Artıq üç ildir ki, ölkədə bütün tibbi sığorta təşkilatlarında çalışan sığorta nümayəndələri institutu fəaliyyət göstərir. Amma bu barədə, eləcə də qanuna görə pulsuz tibbi yardım alarkən yaranan problemləri həll etməli və mübahisəli vəziyyətlərdə xəstələrin hüquqlarını qorumalı olanların məhz onlar olmasından hələlik az adam xəbərdardır. Bu o deməkdir ki, hər hansı problem yaranarsa, dərhal icbari tibbi sığorta polisini vermiş sığorta şirkəti ilə əlaqə saxlamalısınız.
Bu gün sığorta şirkətlərində 14 mindən çox sığorta nümayəndəsi çalışır ki, onların əsas məqsədi icbari tibbi sığorta üzrə sığortalanmış vətəndaşların dövlət zəmanətləri proqramı çərçivəsində əlçatan və yüksək keyfiyyətli tibbi xidmət almaq hüquqlarını təmin etməkdir. Xüsusi təlim keçmişlər (tibbi təhsili olanlar da daxil olmaqla) xəstələrə müalicənin bütün mərhələlərində köməklik göstərməli, tibbi yardımın alınması ilə bağlı hər hansı məsələlər üzrə məsləhətlər verməli, keyfiyyətin qiymətləndirilməsini aparmalı, zəruri hallarda hüquqi dəstək göstərməlidirlər.
Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondunun etiraf etdiyi kimi, xəstələr və onların qohumları tez-tez xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı problemlərlə üzləşirlər, tibbi yardımdan əsassız imtinalar alırlar, həkim reseptlərinin və ya diaqnozun düzgünlüyünə şübhə edirlər. Bu və ya digər tibbi xidmətin ödənişi ilə bağlı şübhələr və sorğular tez-tez yaranır.
Sığorta nümayəndəsinə ehtiyacınız olduqda:
- İcbari tibbi sığorta proqramı üzrə tibbi yardım almaqdan əsassız imtina
- Tibbi yardımın şərtlərinin və mövcudluğunun pozulması
- Müəyyən bir tibbi xidmət üçün pul ödəməyi təklif edin
- Xəstəxanaya yerləşdirmə ilə bağlı çətinliklər
- Diaqnozla bağlı suallar
- Göstərilən tibbi xidmətin keyfiyyətinə şübhələr
Xroniki xəstəlik, o cümlədən onkoloji xəstəlik aşkar edilərsə :
- Sığorta nümayəndəsi tibbi yardımın göstərilməsi prosesində fərdi məlumat dəstəyi göstərəcək.
- Ambulator müşahidəyə ehtiyac və təyin edilmiş müalicə haqqında məlumat verəcəkdir.
- Nəzarət edəcək:
- müayinələr və tibbi mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr üçün vaxtında göndərişlər
- xəstəxanaya yerləşdirmənin təşkili və müddəti, o cümlədən yüksək texnologiyalı tibbi xidmət
Sığorta nümayəndəniz sizə aşağıdakılar haqqında məlumat verə bilər:
- Dövlət zəmanətləri proqramı üzrə hüquqlar
- Tibbi sığorta təşkilatının, tibb təşkilatının və müalicə edən həkimin seçilməsi və dəyişdirilməsi qaydaları
- İcbari tibbi sığorta üzrə tibbi yardımın göstərilməsinin növləri və şərtləri
- Tibbi yardım almaq üçün vaxt çərçivələri
- Profilaktik tədbirlərin həyata keçirilməsi prosedurları və vaxtı
- Profilaktik müayinələrdən və tibbi müayinələrdən keçmək imkanları barədə məlumat verəcək:
- sığorta nümayəndəsi cinsinizə və yaşınıza uyğun olaraq peşəkar tədbirlərin keçirilmə tarixləri, yeri və proseduru barədə sizə uyğun formada məlumat verəcəkdir.
- qabaqlayıcı tədbirlərin vaxtında başa çatdırılmamasının səbəblərini aşkar edəcək
- tibbi müayinə zamanı çətinliklər və ya problemlər yarandıqda, onların həllinə kömək edəcəkdir
Sığorta nümayəndəsini necə tapmaq olar
Əksər hallarda icbari tibbi sığorta polisi verilərkən alınan qeyddə, habelə tibbi sığorta təşkilatının saytında göstərilən əlaqə mərkəzinin telefon nömrəsinə zəng etmək kifayətdir. Bütün əsas sığorta şirkətlərində 24 saat fəaliyyət göstərən zəng mərkəzləri var ki, onlar sizi lazımi mütəxəssislə birləşdirərək mübahisələri operativ şəkildə həll etməyə kömək edəcəklər.
Əgər sizdən icbari tibbi sığorta çərçivəsində göstərilən tibbi xidmət üçün ödəniş tələb olunarsa nə etməli
Ödənişin qanuniliyini yoxlamaq üçün sığorta şirkətinizlə əlaqə saxlamalısınız. Ödəniş üçün heç bir əsas yoxdursa, sığorta nümayəndəsi vəziyyəti düzəltməyə kömək edəcəkdir. Müalicə olunan həkimin göndərişi ilə stasionar müalicə zamanı xəstə artıq tibbi xidmət üçün pul ödəyibsə və ya aptekdə bir şey alıbsa, Ümumrusiya Sığortaçılar İttifaqının mütəxəssisləri pullu xidmətlərin göstərilməsi üçün qəbzi/müqaviləni saxlamağı və müayinəni təşkil edəcək sığorta şirkətinə təhvil verməyi məsləhət görürlər. Bundan sonra tibb təşkilatına iddia qaldırılacaq və münaqişənin məhkəmədən kənar həlli təklifi veriləcək. Adətən bu mərhələdə hər şeyi həll etmək olar, lakin hələ də məhkəməyə müraciət etməlisinizsə, sığorta şirkəti iddianızı hazırlamağa kömək edəcək və məhkəmədə üçüncü şəxs kimi çıxış edə bilər.
Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondunun sədri Natalya Stadçenko xatırlayır ki, bu ildən sığortalı vətəndaşların dəstəklənməsi üçün addım-addım tənzimləmə yaradılıb. Və sığorta şirkətinizlə əlaqə saxlamaq tamamilə doğru addımdır. “Bundan başqa, biz xəstələri müalicə zamanı bunu etməyə təşviq edirik. Bu, problemlərin kritik həddə çatmasının qarşısını alacaq”, Stadçenko qeyd edir.
