Bütün dünyada həkimlər xəstələrinə plasebo verirlər. Bunu nə qədər tez-tez və nə üçün edirlər, etik baxımdan nə dərəcədə düzgündür və bu cür təyinatların potensial fayda və zərərləri nədən ibarətdir.
Plasebo nədir?
Plasebolar heç bir terapevtik təsiri olmayan maddələr və müdaxilələrdir. İnert plasebo farmakoloji baxımdan “işləmir”. Lakin bu, xəstənin müalicə gözləntiləri ilə əlaqəli təsir göstərə bilər. Lakin plasebo effekti təkcə təsəvvürdə mövcud deyil. Instrumental üsullar göstərdi ki, əmzik qəbulu orqanizmdə müxtəlif neyrobioloji reaksiyalara səbəb ola bilər. Məsələn, plasebo ilə ağrı kəsici, beyindəki opioid reseptorları reaksiya verir, dopamin istehsal olunur və ağrı qəbulundan məsul olan strukturların fəaliyyətində azalma qeyd olunur.
Aktiv plasebo müəyyən xəstəliklər üçün işləyə bilən, lakin müalicə edə bilmədiyi şərtlər üçün təyin olunan dərmanlardır. Viral infeksiyalar üçün antibiotiklərin təyin edilməsi bu tip dummy üçün tipik bir nümunədir.
Plasebonun istifadəsi yalnız dərmanın effektivliyi və təhlükəsizliyinin klinik sınaqları üçün təsdiqlənir. Hər hansı bir xəstəlik üçün heç bir müalicə təlimatında tövsiyə edilmir. Ancaq real həyatda çox vaxt bu və ya digər formada təyin olunur.
Həkimlər nə qədər tez-tez plasebo təyin edirlər?
Səhiyyə mütəxəssisləri tərəfindən plasebo istifadəsinə yönəlmiş bir çox araşdırma var. 2010-cu ildə onların təhlili onu həkimlərin 17-80% və tibb bacılarının 51-100% -i tərəfindən dövri olaraq təyin edildiyini göstərdi.
ABŞ
ABŞ-da aparılan sorğular göstərir ki, internlərin, revmatoloqların və ailə həkimlərinin təxminən yarısı xəstələrə mütəmadi olaraq plasebo, o cümlədən reseptsiz dərmanlar, antibiotiklər və sedativlər verir.
Almaniya
2012-ci ildə məlum oldu ki, alman həkimlərinin 88%-i ən azı bir dəfə plasebo qəbul edib. Çox vaxt bunlar aktiv plasebo idi. Orta hesabla onların hər biri ildə 20 dəfə bunu edirdi.
Böyük Britaniya
2013-cü ildə İngiltərədə aparılan bir araşdırma, həkimlərin 97% -nin müəyyən bir nöqtədə aktiv plasebo istifadə etdiyini göstərdi. Həkimlərin 77%-i bunu orta hesabla həftədə bir dəfə edirdi.
Avstraliya
Avstraliyada aparılan sorğu nəticəsində məlum olub ki, həkimlərin 39%-i ən azı bir dəfə inert plasebo təyin edib. Aktiv plasebo mütəxəssislərin dörddə üçü tərəfindən istifadə edilmişdir. Belə reseptlərin 42%-i antibiotiklər üçün olub.
Rusiya
Tibb elmləri namizədi Yaroslav Aşıxmin hesab edir ki, rusiyalı həkimlər tez-tez plasebo təyin edirlər, lakin məlumat vermirlər. Buna inanmaq üçün əsaslar var. Həkimlərin müntəzəm olaraq heç bir effektivliyi sübuta yetirilməyən dərmanlar (yəni, aktiv plasebo) təyin etmələrinə cavab olaraq, sübuta əsaslanan təbabətin tərəfdarları “Dərmanların icrası siyahısı” yaratdılar.
Niyə həkimlər plasebo təyin edirlər?
Müxtəlif araşdırmalara görə, həkimlər xəstələrin müəyyən bir dərman təyin etmək üçün əsassız tələblərinə cavab olaraq, münaqişənin qarşısını almaq üçün xəstənin gözləntilərini doğrultmaq və onu sakitləşdirmək üçün plasebo təyin edirlər. Tibbi səbəblər də ola bilər: plasebo effektinə ümid (yəni müsbət təsir), qeyri-müəyyən şikayətlər üçün plasebo resepti, diaqnostik məqsədlər üçün istifadə. Aktiv plaseboları təyin etməklə, həkimlər sadəcə olaraq bu dərmanların təsirli olacağına inana bilərlər.
Plasebo nə vaxt və necə işləyir
Həkimlər insanlara fayda vermək üçün plasebo effektindən istifadə etmək üçün müxtəlif yollarla çalışdılar. Onun effektivliyi haqqında mütəmadi olaraq tibbin müxtəlif sahələrində: cərrahiyyə, kardiologiya, psixiatriya, ilkin tibbi yardımda məlumatlar verilir. Alimlərin plasebonu sınaqdan keçirdikləri xəstəlik və simptomların sayı onlarladır.
Adətən, plasebolar insanın onları qavramasının mühüm rol oynadığı şərtlərdə işləyir (ağrı, ürəkbulanma). Ancaq istisnalar var: Parkinson xəstəliyində motor funksiyasının yaxşılaşdırılmasında müəyyən effektivlik göstərmişdir.
Plaseboların elmi araşdırmalarda göstərdiyi təsirlər müntəzəm olaraq sorğulanır. Bəzi elm adamları qeyd edirlər ki, tədqiqatlarda plasebo effektini xəstəliyin təbii gedişindən ayırmaq çox çətindir, bu, rahatlama anlarını ehtiva edə bilər.
2001-ci ildə nəşr olunan bir Cochrane araşdırması, elm adamlarının “platseboların ümumi olaraq güclü klinik təsirlərə malik olduğuna dair kiçik dəlillər” tapdığını bildirdi. İstisna insanların ağrı qavrayışına “əhəmiyyətli təsirlər” idi. Cochrane komandasına görə, plasebonun tibbi praktikada istifadəsi tövsiyə oluna bilməz.
2003 və 2010-cu illərdəki sonrakı araşdırmalar bu tapıntıları təkrarladı. Lakin o vaxtdan bəri çoxlu yeni elmi məlumatlar toplanıb. Onu da qeyd etmək lazımdır ki, Cochrane icmallarının aparıcı müəlliflərinin istifadə etdiyi təhlil üsulları tənqid olunub. Onların məlumatlarının plasebo təsirini qiymətləndirmədiyinə dair fikirlər var.
Plasebo istifadə etmək etikdirmi?
Plasebonun tibbi praktikada de-fakto geniş istifadəsinə baxmayaraq, praktiki olaraq heç nə ilə tənzimlənmir. Amerika Tibb Assosiasiyası məsələnin etik tərəfinə dair göstərişlər verir. Onlar bildirirlər ki, həkim plasebo təyin edərkən, o, bunu niyə etdiyini izah etməli və xəstənin məlumatlı razılığını almalıdır. Bundan sonra həkim plasebonun nə vaxt veriləcəyini dəqiq deyə bilməz. Ağır xəstələri sakitləşdirmək üçün plasebo vermək tövsiyə edilmir. Sənəddə göstərilir ki, bu cür hərəkətlər həkimin rahatlığını xəstənin faydasından üstün tuta bilər.
İsrail alimləri qeyd edirlər ki, plasebodan istifadə haqlı ola bilər. Onlar vurğulayırlar ki, belə bir təyinatda həkimin maddi marağı istisna edilməlidir. Təsirli olduğu bilinən real dərman əvəzinə plasebo vermək də yanlışdır və xəstəyə kömək edibsə onu dayandırmaq etik deyil.
Plasebo bu barədə bildiyimiz zaman işləyə bilər
Plasebonun etik istifadəsi xəstənin məlumatlandırılmasını tələb edir. Bir şəxs dummy ilə müalicə olunduğunu bilsə, plasebo effekti olacaqmı? Bəzi hallarda, bəli.
Plasebonun “dürüst” istifadəsi müəyyən şərtlərdə müəyyən effektivlik göstərmişdir. Təcrübələrdə irritabl bağırsaq sindromu, bel ağrıları və xroniki bel ağrılarının simptomlarını yüngülləşdirdi.
Plasebo təyin etməklə, həkim tibbi etikanın ən qədim prinsipini poza bilər: sadəcə olaraq, zərər vermək. Aktiv plaseboların yan təsirləri ola bilər və digər dərmanlarla qarşılıqlı təsir göstərə bilər. Antibiotiklərdən lazımsız istifadə antibiotik müqavimətinin əsas səbəblərindən biridir.
Klinik praktikada plasebonun istifadəsi həm faydalı, həm də zərərli ola bilər. Onun istifadəsini tənzimləyən qaydalar xəstənin təhlükəsizliyini artıracaq.
Nocebo
Tamamilə neytral və təhlükəsiz maddələr də arzuolunmaz reaksiyalara səbəb ola bilər və insanlarda özlərini daha da pisləşdirə bilər. Bu sözdə nosebo effektidir. Müalicənin onları daha da pisləşdirməsini gözləyən xəstələrdə inkişaf edir.
Təcrübədə xroniki bel ağrısı olan 50 nəfər iki qrupa bölünüb. Xəstələrin yarısına ağrının bir qədər arta biləcəyi xəbərdarlığı ilə plasebo verildi, digər yarısına isə dummy verildi və bunun ağrıya təsir etməyəcəyi bildirilib. Birinci qrupda ağrı skorları əhəmiyyətli dərəcədə yüksək idi.
Nosebo effekti müxtəlifdir: bu, dərmanların yan təsirlərinin və hətta çəkilmə sindromunun səbəbi ola bilər.
Plasebo effektində olduğu kimi, nosebo effekti də təyin olunan maddənin farmakoloji təsirinin nəticəsi deyil. Alimlər bunun arxasında duran bəzi fizioloji mexanizmləri aşkar ediblər. Məsələn, onlar nosebo effekti zamanı ağrının artmasına səbəb olan vasitəçini müəyyən edə bildilər və hətta onun qarşısını ala bildilər.
