Bu çətin sualı Rassvet klinikasının ümumi praktikantı və Rusiya Elmi Terapevtlər Cəmiyyətinin həqiqi üzvü Anna Rameeva ilə müzakirə edirik.
D vitamini və immunitet
D vitamini son illərdə daha çox diqqət çəkir. Nəhayət, bu, onun bioloji rolunu dərk etməyə daha da yaxınlaşmağa imkan verdi. İmmunitet sisteminin sabitliyini qorumaq da daxil olmaqla. Həkimlər qışda tənəffüs yollarının xəstəliklərinin pik həddə çatmasının günəş işığının olmaması səbəbindən D vitamini səviyyəsinin aşağı olması ilə bağlı olduğunu irəli sürürlər. Vitamin D və ARI arasındakı əlaqəyə dair 25-dən çox randomizə edilmiş klinik sınaq (RCT) aparılmışdır. Və onlara əsaslanaraq belə nəticəyə gəlmək olar ki, tövsiyə olunan gündəlik D vitamini dozasını qəbul edən xəstələr arasında kəskin respirator infeksiyaların sayı digərləri ilə müqayisədə daha azdır. Bununla belə, hətta “ARİ” termininin özü müxtəlif ölkələrdə fərqli şəkildə şərh olunur: yüngül burun axmasından tutmuş qripə bənzər ağır vəziyyətə qədər. Və bütün subyektlərin qanında vitaminin ilkin səviyyəsi fərqli idi – belə ki, hətta ümumi soyuqdəymə üçün də tam bir anlayış yoxdur. Xüsusilə COVID-19 ilə bağlı!
Vitamin D və COVID-19
Nə qədər istəsək də, yeni koronavirus infeksiyasının şiddəti ilə orqanizmdə D vitamininin ilkin səviyyəsi arasındakı əlaqəni təsdiq və ya təkzib edə biləcək RCT hələ də yoxdur: çox az vaxt keçib, çox az xəstə müayinə olunub. Gözəl qrafikləri olan preprintlərə əsaslanan tələsik nəticələr damcı və kapsullarda xolekalsiferolun böyük dozalarının isterik reseptinə səbəb oldu. Həvəskarlar və təbliğatçılar tədqiqatların müşayiət olunan patologiyaları nəzərə almamasına diqqət yetirmək istəmədilər. Eyni zamanda, məsələn, xroniki böyrək xəstəliyi (XBH) və qaraciyər çatışmazlığı bir tərəfdən vitamin D çatışmazlığına gətirib çıxarır, digər tərəfdən də hər hansı (!) infeksiyanın ağır fəsadları üçün risk faktorlarıdır. Yəni, D vitamini çatışmazlığı və COVID-19 ağırlaşmalarının ümumi səbəbi ola bilər, lakin bu o demək deyil ki, vitamin səviyyəsinin aşağı olması özlərinin fəsadların səbəbidir.
Qatil yoxsa şahid?
Yaşlılarda, ofis işgüzarlarında, məktəbin divarlarını kompüter otağının divarları ilə dəyişən yeniyetmələrdə kifayət qədər günəşə məruz qalmamaq və qeyri-adekvat qidalanma səbəbindən D vitamini çatışmazlığı inkişaf edə bilər… Yaxşı, həm də özünü izolyasiya qaydalarına ciddi əməl edən və bütün baharı qaçıran hər kəsdə.
Ağır dəri xəstəliklərindən, fotosensitivliklə müşayiət olunan otoimmün xəstəliklərdən (məsələn, sistemik lupus eritematosus) əziyyət çəkən xəstələrdə bu vitaminin çatışmazlığını da tapacağıq.
Bundan əlavə, D vitamininin aşağı səviyyəsi bağırsaqlarda udulmanın pozulmasına səbəb ola bilər: buna görə, məsələn, balıqdan və ya onu ehtiva edən süd məhsullarından alınan qidalar qana daxil olmur.
İndi baxın, əvvəlki üç abzasda kimlərdən danışdıq: oturaq həyat tərzi keçirən insanlar; ağır otoimmün xəstəlikləri olan insanlar haqqında; və müxtəlif səbəblərdən sadəcə olaraq kifayət qədər qidalanmayanlar… Bütün bu amillər özlüyündə koronavirus infeksiyasının fəsadlarına səbəb ola bilər.
Başqa sözlə, hazırkı sübut səviyyəsi ilə D vitamini səviyyəsinin aşağı olmasının “qatil” və ya “gözləyən” olduğunu hələ deyə bilmərik.
Bu, sırf psixoloji hiylədir: son illərdə elm dünyası onun xassələri və təsirləri ilə maraqlandığından, COVID-19 ilə bağlı ona da xüsusi diqqət yetirilir. Ümumilikdə zülal-enerji çatışmazlığı, anemiya (dəmir və B12 çatışmazlığı) və fol turşusu çatışmazlığı hərtərəfli öyrənilməmişdir. Baxmayaraq ki, bütün insafla desək, etməlidirlər.
Elm dünyası vegetarianlardakı COVID-19-un şiddətini eyni şövqlə öyrənməyə tələssəydi, şübhəsiz ki, bir sıra maraqlı fərziyyələr əldə edərdik… Amma bu, tələsmədi – bu, siyasi baxımdan düzgün deyildi.
Nə qədər vitamin lazımdır?
Bütün D vitamini araşdırmalarında ən böyük problem, çatışmazlığın hansı səviyyədə olması ilə bağlı elm adamları arasında konsensusun olmamasıdır. 2010-cu ildə Milli Tibb Akademiyası 1132 səhifəlik hesabat dərc etdi ki, ABŞ əhalisinin təxminən 98%-nin D vitamini səviyyəsi 20 ng/ml-dən aşağıdır və EAR (təxmin edilən orta tələbat) 16 ng/mL-dir. 2016-cı ildə Akademiyanın ilkin komitəsində çalışan bir neçə aparıcı epidemioloq və endokrinoloq “D vitamini çatışmazlığı: həqiqətən pandemiyadırmı?” adlı məqalə dərc etdirdilər. 20 ng/ml-nin hədəf səviyyə kimi qəbul edilməməsi lazım olduğunu, əslində ehtiyacların yuxarı həddində olduğunu söylədi. Ola bilsin ki, biz tam sağlam olan insanlardakı “çatışmazlığı” tamamlamağa çalışırıq.
Gündüz çimərlik paltarında 15-25 dəqiqə günəş altında qalmaq vitaminə olan gündəlik tələbatımızı təmin edərdi. Ancaq indi, gəzinti cədvəli ciddi olduqda və çöldəki hava yaydan uzaq olduqda, tövsiyə olunan kifayət qədər vitamin D3 dozası (xolekalsiferol) 400 IU-dur. Yaxşı, pəhrizinizdə D vitamini olan qidaların olduğundan əmin olun: yağlı balıq, yumurta sarısı, yağ, zənginləşdirilmiş süd, zənginləşdirilmiş səhər yeməyi taxılları. Bu, covid-19-dan yaranan fəsadların qarşısının alınması üçün deyil, ümumiyyətlə, sağlamlıq üçündür.
