“Gülkeçirməz jiletlə, olmayandan yaxşıdır”
Koronavirusun uşaqlar üçün təhlükəli olmadığına dair davamlı bir inam var və buna görə də onları ondan qorumağın mənası yoxdur – insanların çoxu infeksiyaya asanlıqla və ya simptomsuz dözür. Peyvənd niyə lazımdır?
Uşaqlarda COVID-19-un həmişə yüngül formada baş verdiyini düşünmək böyük səhvdir. Pandemiyanın lap əvvəlində biz yeni koronavirusun “uşaqları necə əsirgədiyi” haqqında çox danışdıq, onları yaşlılar və risk qruplarından olan xəstələrlə müqayisə etdik. O vaxtdan bəri virus dəfələrlə mutasiyaya uğrayıb və xəstəliyin ağır formaları olan uşaqların nisbəti bir neçə dəfə artıb. Bizdə hələ də yaşlı xəstələrdə ağır xəstəlik, ağırlaşmalar və ölüm halları müqayisə olunmayacaq dərəcədə yüksək olsa da, bu o demək deyil ki, uşaqlar ağır xəstələnə bilməzlər.
Sürüşkən buz üzərində yıxıldıqda, uşaqlar da adətən ciddi xəsarət almırlar, lakin yaşlı insanlar ombalarını qırırlar və ya daha da pisləşirlər. Bu o deməkdirmi ki, sürüşkən buz üzərində olan uşaqlar ümumiyyətlə qorunmamalıdır və ya onların xəsarət almaması üçün hər hansı cəhdlər edilməlidir?
Uşaqlarda və yaşlılarda ağır COVID-19 hallarını deyil, uşaqlarda ağır COVID-19 hallarını digər ciddi sağlamlıq problemləri və uşaqlarda ölüm səbəbləri ilə müqayisə etmək daha düzgündür. Məsələn, CDC-nin məlumatına görə, 5-11 yaşlı uşaqlar arasında COVID-19-un Amerikada bu yaş qrupundakı uşaqlar arasında ölümün ilk 10 səbəbindən birinə çevrilməsi əlamətdardır.
Xəstələrim arasında COVID-19 səbəbiylə süni nəfəs aparatında olan uşaqlar var. Elə uşaqlar var ki, xəstələnib evlərinə COVID-19 gətiriblər, sonra onların qoca qohumları yoluxub vəfat edib. Beləliklə, sualın cavabı sadədir: həm özlərinin xəstələnmə riskini, həm də onlarla təmasda olanların riskini azaltmaq üçün uşaqlar peyvənd edilməlidir.
Əgər uşaqda artıq koronavirus olubsa və antikorlar əmələ gəlibsə? Bütün ailənin COVID-19-dan əziyyət çəkdiyi bir çox hal var.
Tədqiqatlar göstərir ki, həm infeksiyadan sonra, həm də peyvənddən sonra antikorlar orta hesabla altı ay ərzində qorunma təmin edir, bundan sonra antikor titrləri sürətlə azalır və insan yenidən infeksiyaya qarşı həssas olur. Peyvəndin toxunulmazlığının xəstəlikdən sonra yaranan immun reaksiyadan daha qoruyucu ola biləcəyinə dair bəzi sübutlar var, baxmayaraq ki, bunu dəqiq söyləmək hələ tezdir. Ancaq bir şey dəqiqdir: xəstəlikdən sağalanların peyvənd edilməsi immunitet sisteminin nəzərəçarpacaq dərəcədə möhkəmlənməsini təmin edir; belə insanların antikor səviyyəsi daha yüksəkdir və yenidən xəstələnmə ehtimalı azdır.
Xəstəlikdən sağalmış şəxsin nə vaxt koronavirusa qarşı peyvənd edilməsi mübahisəli məsələdir. ABŞ-da CDC, sağaldıqdan dərhal sonra, sözün əsl mənasında, bir insanın koronavirusun yayılmasını və başqalarına yoluxmasını dayandırdıqdan bir gün sonra peyvənd etməyi tövsiyə edir. Avropada ECDC, həmçinin sağaldıqdan dərhal sonra xəstəlikdən sağalmış şəxslərin peyvənd edilməsini tövsiyə edir. Rusiya tənzimləyiciləri altı ay ərzində COVID-19-dan qorunmuş bir şəxsə baxmağı təklif edir, bundan sonra peyvənd olunmağı tövsiyə edirlər. Yetkinlərin peyvənd edilməsinə dair Rusiya sənədlərində “sağlamlaşdıqdan sonra 6 ay” müddəti hər yerdə qeyd olunur (2.19-cu paraqrafa bax); hələ uşaqlar üçün dərc edilmiş tövsiyələr yoxdur.
Qeyd etmək istərdim ki, təkrar infeksiyalar təkcə böyüklərdə baş vermir. Artıq uşaqlarda təkrar yoluxma halları qeydə alınıb və onların heç də hamısı yüngül keçmir. Məsələn, Uelsdə altı aylıq bir uşaq ikinci dəfə COVID-19 ilə xəstəxanaya yerləşdirildi.
Sputnik M-nin effektivliyi və təhlükəsizliyi ilə bağlı hələlik bir nəşr yoxdur; indiyə qədər bütün nəticələr yalnız tərtibatçıların və rəsmilərin sözlərindəndir. Bir çox valideynlər bu cür məlumatlara etibar edə biləcəkləri barədə çox narahatdırlar, çünki hər şeydən sonra biz uşaqlarının sağlamlığından danışırıq.
Bəli, Rusiya peyvəndi tədqiqatının və tənzimləyicilərin fəaliyyətinin qapalı və qeyri-şəffaf olması suallar doğurur; nə xəstələrin, nə də həkimlərin xoşuna gəlmir. Bu, pandemiyadan çox əvvəl ortaya çıxan pis və çox güclü bir ənənədir. Bununla belə, Sputnik-V peyvəndi təkcə rus tədqiqatlarında deyil, Rusiyanın Sputnik-V-ni idxal etdiyi digər ölkələrdə də tədqiqatlarda çox yaxşı öyrənilmişdir. Məsələn, Argentinada. Bu vacibdir, çünki başqa qitədəki ölkələrin alimləri və səlahiyyətliləri Rusiyanın xeyrinə yalan danışmaqda şübhəli bilinə bilməz; onlar rus peyvəndinin əks təsirlərini və ya zəif effektivliyini gizlətməkdə maraqlı deyillər. Bu arada argentinalı alimlər Sputnik V-i öyrənməkdə və nəticələrini ən nüfuzlu jurnallarda dərc etməkdə rus alimlərindən qat-qat fəal və şəffafdırlar.
Bundan əlavə, Sputnik M peyvəndi yeni deyil, eyni Sputnik-V-dir, yalnız dozası 5 dəfə azaldılıb. Buna görə də ondan əsaslı şəkildə fərqli yan təsirlər gözləmək çətindir.
İnsanların niyə koronavirus peyvəndinin riskləri barədə bu qədər seçici olduqlarını, lakin koronavirusun özünün risklərinə bu qədər diqqətsiz olduqlarını başa düşmək mənə olduqca çətin gəlir? Müxtəlif peyvəndlərlə işləməyə öyrəşmiş və peyvəndlərə həm nadir yüngül reaksiyaları, həm də peyvənd olunmamış uşaqlarda vəhşi infeksiyaların nadir, lakin çox ağır nəticələrini görən bir həkim olaraq, bu cür seçiciliyi uşaq şıltaqlığı kimi qəbul edirəm, məni bağışlayın. Bu, müharibədəki əsgərlərin gülləkeçirməz jiletlərinin sürtülməsindən və heç bir lazımi araşdırmada sınaqdan keçirilmədiklərindən şikayət etmələrinə bənzəyir. Hey, ciddisən? Burada güllələr fit çalır, gülləkeçirməz jiletlə hər halda onsuz daha yaxşıdır və ondan çıxan blisterlər güllə yarasından daha yüngüldür. Bütün bunları izah etmək niyə lazımdır?
“Ağıllı Elzaya çevrilib əsassız qorxularla yaşamağa ehtiyac yoxdur”
Adenovirus peyvəndləri tromboz riskinin artması səbəbindən hələ də uşaqlıq peyvəndi üçün xaricdə istifadə edilmir. Uşaqlarda belə reaksiyalar nə dərəcədə mümkündür?
Ümumiyyətlə uşaqlar böyüklərə nisbətən trombotik ağırlaşmalara daha az meyllidirlər. Digər vektor peyvəndləri peyvənd edilmiş yetkin xəstələrdə tromboz riskinin bir qədər artdığını göstərdi, lakin Sputnik-V nə Rusiya, nə də xarici tədqiqatlarda hələ də belə ağırlaşmaları göstərməmişdir. Sputnik M ilə uşaqlarda ciddi fəsadlar arasında əlaqə tapılmadı.
Həmçinin unutmayın ki, koronavirus ona qarşı peyvənddən daha çox trombotik fəsadlara səbəb olur. Peyvəndin yan təsirləri, əlbəttə ki, kütləvi peyvənd başladıqdan sonra daha da öyrəniləcək, lakin bunlar, demək olar ki, nadir və zərərsiz reaksiyalar, yəni eyni “güllə keçirməz jiletdən gələn zənglər” olacaqdır.
Rusiyalı valideynlər və həkimlər vektor peyvəndləri və messencer RNT-yə əsaslanan peyvəndlər arasında seçim etsəydilər, trombozla bağlı müzakirə mənalı olardı. Ancaq reallıq budur ki, ölkəmizdə yalnız bir effektiv peyvənd var – vektor.
Uşaqlarda koronavirusa qarşı peyvənd olunduqdan sonra hansı fəsadlar yarana bilər?
Əvvəla, biz anafilaktik reaksiyalardan qorxuruq – bu, təcili tibbi yardım tələb edən sürətlə inkişaf edən ağır allergik reaksiyadır. Belə riskləri azaltmaq üçün Qərb standartlarına uyğun olaraq, xəstə dərman qəbul edildikdən sonra ən azı 15 dəqiqə, Rusiya standartlarına uyğun olaraq – ən azı 30 dəqiqə klinikada (tibb işçiləri üçün bir dəqiqəlik məsafədə) qalmalıdır.
Zamanla təsadüf deyil, peyvəndlə əlaqəli ola biləcək digər nadir və ağır ağırlaşmaları yalnız qeydə alındıqdan sonra müzakirə etmək məna kəsb edir. Əks halda, gələcəklə bağlı əsassız qorxularla yaşayan Qrim qardaşları nağılından Ağıllı Elzaya çevriləcəyik.
Məsələn, indi ABŞ-da istifadə edilən RNT peyvəndlərinin uşaqlarda vaxtaşırı miokardit və ya perikarditə səbəb ola biləcəyi barədə məlumatlar var. Bu, hər bir milyon dozada təxminən 54 hallarda baş verir və demək olar ki, həmişə tamamilə geri çevrilir. Müqayisə üçün, son tədqiqatlar göstərir ki, COVID-19 olan uşaqlar üçün xəstəxanaya yerləşdirilmə nisbəti təxminən 5% təşkil edir və xəstəxanaya yerləşdirilən hər beş uşaqdan biri reanimasiya tələb edir. Tətbiq olunmayan milyon dozaya görə, reanimasiya şöbələrinə yerləşdiriləcək bir milyon peyvənd olunmamış 10,000 uşaq deməkdir. Bu rəqəmlər sadəcə müqayisə edilə bilməz; onlar bir neçə böyüklük sırasına görə fərqlənirlər. “COVID-19 peyvəndinin faydaları məlum və potensial risklərdən üstündür” kimi bədnam ifadəni dedikdə bunu nəzərdə tuturuq.
Peyvənd artıq 12-17 yaş qrupu üçün təsdiqlənib və bu gün məlum olub ki, Qamaleya adına Mərkəz dərmanın 6-11 yaşlı uşaqlar üçün klinik sınaqlarının keçirilməsinə icazə istəyib. Sizcə, hər yaşda olan uşaqlar peyvənd edilməlidir, yoxsa yalnız müəyyən qruplarda?
Mütəxəssis kimi mən bir çox virus xəstəliklərini bilirəm və görürəm ki, onların heç bir dərmanı yoxdur və onların törətdiyi fəsadların riski yalnız peyvəndlə azaldıla bilər: hepatit A və B, qızılca, gənə ensefaliti, quduzluq və s. COVID-19 bu uzun siyahıya sadəcə sonuncu əlavədir. Əgər şansa güvənmək və ya peyvəndlə riski azaltmağa çalışmaq arasında seçimim olsa, həmişə peyvəndi seçəcəyəm. Əgər peyvənd daha kiçik uşaqlarda tədqiq edilərsə və təsdiqlənərsə, indi 12 yaşlı xəstələrə tövsiyə etdiyim kimi, 12 yaşından əvvəl də xəstələrimə tövsiyə edəcəm.
Hamilə və laktasiya edən qadınların peyvənd edilməsinə münasibətiniz necədir? Anaları hamiləlik zamanı koronavirusa yoluxmuş uşaqların vaxtından əvvəl doğuşdan tutmuş damar, tənəffüs və oftalmoloji fəsadlara qədər müxtəlif problemlər yaşadığına dair kifayət qədər sübutlar var. Təcrübənizdə belə hallarla rastlaşmısınızmı?
Hamilə və laktasiya edən xəstələrimə koronavirusa qarşı peyvənd etməyi tövsiyə edirəm, çünki bu, həm Qərb, həm də yerli klinik təlimatlarla təsdiqlənir.
Mənim şəxsi təcrübəmdə ananın hamiləlik zamanı koronavirusa yoluxduğu üçün açıq-aydın zərər görən uşaqlar hələ olmayıb. Bununla belə, həyatının ilk aylarında ventilyatorlara və erkən yaşda COVID-19 səbəbiylə bir çox digər problemlərlə başa çatan uşaqlar var idi. Bu riski hamilə və əmizdirən qadınları peyvənd etməklə azaltmaq olar, ona görə də bu qrup qadınlara peyvənd etməyi məsləhət görürəm.
“Valideynləri peyvənd etməyə məcbur etmək olmaz”
“Sputnik-M” onkoloji və otoimmün xəstəlikləri olan uşaqlar üçün çox ehtiyatla istifadə etmək tövsiyə olunur. Peyvənd haqqında hələ də az məlumatın olduğunu və ondan istifadə təcrübəsinin olmadığını nəzərə alaraq, indi ən həssas uşaqları peyvənd etməyə dəyərmi?
Həkimlərin təəccüblü müntəzəmliklə qarşılaşdıqları ümumi bir dilemmadır, lakin dünyanın qalan hissəsi bu barədə yalnız pandemiya sayəsində öyrəndi. Əgər uşağın əsas ciddi xəstəliyi varsa, o zaman vəhşi infeksiya riski ilkin sağlam uşaqdan xeyli yüksəkdir, lakin peyvənddən yaranan ağırlaşma riski də artır. Onlar hələ də bir neçə miqyasda müqayisə olunmaz dərəcədə fərqli olaraq qalırlar. Amma xəstəliyin ziyanı özlüyündədir və uşaq bundan ciddi əziyyət çəkirsə, deyəsən heç kimin günahı yoxdur, sadəcə olaraq belə olub, ayıbdır. Əgər peyvənddən əziyyət çəkirsə, onu öz əlimizlə təqdim etmişik, günahkar bizik. Peyvənd işləsə, heç kim təşəkkür etməz: hər şey yaxşı idi və yaxşı olaraq qalır. Ancaq peyvənddən sonra peyvəndlə real əlaqədən asılı olmayaraq bəzi pisləşmə başlasa, valideynlər ilk növbədə yan təsir barədə düşünəcəklər. Belə bir vəziyyətdə, demək olar ki, bütün valideynlər və bir çox həkim peyvənddən tibbi azadlığı seçir. Bu, sonradan uşağa zərər verərsə, yaşlı qadın Şapoklyakın dediyi kimi olacaq: “Ən əsası odur ki, onunla heç bir əlaqəmiz yoxdur.”
Şəxsən mən hesab edirəm ki, vəhşi infeksiyaya ən həssas qrup kimi ilk növbədə əsas xəstəliyi olan uşaqlara peyvənd vurulması düzgündür. Bununla belə, həmkarlarımın, xüsusən də valideynlərin belə çətin qərarlar qəbul edərkən çaşqınlığını və qərarsızlığını başa düşürəm.
Yetkinlərin peyvənd edilməsi məcburi hala gəldi və indi bir çox valideynlər uşaqlarını peyvənd etməyə məcbur olacağından çox narahatdırlar. Sizcə peyvənd məcburi və ya könüllü olmalıdır?
Hələ pandemiyadan əvvəl uşaqlar üçün qızılcaya qarşı peyvəndlərə gəlincə, mən bu məsələ ilə bağlı mövqeyimi açıq şəkildə bildirmişdim: mən məcburi peyvəndin əleyhinəyəm və buna son dərəcə mənfi münasibət bəsləyirəm. Valideynləri peyvənd etməyə məcbur etmək olmaz.
Anti-vaxxers qarşı hər hansı sərt tədbirlər, həqiqətən, ilk növbədə peyvənd əhatəsini artırmağa kömək edəcək, lakin bu təsir qısamüddətli olacaqdır. Və bu, Rusiya vətəndaşlarının öz tibblərinə qalan inamını sarsıdacaq və gələcəkdə bu, peyvənd əleyhinə əhval-ruhiyyənin böyük dərəcədə artmasına və peyvənd əhatəsinin azalmasına səbəb ola bilər (tibbdə buna müalicəyə paradoksal reaksiya deyilir).
Hətta ilkin olaraq peyvəndlərə sadiq olan ailələr və ya “şübhə edən” qrupdan olan ailələr də valideynlərin tibbi müdaxilələrdən imtina etmək azadlığı uğrunda bu mübarizəyə və deməli, peyvəndlərə qarşı mübarizəyə cəlb olunacaqlar. Ən qətiyyətli olanlar isə xəstəlik uşaqlarının həyatını təhdid edəndə belə, sadəcə olaraq övladlarını həkimlərdən gizlədəcəklər. Sadəcə onları həkimlərə verməyin, sadəcə peyvənd etməyin. Sonda zərər daha çox olacaq. Beləliklə, valideynləri əvvəlcədən əmin etmək vacibdir ki, yeniyetmələr üçün peyvəndin təsdiqlənməsi tələb deyil, bir fürsətdir. Bu, onların seçimidir və biz həkimlər onları yalnız inandıra bilərik, amma məcbur edə bilmərik.
İvanovo vilayətində COVID-19-a qarşı peyvəndin sosial reklamı
