Forumlarda müalicə haqqında məlumat tapmaq xəstələrin sevimli fəaliyyətlərindən biridir. Bu, həm soyuqdəyməni antibiotiklərlə müalicə etmək mümkün olmadığını izah etməyə məcbur olan həkimlərə, həm də bu yolla özünə və başqalarına zərər verən xəstələrə təsir göstərir. Etibarlı məlumatları yoxlanılmamış və potensial təhlükəli məlumatlardan ayırmağı necə öyrənə bilərik? Vikipediyaya etibar etməlisiniz və həkim tərəfindən təyin olunan dərmanın təhlükəsizliyini necə qiymətləndirmək olar? MedNovosti internetdə tibbi məlumatları necə düzgün axtarmaq lazım olduğunu izah edir.
Sübut əsaslı tibb nədir
Bu gün tibbdə iki fərqli yanaşma mövcuddur ki, onlardan biri tədricən digərini əvəz edir. Əsrlər boyu tibb elminin əsas “hərəkəti” ayrı-ayrı alimlərin nailiyyətləri olmuşdur. Üstəlik, hər hansı bir məsələ ilə bağlı bir professorun fikri digər universitetdən olan həmkarının fikrindən köklü şəkildə fərqlənə bilər. Onların hər biri tibb fakültəsi tələbələrinə özünəməxsus şəkildə dərs deyirdi və tibb fakültələri belə formalaşırdı.
Vəziyyət 20-ci əsrin ikinci yarısında dəyişməyə başladı. Tibb elminin inkişafı ilə aydın oldu ki, etibarlı məlumatların əsas mənbəyi böyük beynəlxalq tədqiqatlardır və onların istifadəsi müəyyən bir müalicə metodunun effektivliyini və faydasızlığını sübut etməyin ən yaxşı yoludur. Bu yanaşma “dəlillərə əsaslanan tibb” adlanırdı. Bu o deməkdir ki, diaqnostika və müalicədə yalnız tədqiqatla effektiv və təhlükəsiz olduğu sübut edilmiş üsullardan istifadə olunur. Elmi məlumatlara əsaslanaraq həkimlər üçün daim yenilənən tövsiyələr formalaşdırılır ki, bu da üstünlük verilən diaqnostik və müalicəvi rejimləri təmin edir. Məşhur inancın əksinə olaraq, sübuta əsaslanan tibb həkimin şəxsi fikrini müalicəni seçmək prosesindən kənarlaşdırmır. Yalnız deyir ki, hər hansı bir məsələ ilə bağlı böyük tədqiqatlardan etibarlı məlumatlar varsa, onlardan istifadə etmək optimal olardı.
Sübutlara əsaslanan tibb inkişaf etmiş Qərb ölkələrində meydana çıxdı və nəhayət 20-ci əsrin sonunda formalaşdı. Müxtəlif səbəblərə görə, Rusiyada sübuta əsaslanan tibbin mövqeyi hələ Avropa və ABŞ-dakı qədər güclü deyil, buna görə də tibb haqqında rus dilində məlumatların əsas hissəsi hələ də köhnəlmiş məlumatlara əsaslanır. Və məsələni hərtərəfli başa düşmək lazımdırsa, çox güman ki, ingilis dilli məqalələri oxumadan edə bilməzsiniz.
Aydınlaşdırmaq lazımdır ki, bu təlimat heç də özünü müalicə etmək üçün çağırış deyil: yalnız ixtisaslı mütəxəssis düzgün diaqnoz qoya və müalicəni təyin edə bilər. Ancaq bir çox xəstələrin xəstəlikləri və təyin olunan müalicə haqqında daha çox bilmək ehtiyacı var, nəinki həkim qəbul zamanı onlara deyə bilər. Bu təlimat belə “maraqlı” xəstələr üçün yazılmışdır.
Xəstəlik haqqında məlumatı harada axtarmaq lazımdır
Onu narahat edən əlamətlər, diaqnoz qoyulduğu xəstəlik və ya həkimin təyin etdiyi müalicə üsulu haqqında daha çox öyrənmək istəyən şəxs ensiklopediya saytlarına müraciət etməklə başlaya bilər. Təəssüf ki, rus dilində yalnız Medspecial.ru saytı sübuta əsaslanan tibb prinsiplərinə riayət edir. Ancaq daha çox məlumatı ingilis dilində tapmaq olar. Ən nüfuzlu saytlardan bəziləri bunlardır: NHS.uk, Medscape, MedlinePlus, UpToDate. Bəziləri yalnız xəstələrə yönəldilmişdir (NHS.uk, MedlinePlus), digərlərində açıq şəkildə mövcud olan əsas məlumatlar və abunə ilə əldə edilə bilən (bəzən ödənişli) daha ətraflı məlumat olan bölmələr var. Vegetativ-damar distoniyası, onurğanın osteoxondrozu, serebrovaskulyar çatışmazlıq və s. aşkar edə bilmirsinizsə, təəccüblənməyin, belə xəstəliklər yalnız keçmiş Sovet İttifaqı ərazisində aşkar edilir. Qərbdə onlara uyğun gələn simptomlar müxtəlif patologiyaları göstərə bilər.
Ensiklopediyalarla yanaşı, həkimlər üçün də tövsiyələr var. Bu məlumatlar mütəmadi olaraq ixtisaslaşmış tibb icmaları tərəfindən yenilənir. Təəssüf ki, keyfiyyətli tövsiyələrə daha çox ingilis dilində rast gəlinir, lakin bəzi hallarda onlar rus dilində də mövcuddur (adətən bunlar tərcümə olunmuş əsərlərdir). Beləliklə, Rusiya Kardiologiya Cəmiyyətinin saytında arterial hipertoniya, koroner ürək xəstəliyi, aritmiyaların müalicəsi, ürək xəstəliklərinin qarşısının alınması üçün tövsiyələr var. Bronxial astmanın və xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin müalicəsi üçün beynəlxalq tövsiyələr rus dilində mövcuddur, Endokrinologiya Elmi-Tədqiqat Mərkəzinin saytında şəkərli diabetin müalicəsi üçün tövsiyələr, Rusiya Onkuroloqlar Cəmiyyətinin portalında isə sidik kisəsi və prostatın onkopatologiyasının müalicəsi üçün tövsiyələr var. Bu tövsiyələrin bir çox bölmələrini başa düşmək çətin ola bilər, lakin, məsələn, profilaktikaya aid bölmələr, xüsusilə xəstələr üçün çox faydalıdır.
Əgər nadir bir xəstəliklə qarşılaşırsınızsa, diaqnostika, müalicə və s. haqqında ən aktual və etibarlı məlumat əldə etməyin ən yaxşı yolu, müvafiq xəstə təşkilatının veb saytındakı məqalələri oxumaqdır. Daha çox güvən, əlbəttə ki, beynəlxalq birliklərə.
Vikipediyaya gəlincə, mütəxəssislər ondan tibb üzrə əsas material mənbəyi kimi istifadə etməyi məsləhət görmürlər. Statistikaya görə, Vikipediyanın ingilis dilində olan 10 tibbi məqalədən 9-da qeyri-dəqiqlik və səhvlər var. Və vəziyyətin rus versiyasında daha yaxşı olması şansı azdır.
Elmi məqalənin keyfiyyətini necə qiymətləndirmək olar
Xəstənin yalnız həkimlər üçün yazılmış kimi görünən elmi məqalələrlə maraqlanmasının bir neçə səbəbi var. Məsələn, bir həkim yuxarıdakı veb saytlardakı məqalələrə görə tövsiyə edilməyən bir müalicə təyin etdi. Həkimin səhv etməməsi şansı həmişə var, sadəcə tövsiyələrə hələ daxil edilməmiş son bir araşdırmanın məlumatlarından istifadə edir. Yaxud, məsələn, ürəyində problem olan bir şəxs mediada oxuyur ki, “İngilis alimləri gündə iki fincan qəhvənin infarkt riskini 90 faiz azaldırdığını müəyyən ediblər”. Bu həqiqətən doğrudurmu? Jurnalistlər məlumatı təhrif ediblər? Bunu başa düşmək üçün maraqlandığınız tədqiqatların keyfiyyətini müstəqil şəkildə yoxlamaq lazımdır.
Məqaləni tapın
Elmi məqalənin xülasəsini tapmaq, onun müəlliflərini və adını bilmək adətən çətin deyil. Bunun üçün siz GoogleScholar xidmətindən və ya onun ixtisaslaşmış tibbi analoqlarından (məsələn, PubMed) istifadə edə bilərsiniz. Müvafiq tibbi məqalələrin böyük əksəriyyəti ingilis dilində dərc olunur və tədqiqatın və onun nəticələrinin qısa təsviri Abstrakt bölməsində verilir. Çox vaxt məqalənin tam mətni kifayət qədər pula başa gəlir, buna görə də sci-hub.org kimi saytlar kifayət qədər populyardır.
Tədqiqatın keyfiyyətini qiymətləndirin
Tədqiqat müxtəlif yollarla təşkil edilə bilər. Ən etibarlı nəticələrin ikiqat kor, plasebo nəzarətli bir araşdırmadan gəldiyinə inanılır. Bu o deməkdir ki, belə bir araşdırma adətən təsadüfi olaraq iki qrupa təyin edilmiş bir neçə min insanı əhatə edir: biri effektivliyi sınaqdan keçirilməli olan müalicəni alan, digəri isə onu almayan və ya “qızıl standart” müalicə alan. Bu tədqiqatların çətin tərəfi odur ki, onlar tamamlanana qədər nə xəstələr, nə də onların həkimləri hansı qrupa təyin olunduqlarını və ya sınaqdan keçirilən müalicəni və ya plasebo qəbul edib-etmədiklərini bilmirlər. Bu, bizə nəticələrin ən yüksək etibarlılığına nail olmağa imkan verir.
Sübut əsaslı tibbin meyarlarına görə, bu cür tədqiqatlar ən yüksək sübut səviyyəsinə malikdir – A. Daha az iri miqyaslı olanlar B və C sübut səviyyələrinə, bir qrup nüfuzlu ekspertin rəyi isə ən aşağı D səviyyəsinə malikdir.
Bəs, tədqiqatı qiymətləndirmək üçün hansı meyarlardan istifadə edilməlidir?
– Kimin üzərində həyata keçirilib? Xəstələrin yalnız insanlar üzərində aparılan tədqiqatlara diqqət yetirməsi məntiqlidir. Hüceyrə mədəniyyətləri, siçanlar, siçovullar, dovşanlar, itlər, meymunların öz xüsusiyyətləri var və çox vaxt heyvan modelləri üzərində işləyən dərmanlar insanlarda istifadə edildikdə təsirsiz və ya hətta təhlükəli olur.
– Nəzarət qrupu varmı? Tədqiqata plasebo və ya hazırda “qızıl standart” olan bir dərman qəbul edən bir qrup insan daxil deyilsə, nəticələrin etibarlılığı haqqında danışmaq mümkün deyil. Xəstənin vəziyyətində yaxşılaşma daha sonra təbii bərpa və ya simptomların təzahürlərində dalğalanmalar ola bilər.
– Tədqiqatda neçə nəfər iştirak etdi? ABŞ-da dərman bir neçə min insan üzərində sınaqdan keçirilmədikcə qeydiyyata alınmayacaq. İştirakçıların sayı kənar amillərin nəticəyə təsirini aradan qaldıran mühüm meyardır. Məsələn, bir qrupda daha çox siqaret çəkən, digərində isə daha az adam ola bilər. Onda təzyiqi aşağı salan dərmanın təsiri fərqli olacaq. Böyük bir nümunə ilə bütün bu fərqlər yox olur.
– Bu araşdırmanı neçə alim aparıb? Çoxmərkəzli tədqiqata daha çox güvən var: bir cərrah müəyyən bir şəkildə əməliyyat etmədikdə, lakin dünyada bir neçə cərrah yeni texnologiyanı sınadı. Bu, nəticələrin saxtalaşdırılması riskini və həkim tərəfindən stereotipik səhvləri aradan qaldırır.
— Araşdırmanın dərc olunduğu jurnal nə dərəcədə nüfuzludur? Elmi jurnalların statusu impakt faktorundan istifadə etməklə ifadə edilir. Jurnalın məqalələrinin sitat nisbətinə əsaslanan bu göstərici hər il dəyişir və onun ən son dəyərini, məsələn, citefactor.org saytında tapmaq olar (2014-cü ildə lider 54,42 göstərici ilə The New England Journal of Medicine- dir, lakin hətta 10-dan yuxarı impakt faktor artıq yüksək hesab olunur). İmpakt faktoru olmayan jurnal mənbə kimi qəbul edilməməlidir.
Amma elmi məqalələr təkcə alimlərin xəstələrlə apardıqları işlərə əsaslanmır. Dəlillərə əsaslanan təbabətdə ən dolğun mənzərə meta-analiz ilə təmin edilir. Bu, bir mövzuda müxtəlif araşdırmaların nəticələrini qiymətləndirən bir araşdırmadır. Meta-analizlərin ən mötəbər mənbəyi eyniadlı icma tərəfindən yaradılan və saxlanılan Kokrayn Kitabxanasıdır. Bu, geniş mövzular üzrə çoxsaylı tədqiqatların təhlilini ehtiva edir.
Elmi məqalələri öyrənərkən daha yaxşı olar ki, xülasə ilə məhdudlaşmayasınız (“mücərrəd”). Məsələn, “N dərmanı infarkt riskini 50 faiz artırır” deyir. Və bu, bu dərmanın çox təhlükəli olduğu və heç bir halda qəbul edilməməsi təəssüratı yarada bilər. Bununla belə, məqalənin tam mətni ilə tanış olanda məlum ola bilər ki, N dərmanı infarkt riskini 100 000 xəstəyə 2 hadisədən eyni 100 000 xəstəyə 3 xəstəyə qədər artırır. Və eyni zamanda, onların yarısından çoxunda həyat keyfiyyətini və müddətini yaxşılaşdıraraq başqa bir ciddi xəstəliklə effektiv şəkildə mübarizə aparır. Odur ki, problemi daha dolğun başa düşmək üçün KİV-dəki mətnləri, press-relizləri deyil, tezisləri deyil, məqalələrin tam mətnlərini oxumaq və göstərilən meyarlara uyğun qiymətləndirmək vacibdir.
Dərmanı effektivlik və təhlükəsizlik üçün necə yoxlamaq olar
Beləliklə, həkim dərman yazdı. Bu dərmanların effektivliyini və təhlükəsizliyini sübut etdiyini necə deyə bilərsiniz?
Dərman və ya pəhriz əlavəsi
İlk növbədə bu məhsulların bioloji aktiv əlavə olub-olmadığını yoxlamaq lazımdır. Bunu Dərman Reyestrində tapa bilərsiniz. Pəhriz əlavələri nadir hallarda təsirli olur, buna görə də həkiminizdən niyə onu təyin etdiyini soruşmaq və ya yuxarıda təsvir olunan üsullardan istifadə edərək öyrənməyə çalışmaq vacibdir. Əgər bir dərman haqqında danışırıqsa, onda onun üçün ən etibarlı və tam təlimatları Dövlət Dərman Reyestrində tapa bilərsiniz.
Effektivlik və təhlükəsizlik testi
Keçmiş Sovet İttifaqı ölkələrindən başqa, praktiki olaraq heç bir yerdə istifadə olunmayan bir neçə dərman qrupu var. Bunlar immunomodulyatorlar, nootropiklər, hepatoprotektorlar, bir çox antiviral dərmanlar və s. Bu cür dərmanlar ciddi tədqiqatlarda effektivliyini və təhlükəsizliyini sübut edə bilməyib, lakin Rusiyada bu, dərmanı qeydiyyata almaq üçün maneə deyil. Qanunvericiliyin bu özəlliyi həm də onunla bağlıdır ki, Qərbdə tədqiqatı “uğursuz” olan dərmanlar bizim bazara daxil olur. Buna görə də, bir dərmanın effektiv və təhlükəsiz olduğunun sübut edilib-edilmədiyini yoxlamağın ən yaxşı yolu FDA (Qida və Dərman İdarəsi) məlumat bazasını yoxlamaqdır. FDA nəzarəti bütün dünyada dərmanların sınaqdan keçirilməsi üçün açıqlanmayan standartdır: bu təşkilatın tələbləri ən sərt tələblərdəndir. Dərmanların müxtəlif ölkələrdə fərqli adları ola biləcəyi üçün axtarış çubuğuna ingilis dilində aktiv maddənin adını (təlimatlarda) daxil etməlisiniz.
Təyin olunmuş dərmanlar uyğundurmu?
Bəzən elə olur ki, müxtəlif həkimlər həmkarlarının reseptini nəzərə almadan xəstəyə dərman yazır. Buna görə də, xəstənin qəbul etməli olduğu dərmanların uyğun olub olmadığını aydınlaşdırmaq daha yaxşıdır. Bu dərmanları qəbul edərkən spirt içə biləcəyinizi də bilməyə dəyər. Təəssüf ki, müvafiq təsdiq edilmiş xidmətlər yalnız ingilis dilində mövcuddur. Bunlara Medscape, WebMD.com və ya Drugs.com daxildir. Bu saytlarda eyni adlı smartfon proqramları var. Bundan əlavə, Epocrates proqramı məşhurdur.
Həkimlər varsa, niyə dərmanı özünüz müəyyənləşdirin?
İnternetdə köhnəlmiş məlumatlardan və psevdo-elmi şayiələrdən ayırmağı öyrənməli olduğunuz çox sayda etibarlı tibbi məlumat var. Bunun ən yaxşı yollarından biri tapdığınız məlumatları sübuta əsaslanan təbabətin prinsiplərinə uyğun yoxlamaqdır.
Mövsümi qripin müalicəsini tapmaq üçün kəskin respirator virus infeksiyalarının meta-analizini araşdırmaq yəqin ki, olduqca mənasızdır (baxmayaraq ki, elmlə maraqlanan biri üçün bu fikir o qədər də pis deyil). Ancaq daha ciddi xəstəliklərə gəldikdə, müalicə ehtiyacını anlamaq, müxtəlif müalicələrin mümkün yan təsirlərini, risklərini və faydalarını bilmək bütün fərqi yarada bilər. Bu vəziyyətdə, xəstə tövsiyələrlə tanış ola bilər – ən azı həkimə növbəti səfər zamanı daha inamlı hiss etmək üçün. Cərrahiyyə əməliyyatına razılıq vermək kimi mühüm qərarlar qəbul etməyə gəldikdə isə bəzən bir-iki elmi məqalə oxumaq faydalı ola bilər.
“Xərçəngə qarşı birlikdə” xeyriyyə hərəkatının tibbi direktoru həkim Vladimir Boqin deyir: “Xəstənin ən gözlənilməz sualı verə biləcəyini başa düşmək həkimə ayaq üstə durmağa kömək edir, onu davam edən klinik sınaqlar və yeni müalicə üsulları, habelə bəzi dərmanların müəyyən bir vəziyyətdə niyə təsirsiz olduğu və s. haqqında biliklərini qorumağa vadar edir”. — Bundan başqa, həkimlər də insanlardır, ona görə də xəstə bir daha həkimi silkələyib: “Gözləyin, mənim üçün bunu-filan testini etdiniz, amma bunu yox” dedikdə, bu, hətta faydalıdır.
Düşünürəm ki, xəstəlik tarixçəsini bilən və sual verən xəstə daha yaxşı tibbi yardım almaq şansı daha yüksək olan xəstədir. Ola bilsin ki, savadlı pasiyent həmişə həkim üçün rahat olmaya bilər və ondan daha çox vaxt tələb edə bilər, lakin bu, şübhəsiz ki, yaxşı haldır”.
Materialın hazırlanmasında göstərdiyi köməyə görə İ.M.Seçenov adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin Tibb fakültəsinin 1 saylı fakültə terapiyası kafedrasının dosenti, kardioloqa təşəkkür etmək istərdik. I. M. Seçenov Anton Vladimiroviç Rodionov və MasterCard mətbuat xidməti.
