, lakin təəssüf ki, SCREEN sistemi uşaqlar üçün uyğun deyil. Fakt budur ki, uşaqlar daha çox xərçəngin digər formalarından əziyyət çəkirlər. Məsələn, uşaqda döş xərçənginin aşkarlanması halları sırf cazuistiyadır. Uşaqlıq xərçəngi çox aqressivdir, lakin xoşbəxtlikdən kemoterapiya və digər müalicələrə yaxşı cavab verir. Bunun tamamilə fərqli bir xərçəng olduğunu söyləyə bilərsiniz. Üstəlik, uşaqlarda xərçəngdən daha çox sarkoma inkişaf edir.

Göstərişlərin müəyyən edilməsi sistemi pulsuzdur, lakin müayinələr ticarət klinikalarında ödənilməlidir. Ancaq hər kəsin bunu etmək imkanı yoxdur.

Bəli, bu, ümumiyyətlə, rus təbabəti üçün problemdir. Burada hələ ki, praktiki olaraq heç nə edə bilmirik – fakt budur ki, skrininq üçün lazım olan metodların əksəriyyətini hətta dövlət klinikalarında pulsuz əldə etmək mümkün deyil. İstisnalar yalnız mamoqrafiya və servikal sitologiyadır – şikayətlər olmadıqda tibbi müayinənin bir hissəsi kimi edilə bilər. Qalanları yalnız göstəricilərə əsaslanır və şikayətlər varsa, yəni artıq yoxlanılır.

Bizimlə əməkdaşlığa razılıq vermiş bəzi klinikalarda müayinə oluna bilər. Onlar öyrənməyə, təlimatlara əməl etməyə və müəyyən edilmiş standartlara uyğun işləməyə razıdırlar. Ümid edirik ki, belə klinika və laboratoriyaların siyahısı artacaq.

İmtahan haqqını ödəyə bilməyənlər üçün xüsusi variantı işə salmağı planlaşdırırıq. Bir növ “dayandırılmış kofe” – skrininq üçün maddi imkanı olan şəxs bunun üçün ianə edə, imkanı olmayanlar isə şəxsi hesablarında pulsuz müayinəyə yazılmaq imkanı əldə edəcəklər.

Gəlin erkən xərçəngin qarşısının alınmasına qayıdaq. Beləliklə, skrininq necə zərərli ola bilər?

İstənilən müayinəni sifariş edərkən, istər mamoqrafiya, istərsə də uşaqlıq boynu sitologiyası və ya başqa bir şey olsun, həmişə skrininqin fayda və zərər balansını düşünməlisiniz. Skrininqin faydası iki şeylə müəyyən edilir: xərçəngin özünün baş vermə ehtimalı və skrininqin sağalmanı artırma ehtimalı. Skrininq həmişə sağ qalma müddətini artırmır: əgər xərçəngin aqressiv formasından danışırıqsa, o zaman onun erkən və ya gec aşkarlanmasının faktiki olaraq heç bir fərqi yoxdur.

Məsələn, glioblastoma götürək. Deyək ki, yüksək risk qrupuna düşənləri birtəhər müəyyən etdik. Bu şişin erkən aşkarlanması üçün onların hamısının beynin MRT-si olmalıdırmı? Həqiqətən glioblastoma olan risk altında olan insanları tapsaq belə (və onlardan yalnız bir neçəsi olacaq), bunun hələ də xəstənin sağ qalmasına faktiki olaraq heç bir təsiri olmayacaq. Bəzi insanlara əlil olmaq riski yüksək olan əlavə müayinələr və hətta əməliyyatlar da təyin oluna bilər. Nəticə olaraq, nəyə sahib olacağıq? Qlioblastoma üçün skrininq üçün çoxlu pul xərclənəcək, yüzlərlə insan əlil qala bilər və yalnız bir neçə nəfər sadəcə olaraq bir az əvvəl onların müalicəsi çətin olan yüksək aqressiv beyin şişi olduğunu öyrənəcək. Belə bir nəticə üçün buna başlamaq lazımdırmı? Mən belə düşünmürəm.

Və ya, məsələn, kolorektal xərçəng. Burada 55 yaşlı xəstə həkimə müraciət edir. Onun heç bir xüsusi risk faktoru yoxdur, lakin onun yaşında bir çox insan kolorektal xərçəngə tutulur. Həkim müsbət nəticə verən iFOBT testini təyin edir, ardınca kiçik bir polip aşkar edən və onu çıxaran fibrokolonoskopiya aparılır. Bu zaman xərçəngin inkişafının qarşısı alınıb, bu isə bütün bu müayinələrin özünü doğrultması deməkdir.

Ümumiyyətlə, bir şəxs aşağı risk hesab edildikdə, bu o deməkdir ki, risk faktorları toplusunu nəzərə alsaq, skrininqdən fayda əldə etmək ehtimalı həmin skrininq nəticəsində yarana biləcək zərər ehtimalından aşağıdır.

Bəs bütün bu məşhur şeylər haqqında nə demək olar: hamının eşitdiyi PSA, mammoqrafiya?

Məlumdur ki, bir çox hallarda yüksək PSA konsentrasiyası aşkar edilən insanlar daha sonra prostat vəzinin biopsiyası kimi bir sıra tamamilə lazımsız müayinələrdən keçirdilər. Bu, prostat xərçəngindən ölümləri heç də azaltmadı, lakin əlavə müayinələr cinsi disfunksiya, deşilmiş sidik kisəsi, peritonit və digər ağırlaşmalara səbəb ola bilər.

Yarılma (yarılma) zamanı demək olar ki, 70 yaşlı kişilərin hamısına prostat xərçəngi diaqnozu qoyulur, lakin onlar ümumiyyətlə ondan ölmürlər. İndi PSA bütün dünyada hamı üçün tərk edilib – belə skrininq xeyirdən çox zərər verir. Hətta Rusiyanın tibbi müayinə sxemindən də çıxarılıb.

Mammoqrafiya ilə bağlı. Əvvəllər Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı 40 yaşdan yuxarı qadınların bu prosedurdan keçməsini tövsiyə edirdi. İndi – əllidən, əgər xüsusi risk faktorları yoxdursa. Bu, statistik üsullarla sübut edilmiş 40-49 yaş arası qadınlar üçün mammoqrafiyanın şübhəli faydaları ilə bağlıdır.

Yaxşı bir həkim sizi şiş markerlərinin yoxlanılmasına göndərməz?

Bir həkim xərçəngin erkən aşkarlanması üçün şiş markerləri üçün testlər etməyi tövsiyə edirsə, o, ya uzun müddətdir ki, ixtisasını artırmayıb, ya da sadəcə laboratoriyada aparılan testlərin dəyərinin müəyyən hissəsini alır. Belə bir həkimlə məşğul olmağa dəyməz. Digər pis əlamət pəhriz əlavələrinin tövsiyə edilməsidir.

Ümumiyyətlə, Rusiyada yaxşı həkim tapmaq həqiqətən problemdir. Bəzən ikinci rəy almaq kifayət etmir; real mənzərəni əldə etmək üçün iyirmi beş fikir lazımdır. Yaxşı həkimin nəşrləri var, beynəlxalq konfranslarda iştirak edir, ingilisdilli ədəbiyyatı oxuyur (və başa düşür).

Yeri gəlmişkən, Xərçəngin Qarşısının Alınması Fondu gənc həkimlər üçün çox maraqlı maarifləndirici layihə həyata keçirir – Petrova adına Onkologiya Elmi-Tədqiqat İnstitutu ilə birlikdə tibb universitetlərinin məzunları üçün təqaüd təsis edib. Biz hər il MDB-nin 6 ölkəsində ən yaxşı məzunları seçir və onları dünyanın müxtəlif ölkələrindən aparıcı xarici onkoloqları cəlb etməklə Elmi-Tədqiqat Onkologiya İnstitutunda xüsusi üsulla hazırlayır. Ümid edirik ki, bu, gec-tez vəziyyəti dəyişəcək – çünki biz bu yolla yeni dalğa həkimləri şəbəkəsi yaratmaq istəyirik.