Ən çox görülən “gizli” əl xəsarətləri hansılardır və onların nəticələri nələrdir?
Aşkar qırıqlara əlavə olaraq, rentgen müayinəsi ilə belə dərhal müəyyən edilə bilməyənlər var. Məsələn, bilək nahiyəsindəki çoxsaylı kiçik sümüklərdən biri – skafoid – sınıq zamanı əhəmiyyətli ağrı və ya şişlik yaratmır və sınıq sahəsinin özü rentgendə görünmür. Və sınıq yalnız bir həftə sonra, sınıq yerində sümük toxumasının rezorbsiyası baş verdikdə görünə bilər. Buna görə də, əgər xəstə uzanmış qola düşərsə, səlahiyyətli həkim yalnız qançır və immobilizasiya üçün müalicəni deyil, həm də diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün 5-7 gün ərzində təkrar rentgenoqrafiyanı təyin edəcəkdir.
Digər incə, lakin təhlükəli zədələrə kiçik və ya böyük hər hansı bir oynaqda olan bağ aparatının zədələnməsi daxildir. Bilək ekleminin bağlarının zədələnməsi də şiddətli ağrı ilə müşayiət olunmur. Lakin sonradan bu, osteoartrit və aseptik sümük nekrozu ilə xarakterizə olunan oynaqlarda patoloji degenerativ-distrofik dəyişikliklərin bütün zəncirinin inkişafına gətirib çıxarır. Hətta banal oynaq zədəsi artrozun inkişafı üçün bir tetikleyici ola bilər. Bundan əlavə, zədənin nəticələri müxtəlif nevropatiyalar və hərəkətlə bağlı bəzi problemlər ola bilər. Bütün bunlar birlikdə oynaqların işində və ağrı sindromunda ciddi pozuntulara səbəb olur.
Ağrı keçməzsə, yenidən həkimə müraciət etməlisiniz. Əgər əlin uzantısı olan əl, bilək və ya ön kolun aşağı üçdə birindən danışırıqsa, onda bir mütəxəssisə – əl cərrahına müraciət etmək daha yaxşıdır. Əlin bir çox xəstəliklərini yalnız müalicə etmək deyil, həm də diaqnoz qoymaq çətindir – əlin anatomiyasını və fiziologiyasını yaxşı bilmək, patoloji dəyişikliklərin nə olduğunu və onları necə şərh etmək lazım olduğunu başa düşmək lazımdır. Bununla belə, xəstənin həmişə MRT kimi mürəkkəb və bahalı müayinələrə ehtiyacı yoxdur; bəzən ultrasəs daha çox məlumat verir.
Erkən mərhələdə bir çox əl problemləri konservativ müalicə ilə həll edilə bilər, lakin xəstəliyin uzun müddətli kursu ilə əl toxumalarında dəyişikliklər yalnız cərrahi müalicə ilə düzəldilə bilər. Üstəlik, əməliyyat vaxtında aparılmalıdır. Bu, təkcə yaralanmalara deyil, həm də əlin digər xəstəliklərinə də aiddir, onların irəliləməsi bir çox hallarda insanı özünə qulluq etmək qabiliyyətindən məhrum edə bilər.
Ən çox görülən əl xəstəlikləri
Pasientlərimizin əsas şikayətləri əl funksiyasının pozulması və həddindən artıq əzələ gərginliyi, xəstəlik və ya zədə nəticəsində yaranan ağrılardır. Bu pozğunluqlar fərqli görünür: məhdud hərəkətlilik, həssaslığın azalması, əzələ zəifliyi (“hər şey əlinizdən düşür”). Ağrı sizi gecə və ya fiziki gücdən sonra narahat edə bilər və mürəkkəb və inkişaf etmiş hallarda daimi ola bilər: səhərdən axşama qədər. Və bütün bu detallar diaqnoz qoymaq üçün çox vacibdir. Disfunksiya adətən bəzi minimal məhdudiyyətlərlə başlayır və xəstəlik irəlilədikcə ağır kontrakturalar inkişaf edir ki, bu da təkcə peşəkar və gündəlik fəaliyyəti məhdudlaşdıra bilməz, həm də özünə qulluq edə bilməməsinə gətirib çıxara bilər. Buna görə müalicəyə vaxtında başlamaq lazımdır: artıq xəstəliyin inkişafının erkən mərhələsində.
Ümumiyyətlə, əlin birləşdirici toxumasının çoxlu xəstəliklərini beş əsas qrupa bölmək olar: osteoartrit, sümük-lifli kanalların stenozu və tunel sindromları, şişlər və şişə bənzər xəstəliklər, Dupuytren kontrakturası.
Əl xəstəlikləri arasında sümük-lifli kanalların stenozu və tunel sindromları xüsusilə geniş yayılıb. Əldə tendonların və sinirlərin keçdiyi çoxlu dar kanallar var. Barmaqların altındakı xurma üzərində yerləşən bu kanalların stenozu ilə barmağın əyilməsi çətinləşir və “klik” ilə müşayiət olunur. Vaxt keçdikcə kontraktura inkişaf edir: bir şəxs barmağını əyəndə və sonra uzun müddət düzəldə bilməyəndə, barmaq sanki “çırpılır”. Xəstəlik uzun müddət davam edərsə, vətərin spontan qopması baş verə bilər.
Karpal tunel sindromu sinirlərin keçdiyi kanalda xəstəlik inkişaf etdikdə baş verir. Başlanğıcda, sıxılma səbəbiylə sinir funksiyasında keçici dəyişikliklər baş verir, konservativ şəkildə müalicə edilə bilər və bu kömək etmədikdə, vaxtında cərrahi müdaxilə edilə bilər. Ancaq zaman keçdikcə sinir gövdəsində geri dönməz hissiyyat pozğunluqları və motor pozğunluqları inkişaf edir, çünki sinirin nazik və mürəkkəb quruluşu morfoloji dəyişikliklərin sürətli inkişafına məruz qalır. Xəstəliyin bu nəticəsinə yol vermək olmaz. Bu mərhələdə sinir funksiyasını tamamilə bərpa etmək çox vaxt mümkün deyil və cərrahiyyə yalnız sinirdə dəyişikliklərin daha da pisləşməsini dayandıra və ağrıları aradan qaldıra və ya yüngülləşdirə bilər.
Əl xəstəliklərinin başqa bir qrupuna çox sayda şiş və şişə bənzər formasiyalar daxildir. Onların təxminən 60%-i birlikdə “hiqromlar”, “qanqliyalar” və “sinovial kistlər” kimi tanınan şiş formasiyalarıdır. Qalan 40% artıq həqiqi şişlərdir. Əsasən (98,7% -dən çox) əl şişləri xoşxassəli olsa da, bədxassəli yenitörəmələrin mütləq sayının 1,3% -i də kifayət qədər çoxdur. Bundan əlavə, xoşxassəli şişlər arasında belə çox təhlükəli olanlar var, məsələn, 10% hallarda bədxassəli olur, yəni bədxassəli şişə çevrilən nəhəng hüceyrəli şiş.
Əl xəstəliklərinin, eləcə də yuxarı və aşağı ətrafların bütün hissələrinin ən çoxsaylı qrupu əl və bilək oynaqlarının osteoartrozudur (sinonimi: osteoartrit) oynağın deformasiyası ilə xarakterizə olunur. Onlar tez-tez iltihablı bir prosesə əsaslanan sistem xəstəliklərinin (məsələn, revmatizm) nəticəsi olan artrit ilə qarışdırılır. Ancaq osteoartrit və osteoartrit arasındakı mühüm fərq xəstəliyin aparıcı komponentidir – oynaq toxumalarında degenerativ-distrofik dəyişikliklərin inkişafı. Buna görə də, osteoartritli bir xəstə bir ortoped (və ya əl haqqında danışırıqsa, əl cərrahı) tərəfindən müalicə edilməlidir.
Dupuytren kontrakturası xurma dərisinin altında yerləşən sıx birləşdirici toxuma örtüyü olan palmar aponevrozunu təsir edən bir xəstəlikdir. Əldə dərialtı yaralar əmələ gəlir ki, bu da barmaqların deformasiyasına, qeyri-təbii əyilmə vəziyyətində fiksasiyaya və onları tam düzəltməyə imkan vermir.
Qabaqcıl halların səbəbləri, diaqnostik və müalicə səhvləri
İnsanlar əl patologiyası haqqında çox az şey bilirlər və biz tez-tez eşidirik: “Oh, əllər də müalicə olunur?” Bu, mütəxəssisləri şoka salan sualdır. Yəni hamı bilir ki, diz və bud oynaqlarını müalicə etmək olar, onlar üçün endoprotezlər var, amma əlləri müalicə etmək olar və bunu vaxtında etmək lazımdır – vay!
Əl xəstəlikləri olan xəstələr müxtəlif həkimlərə müraciət edirlər: ümumi praktikantlar, nevroloqlar, cərrahlar və ümumi travmatoloq-ortopedlər. Ancaq problem ondadır ki, onların bir çoxu problemə əlləri ilə kifayət qədər laqeyd yanaşır. Xəstələrin şikayətləri isə yaşa bağlı dəyişikliklərlə əlaqələndirilir və onlar ixtisaslaşmış mütəxəssislərə müraciət edilmir. İnsan bədənində yaşa bağlı dəyişikliklər əlbəttə ki, mövcuddur, lakin bunlar xəstəlik deyil. Və bu anlayışları qarışdırmaq yalnız həm xəstəni, həm də həkimin özünü narahat edir, ona diaqnoz qoymağa imkan vermir.
Təəssüf ki, yaşlı xəstələrin əməliyyat edilməməsi ilə bağlı geniş yayılmış bir fikir də var, çünki bu, vəziyyəti daha da pisləşdirəcək. Amma əgər əməliyyat mütəxəssislər tərəfindən aparılırsa, düzgün üsul və müalicə taktikası seçilirsə, düzgün reabilitasiya aparılırsa, o zaman hətta qabaqcıl hallarda da nəticələr müsbət olacaq.
Müasir əl cərrahiyyəsi nə edə bilər
Bizim çoxlu yaşlı xəstələrimiz var, hətta 80-90 yaşlı, biz onlara tam həyat imkanı veririk. Sümük, oynaq, vətər, sinirlərə demək olar ki, istənilən xəstəlik və əl zədələrinin nəticələri üçün cərrahi müdaxilələr edirik, uzun müddət zədələnmiş vətərləri bərpa edirik, artroz üçün əl oynaqlarında müxtəlif əməliyyatlar həyata keçiririk, müxtəlif etiologiyalı neyropatiyaları müalicə edirik.
Hal-hazırda anesteziologiya, minimal invaziv texnologiyalar, əməliyyatdan sonrakı qayğı və reabilitasiya üsulları böyük irəliləyişlər əldə etmişdir. Daha təsirli və daha təhlükəsiz dərmanlar ortaya çıxdı, buna görə də xəstənin qocalması artıq onun müalicəsi üçün maneə deyil.
Bu gün əl cərrahiyyəsində qızıl standart keçirici anesteziya hesab olunur – anesteziyanın sinir gövdəsinin yaxınlığına daxil edilməsi, nəticədə əməliyyat olunan əl “söndürülür”. Blokada patologiyanın yerindən və əməliyyat müddətindən asılı olaraq müxtəlif səviyyələrdə ultrasəs nəzarəti altında həyata keçirilir. Bu növ anesteziya xəstəni maskalı anesteziya və ümumi anesteziyadan istifadənin mənfi nəticələrindən azad edir.
Anesteziyaların keyfiyyəti də yaxşılaşır. Bir vaxtlar novokain daha az zəhərli lidokainlə əvəz olundu. Amma bu, həm də intoksikasiya ilə bağlı fəsadlara səbəb olur və bu gün biz artıq ondan imtina edirik, daha müasir anesteziklərin xeyrinə istifadə edirik ki, onun da belə nəticələri yoxdur.
