Hər birimiz bir dəfədən çox həkimdən eşitmişik: özünüzü daha yaxşı hiss etsəniz belə, paket bitənə qədər antibiotik qəbul etməyi dayandırmayın. Bu təlimatın arxasında duran məntiq həmişə ondan ibarət olub ki, müalicəni çox erkən dayandırmaq antibiotik müqavimətinə səbəb olacaq – patogenin dərmana müqavimət göstərmə qabiliyyəti – inkişaf edəcəkdir. Onilliklər ərzində biz bu cür dərmanlarla müalicənin tam şəkildə aparılmalı olduğu iddialarını eşidirik. Ancaq indi getdikcə daha çox mütəxəssis bu yanaşmanın, əksinə, antibiotiklərə qarşı müqavimətin inkişafına səbəb ola biləcəyini söyləyir. Helen Branswell-in Stat-dakı məqaləsi bu məsələni araşdırır.
Sxem sadədir: antibiotiklərə məruz qalma bakteriyaların müqavimətini inkişaf etdirməyə təşviq edir. Artıq xəstə olmadıqda dərman qəbul etmək, orqanizminizdəki (və davam edən) bakteriya dəstələrini təkamül etmək və dərmanın təsirlərinə qarşı müqavimət göstərmək üçün daha çox stimul verir – beləliklə, növbəti dəfə infeksiyaya yoluxduğunuz zaman o da işləməyə bilər.
STAT Braun Universitetinin tibb professoru Lui Raysdan sitat gətirir: “Ənənəvi tibbi arqument heç vaxt məna kəsb etmirdi. Bu gün isə onun heç bir mənası yoxdur.” Raysın bir çox həmkarı onu imperatorun paltarı olmadığını deyən ilk şəxs hesab edir: həqiqətən də o, hələ 2007 və 2008-ci illərdə infeksionistlərin iclaslarında bədnam tibbi məsləhətlərin düzgünlüyünə şübhə ilə yanaşmışdı.
Vəziyyət yaxşılaşdıqdan dərhal sonra antibiotiklərin qəbulunu dayandırmamaq məsləhətinin məqsədəuyğunluğu məsələsi Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının Cenevrədə keçiriləcək iclasında qaldırılacaq. İclas üçün hazırlanan hesabatda artıq qeyd olunur ki, bu tövsiyə alimlər tərəfindən dəstəklənmir.
Bir çox hallarda, “həkiminiz bakterial infeksiyanı istisna edən kimi və ya yüngül infeksiyanın simptomları yox olduqda antibiotik qəbulunu dayandırmaq məqsədəuyğundur” hesabatda deyilir.
Anlamaq lazımdır ki, antibiotiklərin həyati xilasetmə funksiyasına heç kim şübhə etmir – onlar bakteriyaları öldürürlər. Bununla belə, bakteriyalar dərmanlara nə qədər uzun müddət məruz qalırlarsa, bir o qədər möhkəm olurlar. Və nə qədər dözümlü olsalar, onlarla mübarizə aparmaq bir o qədər çətindir.
Narahatlıq ondan ibarətdir ki, müxtəlif antibiotiklərə davamlı olan bakteriyaların sayının artması müalicə olunmayan infeksiyaların artmasına səbəb olacaq – bu da öz növbəsində omba dəyişdirmə və ya açıq ürək əməliyyatı kimi bir çox tibbi prosedurların xəstənin həyatını riskə atmadan həyata keçirilə bilməyəcəyi anlamına gələcək.
Necə oldu ki, bu yanlış münasibət tibb praktikasına kök saldı? Cavabı 1940-cı illərdə, antibiotik istifadəsinin başlanğıcında axtarmaq lazımdır. Narkotiklərə qarşı müqavimət o vaxtlar heç kimi maraqlandırmırdı. Penisilin ixtira edildikdən sonra dərmanların bətnindən getdikcə daha çox yeni dərmanlar çıxmağa başladı. Həkimlərin diqqəti bir məsələyə yönəlmişdi: xəstələrin həyatını xilas etmək üçün dərmanlardan necə səmərəli istifadə etmək olar. Bir plan quruldu: xəstələri yaxşılaşana qədər müalicə edin, sonra bir müddət daha uzun müddətə – hər halda. Təxminən eyni zamanda, araşdırmalar müalicə olunmayan vərəmin geri dönməyə meylli olduğunu aşkar etdi.
Bəzən həkimlər daha çox təcrübə və intuisiyaya əsaslanaraq antibiotiklər təyin edirlər. Müxtəlif infeksiyalar üçün müalicə qaydaları var, lakin onların bir çoxunda müalicənin nə qədər davam etdiriləcəyi barədə məlumat yoxdur. Bundan əlavə, müalicəyə reaksiya xəstədən xəstəyə, yaşa, immunitetə və s.
Aydındır ki, əczaçılıq şirkətlərinin bu mövzuda bahalı araşdırmalar aparmağa həvəsi azdır. Lakin ABŞ Milli Sağlamlıq İnstitutu bir sıra bu cür tədqiqatları maliyyələşdirib və onların demək olar ki, hamısı bir çox infeksiyanın əvvəllər düşünüldüyündən daha tez sağaldığını aşkar edib.
Həkimlər və səhiyyə orqanları indi çətin vəziyyətdədir. Yeni yanaşmanı praktikaya necə tətbiq etmək olar? Həkimlər bilirlər ki, bəzi xəstələr özlərini yaxşı hiss etdikdə özbaşına antibiotik qəbul etməyi dayandırırlar. Ancaq bu, bir çox hallarda getmək üçün ən yaxşı yol deyil – məsələn, vərəm və ya sümük infeksiyaları ilə getməyin yolu mütləq deyil.
ABŞ Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzlərinin direktoru Laurie Hicks Stat-a göndərdiyi məktubda məsələyə münasibət bildirib: “Bu, çətin sualdır. Bu mövzuda qəti fikir söyləmək mümkün deyil və suala sadə cavab yoxdur. Elə diaqnozlar var ki, antibiotik müalicəsinin gedişatını azaltmaq tövsiyə edilmir və ya hətta təhlükəli ola bilər. Digər tərəfdən, antibiotik müalicəsinin çox vaxt təhlükəli olduğu aydındır. həqiqətən lazım olduğundan daha uzun müddətə və sonra optimal müddət xəstə yaxşılaşdıqda qəbul etməyi dayandırmaqdır.
Minnesota Tibb Mərkəzinin mütəxəssisi Ceyms Conson problemi belə şərh edir: “Əslində biz xəstələrə tez-tez belə göstərişlər veririk: baxın, mən sizə bir həftəlik dərman yazıram. Çox güman ki, təxminən üç gün qəbul etməlisiniz. Üç gündən sonra özünüzü yaxşı hiss edirsinizsə, qəbul etməyi dayandırın. Əgər yoxsa, dərmanı bir müddət daha qəbul edin. Ancaq özünüzü yaxşı hiss etdikdən sonra dərmanı dayandırın.”
Vəziyyət və fikirlər olduqca qeyri-müəyyəndir, lakin bir şey aydındır: hər hansı bir dərman qəbul etmək və ya dayandırmaq barədə hər hansı bir qərar qəbul edərkən, həmişə həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz.
