1824-cü il yanvarın 13-də Parisdə gənc uroloq Jan Sivial ilk dəfə litotripsi, yəni sidik kisəsində daşların əzilməsi əməliyyatını həyata keçirdi. O gündən etibarən minimal invaziv cərrahiyyə urolitiyazlı xəstələri ağrılı və təhlükəli “daşların kəsilməsi” əməliyyatından azad etməyə başladı. Üstəlik, litotripsi həkimləri proqnozlarında əvvəllər yalnız sığorta işində istifadə edilən ehtimal nəzəriyyəsindən istifadə etməyə sövq etdi.
Daş əzməyin ixtiraçısı Jan Sivial 1812-ci ildə 20 yaşında idi. Sağlam bir kənd uşağı kimi o, Böyük Ordunun bayrağına çağırıla və Rusiyanın qarlarında həlak ola bilərdi. Yaralıların reabilitasiya olunduğu xəstəxanada işlədiyi üçün Sivial bu aqibətdən xilas olub.
O, Fransanın mərkəzində, Auvergne şəhərində, dəniz səviyyəsindən təxminən bir kilometr yüksəklikdə sönmüş vulkanın yamacında böyüyüb. Ailəsi kabeka keçi pendiri hazırladı. Oğlan ildə bir neçə dəfə bu pendiri satmaq üçün Aurillacın bölgə mərkəzi olan şəhərə enirdi. Kənd məktəbində, sonra Aurillacda oxudu, lakin uzun texnoloji fasilələrlə, pendirlərin hazırlanması ilə diqqəti yayındırdı. Nəticədə, o, təhsillə parıldamadı və keçi sağmaqdan yorulanda şəhər yalnız ən çirkli işləri təklif edə bilərdi. Jean Aurillac xəstəxanasında sifarişçi vəzifəsini seçdi. Tibb ona müraciət etdi; Sivial təbii çevikliyi və fövqəladə hallarda işləmək vərdişi sayəsində ona tapşırılan bütün prosedurları mükəmməl yerinə yetirirdi.
Rus ordusu Napoleonu taxtdan salmaq və taxtına padşah qoymaq üçün Parisə daxil olanda Sivial ali təhsil almaq niyyəti ilə digər tərəfdən paytaxta daxil olur. Ən qədim xəstəxana olan Hotel-Dieu, kral ailəsinin şəxsi həkimi Guillaume Dupuytren-in özünə tövsiyələri var idi. Xəstəxana tibbi diplomlar verdi və onun ən parlaq işığı Dupuytren idi. Onun adı təsvir etdiyi kontraktura ilə əbədiləşdirildi.
Balzak, şəxsi xallarına baxmayaraq, Dupuytreni “Ateistin Kütləsi” hekayəsində müsbət bir qəhrəman kimi təsvir etdi. Düzdür, yazıçı müəllimlik bacarığı ilə bağlı təmkinli olduğunu bildirib: “Bu cərrah məktəb yaradıb, yeni dünyalara yol açıbmı? Dupuytren öz tələbələrindən işçi qüvvəsi kimi istifadə edirdi: əyalətlərdən olan ağıllı uşaqlar əməliyyatlar zamanı köməklik göstərir, peşəkar bacarıqları artdıqca getdikcə daha mürəkkəb tapşırıqları yerinə yetirir, laureatlar isə ustanın yanına gedirdilər. Sivial oxudu və hər şeyi qeyd etdi.
Dupuytrenin əməliyyatları arasında onun təbiətinə zidd bir əməliyyat var idi – litotomiya, sidik kisəsindəki daşların çıxarılması. Cərrah perineumu kəsərkən və xüsusi forseps ilə kəsikdən daşı çıxararkən əl-ayağı bağlı olan xəstə üç nəfər tərəfindən tutuldu. Bütün bunlar heç bir anesteziya olmadan. 14 yaşdan kiçik uşaqlar adətən sağalırdılar, lakin yetkin kişilər nisbətən tez-tez sepsisdən ölürlər, xüsusən də operator prostata toxunarsa.
Solda: Litotomiya və ya “daş kəsmə” əməliyyatı. Fransisko Toledonun “Litotomiya haqqında traktat” üçün illüstrasiya, Paris, 1708, rəssam Klod Lalouette.
Sağda: Civialın ilk litotripteri, işlək vəziyyətdə və öz qutusunda. 1824-cü il.
Cin belə əzablara dözə bilmiş bir xəstə adamın ömrünün zirvəsində öldüyünü görə bilməzdi. 1817-ci ildə baş verən ağrılı səhnədən sonra tələbə Sivial sidik kanalı vasitəsilə sidik kisəsi daşlarını kəsiksiz parçalayan maşın ixtira etmək qərarına gəlir. Uretra uzanır. Öz üzərində apardığı təcrübələr nəticəsində Jean müəyyən etdi ki, ona diametri 9 millimetrə qədər olan mumlu boru daxil edilə bilər. Müəyyən bir bacarıqla, demək olar ki, ağrısızdır. Başlanğıcda ağrılı olan bu təcrübələr Siviala zərif bir texnika inkişaf etdirməyə çox kömək etdi. Daha sonra yazırdı: “Bir həkimə kəskin şəkildə zond qoyduqda, əmin ola bilərsiniz ki, o, heç vaxt özünü yoxlamayıb.”
İdeya bu boruya yad cismi tutacaq bir sıxac və onu qazacaq bir qazma daxil etmək idi. Sonra qazma çıxarılır və sidik kisəsi daş parçaları çıxaran isti su ilə yuyulur. Təcrübə göstərir ki, 20-30 dəqiqəlik bir neçə seansda hətta ən sərt oksalat da məhv edilə bilər. Yunan dilində Civial sarsıdıcı litotripsiya, daşqırıcı isə litotriptor adlanır. O, belə bir maşının çertyojlarını və təsvirini daxili işlər nazirinə göndərdi ki, dövlət belə bir zəruri işi maliyyələşdirəcək.
Nazir Dupuytrenin öz tələbəsinə diqqət göstərdi və 20639/1818 nömrəli buraxılış nömrəsi ilə sənədləri Sorbonnanın tibb fakültəsinin alim cəmiyyətinə cərrahlar Persi və Çausyeyə göndərdi. Bu bəylər vəziyyəti dəyərləndirdilər, layihəyə cavab yazmağa ehtiyac olmadığını anladılar və heç nə etmədilər.
Sivial boş yerə gözlədikdən sonra çəkdiyi əzabların əbəs olmamalı olduğunu düşünüb və öz hesabına litotriptor düzəltmək qərarına gəlib. 1818-ci ildə hələ tibb fakültəsi olmadığından və evdən aldığı tək şey əsasən yemək olduğu üçün gəlir mənbəyi tapmalı idi. Ağıllı tələbələr dərs deyirdilər: bəziləri riyaziyyat, bəziləri rəsm, bəziləri qılıncoynatma, lakin Sivial heç nə bilmirdi. Xoşbəxtlikdən, gələcək həkimlərin xəstəxanada öyrəndikləri latın dili ona kifayət qədər asanlıqla gəldi və o, latın dili dərsləri verməyə başladı.
1819-cu ildə Civial ilk prototipi yaratmaq üçün bir mexanikə pul ödədi. Daş sıxacının çənələri yumşaq idi və cəsədlər üzərində aparılan təcrübələrdə tez əyilmişdi. 1820-ci ildə hazırlanmış növbətisi qırıldı. Uğursuzluqlar, qeyri-kafi qidalanma və ağır iş səbəbindən Sivialın ağciyərlərində şübhəli proses yaranıb və o, altı ay evə gedib. Vətənində vaxt itirməmək üçün heyvanlar üzərində təcrübələr aparmağa, daşı tutma, sidik kisəsinin içərisində fırlanma və əzmə məşqinə başladı. Parisə qayıtdıqdan sonra tibb dərəcəsini aldı və praktikaya başladı. Latın dili bitdi.
O, ixtirasını daim təkmilləşdirirdi: tutma çənələrinin sayını üçə endirdi, qazmağa dişlər əlavə etdi və dəzgahı üçün əvəzedici material tapdı. 1822-ci ildə alaşımlı poladların yeni növləri – yüksək möhkəmlikli sementlənmiş poladlar meydana çıxdı. Bu poladdan “əbədi” masa çəngəlləri və bıçaqları istehsal olunurdu. Civial, Nogentdə 42 hissədən ibarət olan qab-qacaq fabrikindən maşınının “döyüş” versiyasını sifariş etdi.
Böyük həmkarlarının iştirakı ilə meyitlər üzərində əməliyyat keçirən Sivial litotriptorla canlı xəstələrdən əzilməsi lazım olmayan bir-iki xırda daş çıxarıb və həmkarlarından əməliyyatdan qorxan xəstələri ona yönləndirmələrini xahiş edib. Birincisi, dörd ildir ürəyində və cinsiyyət orqanının kökündə ağrılardan, son vaxtlar isə anusda ağırlıqdan şikayət edən 32 yaşlı Gentilli adlı Parisli idi. Dupuytren onda bir daş tapdı və soda təyin etdi. Fransanın ən nüfuzlu cərrahı, Borodinodakı Böyük Ordunun baş həkimi Larrey litotomiya təklif etdi. Jantiy fiziki ağrıdan qorxurdu və əməliyyatdan sağ çıxa bilməyəcəyini düşünürdü.
9 yanvar 1824-cü ildə Siviala gəldi. Onlar eyni yaşda idilər və asanlıqla ümumi dil tapırdılar. Sivial öz maşınını göstərdi, onun işləmə prinsipini izah etdi və Jantiy eksperimentin uğurlu nəticəsinə inandı. O, hətta yeni metodun doğulmasını sənədləşdirmək üçün Larrinin rəhbərlik etdiyi komissiyanın olmasına razılıq verdi.
Yanvarın 13-də bir xəstə Sivialın mənzilinə, o vaxtlar ixtiranı “görməmiş” Larrey və akademik Persi və Çausye də daxil olmaqla bir çox cərrah izdihamı ilə birlikdə gəldi. Onlara əməliyyat üçün protokol tərtib etmək tapşırılıb. Dupuytren litotripsiyaya inanmadığı üçün gəlmədi.
Lakin xəstə ona inanırdı. Anesteziyadan istifadə olunmayıb, lakin Sivialın elə əlləri var idi ki, ilk seansda xəstədə heç bir xoşagəlməz hisslər yox, sadəcə diskomfort hiss olunurdu. Sivial ilk cəhddə daşı tutdu və onu qazmağa başladı. Darıxdırıcı üyüdülmə səsindən komissiya üzvləri dərhal anladılar ki, oksalatla, oksalat turşusunun duzu ilə – sidik daşlarının ən sərti və ən tikanlısı ilə məşğul olurlar.
Siviala elə gəldi ki, sessiya 20 dəqiqə davam etdi, baxmayaraq ki, akademiklər bunu 40-da ölçdülər. Uroloq üç dəfə nəfəs aldı, həm özünə, həm də xəstəyə rahatlıq verdi. Nəhayət, isti su ilə yuyun – və fraqmentlər ördəkə düşməyə başladı. Persi qışqırdı: “Cənablar, pozitiv gəlir!” Bütün hesablara görə, əməliyyat uğurla keçdi və daş təxminən üçdə bir azaldı.
Yanvarın 24-də keçirilən ikinci sessiyada hər şey rəvan getdi və Civial bununla keçmək istəyinə müqavimət göstərməkdə çətinlik çəkdi. İntuisiyası onu aldatmadı. “İkinci seanslar ümumiyyətlə plana uyğun gedir” dedi sonra, “amma nə vaxt dayanacağını bilməlisiniz.” Fevralın 4-də keçirilən üçüncü sessiya Jantiyanı daşdan tamamilə azad etdi. Komissiyanın gözü qarşısında o, kədərli, depressiyaya düşmüş bir gəncdən ölümlülərin ən xoşbəxtinə çevrildi.
Jan Civil (1792-1867), litotripterin ixtiraçısı, ilk qansız daş əzmə əməliyyatını – litotripsiyanı (13 yanvar 1824), minimal invaziv cərrahiyyənin banisi, dünyada ilk ixtisaslaşmış litotripsiya şöbəsinin müdiri (1829). 1830-cu illər Nikolay Morenin çəkdiyi rəsm əsasında litoqrafiya.
Dupuytren ilk olaraq qısqanc oldu. O, mexanikadan litotripterin bir nüsxəsini sifariş etdi, ona bəzi hissələr əlavə etdi və sanki nəyisə icad etmiş kimi ictimai “litotripsiya avadanlıqlarının sərgisi” təşkil etdi. Sivial müəllimə nəzakətli irad bildirdi. Onlar dava etdilər.
Dupuytrenin onun müdafiəsinə qalxmayacağını görən digər paxıllar da fəallaşdılar. Bəziləri litotripsiyanın əvvəllər icad edildiyini və Civialın sadəcə plagiat olduğunu sübut etməyə çalışdılar. Nekker xəstəxanasında işləyən digərləri narahat idilər ki, savadsız (həqiqətən) bir kənd adamı heç bir yerdən şöbə müdiri oldu, orada daha çox bilikli və görkəmli insanlar var idi. Səhiyyə şöbəsi vasitəsilə başlanğıcı “yemək” mümkün olmadığı ortaya çıxdı. Sivialın şöhrəti bütün Avropaya yayıldı; Xəstələr, internlər və tələbələr xəstəxanaya axışaraq böyük gəlir gətirirdilər. Bununla belə, Sivialın heç bir müttəfiqi yox idi: o, həmkarları ilə təkəbbürlü və tələbələri ilə seçici idi. Yalnız xəstələrlə mülayim və diqqətli idi.
Düşmənlər Elmlər Akademiyasının köməyi ilə Sivialı qovmaq qərarına gəldilər, burada tibb şöbəsində çoxlu paxıl insanlar var idi. Onlar sensasiyaya can atan jurnalistlərin təriflədiyi zərərli və təhlükəli sınaqdan keçirilməmiş üsulla dinləmələr təyin etdilər. Sivial müxtəlif müalicə üsulları üçün ölüm nisbətləri haqqında hesabat hazırladı. Onun məlumatına görə, son vaxtlar Avropa xəstəxanalarında 5715 ənənəvi daş çıxarma əməliyyatından 1141-i və ya 20%-i ölümlə başa çatıb. 1835-ci ilə qədər edilən 257 litotripsi əməliyyatından sonra yalnız 6 xəstə öldü. 42-dən yalnız 1-i və ya 2,3%. Bu, göy və yer kimidir!
Litotripsi ilə tarix yazmış insanlar – sidik kisəsi daşlarının kəsiklər etmədən əzilməsi, minimal invaziv cərrahiyyənin ilk üsullarından biridir.
Sol yuxarı: Dominik Larrey (1766-1842), Napoleon ordusunun baş cərrahı və 1824-cü il yanvarın 13-də Sivial tərəfindən həyata keçirilən ilk litotripsi əməliyyatını müşahidə edən akademik komissiyanın ən nüfuzlu üzvü. Əməliyyatdan 2 il yarım sonra xəstəni probasiya edib kisəsi daşının olmadığını təsdiqləyib.
Yuxarı sağ: Siméon Denis Poisson (1781-1840), riyaziyyatçı, ehtimal nəzəriyyəsi üzrə aparıcı mütəxəssis, onun üçün bir çox fəaliyyət sahələrində, o cümlədən tibbdə praktik tətbiqlər tapmış. O, litotripsiyanın nəticələrini tədqiq edən akademik komissiyaya rəhbərlik etdi, bundan sonra müəyyən bir müalicə metodunun uğurlu istifadəsi ehtimalını qiymətləndirmək üçün ilk elmi məqalə yazdı.
Aşağı solda: Ser Henri Tompson (1820-1904), uroloq, Jean Civialın tələbəsi. O, müəlliminin icad etdiyi, daşın qırıldığı dimdiyi meydana gətirən iki sürüşən budaqlı alət hazırladı. O, Belçika kralı I Leopoldda müvəffəqiyyətlə litotripsiya etdi, onun müalicəsi Sivialın müalicəsi uğursuz oldu. Con Everett Millais tərəfindən portret (1829-1896), 1881.
Aşağı sağda: Leopold I (1790-1865), 1831-ci ildən – müstəqil Belçikanın ilk kralı, hakim sülalənin banisi. Gəncliyində rus generalı, 1812-ci il müharibəsinin qəhrəmanı olub. 1864-cü ildə sidik kisəsindəki daş litotripsiya üsulu ilə götürülüb. Bu zaman müasir mexaniki litotriptorların sələfi olan iki sürüşən budaqlı və dimdiyi olan alətdən istifadə edilmişdir. 1840-1844-cü illər arasında Corc Dawe (1781-1829) tərəfindən çəkilmiş portretdən Kraliça Viktoriya tərəfindən sifariş edilmiş Britaniya hərbi geyimində Leopoldun təsviri.
Ehtimal nəzəriyyəsi üzrə mütəxəssis Siméon Denis Poisson hər şeyi çeşidləmək tapşırığı aldı. Burada sui-qəsdçilər riyaziyyatçı ilə qarşılaşdıqlarına görə peşman oldular. Puasson göstərdi ki, tibbdə heç bir şey dəqiq hesablana bilməz. 42 nəfərdən yalnız birinin sizin başınıza gəlsə, ölməsi sizə nə sevinc bəxş edir? Xəstənin yaşı, xəstəlikləri, həkimin təcrübəsi, xəstəxananın vəziyyəti, əməliyyat zamanı baş verən saysız-hesabsız qəzalar önəmlidir. Yalnız qeyd etmək olar ki, litotripsiyadan sonra sağ qalma nisbəti 97,7% təşkil edir. Lakin belə bir qiymətləndirmə aparmaq üçün kifayət qədər məlumat yoxdur, ona görə də komissiya etibarlı statistika toplamaq üçün Siviala işini davam etdirməyi əmr edir.
Və Sivial davam etdi. Təqaüdə çıxmazdan əvvəl o, daha 1055 dəfə litotripsiya etdi. Bu müddət ərzində onun şöbəsində 199 həkim və cərrah xəstə olmuşdur. Onlardan üçü litotripsiyaya qarşı uğursuz cəhdin təşkilatçıları idi.
Mənbələr və əlavə materiallar:
– Jean Civil. “Litotripsiya haqqında”, 1827. Müəllifin litotripterin ixtira tarixi, daş əzmə üsulunun inkişafı və ilk üç əməliyyatın təsviri; bu əməliyyatları müşahidə etmiş akademik komissiyanın hesabatı; görkəmli akademik və paleontologiyanın banisi Baron Kuvierin litotripsiyanın əhəmiyyəti və onun perspektivləri haqqında yekunu
– Tibb tarixində mühüm sənəd: müəyyən müalicə metodunun uğurunu qiymətləndirmək üçün ehtimal nəzəriyyəsinin tətbiqi ilə bağlı Puasson və Larrey akademik komissiyasının rəyi. Comptes rendus hebdomadaires des séances de l’Academie des Sciences, 1835.
– Qarş ətrafına həsr olunmuş yerli tarix resursunda Sivialın tərcümeyi-halı
– Dennis J. Mazur. Cərrahiyyə elmində 1800-cü illərdə Big Data: Paris və Qlazqoda uroloji cərrahiyyədə erkən böyük məlumat dəstinin inkişafının sosial tarixi. Urologiyada böyük ədədlər nəzəriyyəsinin tətbiqinin başlanğıcı haqqında. Big Data & Society, cild 1, №. 2, 18/07/2014
– Mexanik litotriptorlardan istifadə edərək daş əzmə əməliyyatı haqqında tibbi ensiklopediya
– Onore de Balzak. Ateist kütləsi, 1836
