1943-cü il martın 17-də hollandiyalı həkim Villem Kolff, hemodializlə vəziyyəti yüngülləşən dünyada ilk böyrək çatışmazlığı olan xəstəni müalicə etməyə başladı. Süni böyrəyin ad günüdür. Onun hekayəsi ölüm haqqında danışmaq qorxusu ilə başladı və düşmən işğalına, hərbi dərman çatışmazlığına və Dr.Kolffun özünün məruz qaldığı ölüm riskinə baxmayaraq müvəffəqiyyətlə başa çatdı.
Vərəm sanatoriyasının direktoru atasına baxan Villem həkim olmaq istəmirdi. Həkimin sağalmanı evə buraxdığı zəfəri hər kəs gördü, ancaq xəstə öləndə onun üçün nə olduğunu və o, yaxınlarına deməli oldu. Willem xəstənin qohumları ilə belə söhbət etməyə özü dözə bilməyəcəyini hiss etdi.
Buna görə də, onun təbabətə olan təbii meyli nəhayət ki, qalib gələndə və Kolff Leiden Universitetini bitirdikdə, başqalarının xəstələri ilə elmi iş apara biləcəyi bir şöbə axtarmağa başladı. Ancaq 27 yaşına qədər o, artıq evlənməyi bacarmışdı. Professorlar “həkim günün 24 saatı hazır olmalıdır” deyərək aspirantı ailəsi ilə qəbul etmək istəmədilər. Yalnız Qroningen Universitetindən Leo Polak Daniels razılaşdı. Hollandiyada yeganə yəhudi tibb professoru, o, eksantrik hesab olunurdu. Daniels holland həyat yoldaşını sevirdi və erkən evlənənlərə və elmlə məşğul olmaq istəyənlərə hörmət edirdi. O, aspirantların üzərinə öz mövzularını təlqin etmirdi, lakin gənclər müəyyən minimum xəstə sayına görə məsuliyyət daşımalı idilər.
Kolf’a 4 çarpayı verildi. Onlardan birinin üstündə Yan Brueninq adlı 22 yaşlı kənd oğlanı uzanırdı. O, bütün dəhşətli simptomları ilə – həddindən artıq qan təzyiqi, baş ağrısı, huşunu itirmə, qusma, korluq ilə uremiyadan yavaş-yavaş ölürdü. Brüninqin ölümündən sonra qaçmağa çalışdığı kabus gənc həkimi gözləyirdi: xəstənin anası, ağ yaxalıqlı, qara paltarda olan yaşlı kəndli qadın gəldi və o, oğlunun ölümünü ona söyləməli oldu.
Kolff dərmanın iktidarsızlığından depressiyaya düşdü. Xəstə böyrək çatışmazlığından sonra qanında yığılan əlavə 20 qram karbamid səbəbindən dünyasını dəyişib. Necə ola bilər ki, 1938-ci ilin payızı idi, böyrək çatışmazlığı bir əsr əvvəl təsvir edilmişdir və həkimlər hələ də qandan toksinləri necə çıxarmağı öyrənməyiblər? Təmizləmə prinsipi hələ 1861-ci ildə Tomas Graham (1805-1869) tərəfindən təklif edilmişdir. Üremik xəstənin qanı yarımkeçirici membrandan hazırlanmış torbaya – məsələn, öküz kisəsinə – töküldükdə və bu çanta şoran məhluluna endirildikdə, membran dərhal ədaləti bərqərar edir: bir tərəfdə sidik cövhəri var, digər tərəfdən yoxdur, konsentrasiyanı bərabərləşdirmək lazımdır. Çöldə çoxlu duzlu məhlul varsa – bütöv bir hovuz – onda qanda karbamid tərkibi demək olar ki, sıfıra enəcək. Graham bu fenomeni yunanca “parçalanma yolu ilə” mənasını verən “dializ” adlandırdı.
Maria ter Welle (1900-1946), Kampen Şəhər Xəstəxanasının baş tibb bacısı və Willem Kolffun köməkçisi və mentoru, ilk hemodializatoru öz üzərində sınaqdan keçirir (1943). Maria ter Welle dünyanın ilk dializ tibb bacısıdır. Willem Kolff Fondu hər il tibb bacısında yeniliklərə görə ona 10.000 avro dəyərində mükafat verir.
Qan dializi – hemodializ – hələ 1910-cu ildə itlər üzərində aparıldı, lakin heyvanlar bu prosedura yaxşı dözmürlər. 1920-ci illərdə alman həkim Georg Haas insanların buna daha yaxşı dözdüyünü təsbit etdi; bədənin xaricində qanın laxtalanması heparin tərəfindən tamamilə qarşılanır, lakin ən uğurlu təcrübə zamanı belə, Haas xəstənin bədənindən yalnız 2 qram karbamid çıxardı. Kolf həmçinin oxudu ki, ən yaxşı yarımkeçirici membran kolbasa sıxmaq üçün istifadə edilən sellofandır.
Kolbasalara qənaət
Hollandiyada hot-doqlar yenicə dəb halını alırdı. Onlar üçün kolbasa “Whisking” şirkətinin Amerika sellofanında hazırlanıb. Davamlı və ucuzdu. Kolff qana karbamid əlavə etdi və onu sellofan boruya tökdü. Nəticə 40 santimetr uzunluğunda “kolbasa” oldu. Bütün karbamid çıxarmaq üçün bu “kolbasa” nı şoran məhlulunda 20 dəqiqə yaxalamaq kifayətdir. Yetkin bir insanın qanını tam təmizləmək üçün 10 metr sellofan boru kifayət etməlidir. Kolff, onu məhlul banyosunda fırlanan nağara bükmək ideyası ilə gəldi. Professor Daniels bu təcrübələri alqışladı və Hollandiya nasist qoşunları tərəfindən tutulana qədər onlar üçün vəsait ayırdı.
Yəhudilərə hər hansı vəzifə tutmaq qadağan edildi. İnsanları gettoya sürməyə başlayanda Daniels və arvadı zəhər götürdülər. Hollandiyalı Milli Sosialist yeni professor təyin edildi. Kolf onu dinləmək istəmədi və özünü Kampen şəhərindəki xəstəxanada terapevt kimi işə götürdü. Onu ildə 10 min gulden (3000 dollar) maaş cəlb edirdi. Bu cür pulla öz süni böyrəyinizi qura bilərsiniz. Düzdür, bunun müqabilində o, Kampen şəhərinin 23 min sakini üçün yeganə terapevt kimi çalışsa da, baş həkim ona gecə sınaq keçirməyə icazə verib.
Kampen şəhərinin tarixi mərkəzi. İJssel çayının qarşı sahilindən, kazarmaların yerləşdiyi yerdən, nasistlərin əvvəlcə Almaniyaya sürdükləri, sonra isə Hollandiya Müqaviməti döyüşçülərinin öz Nasional Sosialistlərini və əməkdaşlarını saxladıqları yerdən görünüş. Foto: Richard Semik
Kolf, paytaxtda kolbasa üçün Amerika selofan lentinin bütün ehtiyatlarını aldı və 1942-ci ilin payızında Kampen emaye qablar fabrikindən “BK” öz cihazını sifariş etdi. Orada 1940-cı ildə vurulan alman bombardmançısının duralumin fraqmentlərindən tank və yüngül paslanmayan polad baraban düzəltdilər. İşğal altında olan Hollandiyadakı bütün müəssisələr yalnız Wehrmacht üçün işləməli olduğundan, fabrikin öz maşını üçün faktura verə bilməyəcəyi məlum oldu – Kolff heç vaxt bu iş üçün pul ödəyə bilməyib. Kompensasiya olaraq, BK-nın direktoru Hendrik Berk hemodializlə bağlı ilk məqalələrin həmmüəllifi oldu və bununla da tibb tarixinə daxil oldu.
Barabanı ilk dializ zamanı uğursuz olan Singer tikiş maşınının mühərriki idarə edirdi. Kolfun həyat yoldaşı Janke selofan zədələnənə qədər barabanı 15 dəqiqə əl ilə çevirib. Cırılmadan qan çəninə sızdı, burada nağara dərhal onu köpük halına gətirdi və o, döşəməyə sıçradı. O vaxtdan bəri, 12A otağının döşəməsinə ora-bura plitələr düzülür ki, adam qana bulaşmadan çınqıl kimi dializatora keçə bilsin.
Auschwitz-ə deportasiya zamanı unudulmuş “sıfır” uremik xəstə, qoca yəhudi Qustave Boulet, bu uğursuz prosedurdan sonra heç vaxt komadan çıxmadı. Xəstəni sorğu-sual etmədən dializin klinik təsirini mühakimə etmək mümkün deyil. Onu qiymətləndirmək imkanı 1943-cü il martın 17-də yarandı.
Almanlar tərəfindən tələb olunmayan son təcili yardım maşınlarından biri Janni Skreiver adlı 29 yaşlı təmizlikçi qadını gətirdi. Onunla qoca bir kəndli olan atası gəldi.
60 gulden
Janni Şrijver üçün 1943-cü il martın 16-dan aprelin 12-dək müalicə cədvəli. Yuxarıdakı dəyişən genişliyin qalın xətti qan təzyiqindəki dəyişikliklərin qrafikidir. Qatı nazik xətt – karbamid konsentrasiyası. Ağ zolaqlar 12 prosedurun hər birində dializ edilmiş qanın miqdarını göstərir. Qara zolaqlar xəstənin bədənindən xaric edilən karbamid miqdarını göstərir. Kolff və onun əməkdaşlarının ingilis dilində ilk məqaləsindən illüstrasiya: “Acta Medica Scandinavica”, Cild. 117, səh. 121-134. 1944-cü il.
Həkim qocanı qapıdan çıxardı və hər şeyi mümkün qədər sadə təsvir etməyə çalışdı:
– Yanninin qanı zəhərlənib. Qanın bir hissəsini götürüb maşındakı zəhərdən təmizləyib geri qaytaracağıq. Razılaşsanız, ona pis bir şey olmayacağına söz verirəm.
-Sənə inanıram. Amma o, həqiqətən yaxşılaşacaqmı?
– Mən buna zəmanət verə bilmərəm.
– Onda qoy birinci pastor gəlsin. Və sonra – gedək.
Pastor Qastman xəstə ilə tək danışdıqdan sonra o, 12A palataya aparılıb. Orada Kolff radial venadan 200 millilitr qan götürüb barabana tökdü, oraya heparin yeridib. Qaranlıq qan hava ilə təmasda sürətlə qırmızıya çevrildi – bu müşahidə süni ağciyər ideyasını doğurdu. 22 dəqiqəlik dializ insidentsiz başa çatıb. Dializ edilmiş stəkan qanda sidik cövhəri konsentrasiyası 172 mq/kubdan aşağı düşdü. sm-dən 5-ə qədər. Amma bu, sadəcə bir şüşə idi.
Kampen şəhər xəstəxanası, burada 1941-1950-ci illərdə süni böyrəyin yaradıcısı Villem Kolff müharibə başlamazdan əvvəl orada işləmişdir. Açıqcadan foto.
Yenə də növbəti səhər Yanni özünü daha yaxşı hiss etdiyini söylədi. Onun ümidi vardı. Heç bir obyektiv irəliləyiş müşahidə edilmədi – təzyiq yüksəkdir, karbamidin tərkibi yavaş-yavaş artır. Ancaq şübhəsiz ki, daha da pisləşmədi. İki gün sonra – ikinci dializ, artıq bir litr qan, üç gün sonra – üçüncü, bir yarım litr. Təzyiq bir az azaldı, lakin sidik cövhəri dözülməz şəkildə yüksəldi və xəstə də eyni əzabı yaşadı.
Yeddinci dəfə, martın 31-də Kolf qızı birbaşa cihaza qoşaraq vəziyyəti kökündən dəyişməyə qərar verdi. Bir iynə bud arteriyasına daxil edildi və qan rezin borudan nağara axdı, oradan başqa bir iynə vasitəsilə venaya qayıtdı. Bütün dializ komandası – Maria ter Welle bacı, texnik Bob van Noordwijk və Kolffun özü – görünməmiş bir şeyin baş verdiyini hiss etdilər. Bir neçə saat ərzində cihazdan 12 litr qan keçdi, təzyiq qısa müddətə normallaşdı və bir dəfəyə 24 qram sidik cövhəri çıxarıldı.
İynə arteriyadan çıxarılana qədər hər şey yaxşı gedirdi. Heparinə görə qanaxma dayanmadı, turniket də kömək etmədi. Cərrah damarını bağlayaraq qızı xilas edib. Ancaq ertəsi gün göz qapaqlarının şişməsi getdi. Yanni tam görmə qabiliyyətini bərpa etdi, indi qəzet oxuya bilirdi və daha az qusurdu. Damarlara paslı iynələr yerinə şüşə kanüllərin daxil edildiyi sonrakı dializ seansları daha da uğurlu oldu. Ancaq on ikinci prosedura görə, bütün əsas damarlar və arteriyalar o qədər kəsildi ki, artıq əlaqə üçün heç bir yaşayış sahəsi qalmadı.
Müalicəni dayandırmaq və 4 dəfə uremik komadan çıxarılan qızı xəstəliklə baş-başa buraxmaq lazım idi. Aprelin 12-də özünü zəhərləmə davam etdi və ölüm baş verdi. Yarılmadan sonra Kolfun vicdanı onu əzablandırmağa başladı. O, baş həkimin dediyi kimi, çox irəli gedib? Əgər xəstə az qala bütün bu müddət ərzində əziyyət çəkirdisə, bu 26 günlük gərginliyin nə mənası var idi?
Aprelin 16-da Yanninin atası qapını döydü:
– Doktor, siz əlinizdən gələni etdiniz, mən də sizə təşəkkür etməyə gəldim.
– Demə. Təəssüf ki, çox şey əldə edə bilmədim.
– Xeyr, buna dəyər! Nə qədər borcum var?
Kolf puldan imtina edib qaçmağa çalışsa da, qoca təkid edib. Nəhayət, Willem 60 guldenin cəmini – iki günlük qazancını adlandırdı. Kəndli pulu sayıb qızını dəfn etməyə getdi.
Zərər çəkənlərə kömək
Almanların Hollandiyaya hücumu. Yuxarıda: Luftwaffe təyyarələri Amsterdam üzərində təslim olmağa çağıran vərəqələr atır, 10 may 1940-cı il. Aşağı solda: Hollandiyalı qızlar vurulmuş Alman Junkers 52 nəqliyyat təyyarəsinin qalıqları üzərində poza verirlər. Aşağı sağda: İşğal dövründə Hollandiyanın tipik şəkli – yemək kartlarını geri almaq üçün növbə.
Kolff dializ xəstəsini xilas etmək üçün daha 15 uğursuz cəhd etdi. Patologiyalar çox ciddi idi – xərçəng, korroziyalı sublimat zəhərlənməsi, pnevmoniya və əməliyyatlardan sonrakı ağırlaşmalar. Bu insanların demək olar ki, hamısı indi xilas olacaqdı; lakin Kolffun nə sonradan icad edilmiş şuntları, nə antibiotikləri, nə də normal iynələri var idi; Amerika selofanı tükəndi, qara bazardan alınan alman isə büküləndə belə çatladı.
1944-cü ilin payızına qədər dializ üçün vaxt yox idi: almanlar Kampenə 30 min insan gətirdilər – bəziləri Almaniyaya işləməyə, digərləri xəndəklər qazmağa məcbur edildi. Onların hamısı müayinə olunmalı, bəziləri hətta müalicə olunmalı idi. Keçən hərbi payız və qış aylarında, Kolf bir terapevt olaraq, işdən çıxmaq üçün 803 “malinqer”ə saxta sertifikatlar verdi. Kənarda gəzirdi: Alman hərbi həkimi bəzən onun diaqnozlarını yoxlayırdı. Üstəlik, Kampen xəstəxanası yerli Gestapo rəisinə sui-qəsd hazırlamaq, həmçinin Hollandiya Müqavimətinin döyüş hücrələrindən yaralıları müalicə etmək üçün də istifadə edilib.
Nəhayət, müharibə başa çatdı və zorla Almaniyaya aparılanların əvəzinə Hollandiya faşistləri və əməkdaşlar kazarmada mühafizə altında qaldılar. Onlardan biri, 67 yaşlı Sofiya Şafstadt kəskin böyrək çatışmazlığı ilə 12A palataya yerləşdirilib. O, 17-ci dializ xəstəsi idi. O, artıq ümidsiz hesab edilmişdi və qan təzyiqi 250/160 ilə, demək olar ki, komada çatdırılmışdı. O, yalnız xoruldadı və yalnız şiddətli ağrıya cavab verdi.
11 saat dializdən sonra qan təzyiqi və sidik cövhəri normallaşıb. Həkimlər xəstənin göz qapaqlarının titrədiyini gördüklərini zənn ediblər. Willem Kolff onun üstünə əyilib soruşdu:
Sophie Maria Schafstadt (1878-1952) tarixdə hemodializ vasitəsilə uremik komadan çıxarılan ilk xəstədir (11 sentyabr 1945). Willem Kolffun arxivindən foto.
– Xanım Şafştadt, məni eşidirsiniz?
Yavaşca gözlərini açıb cavab verdi:
– İndi mən ərimdən ayrılacağam.
Ertəsi gün böyrəkləri işləməyə başladı. Bu sensasiya idi. Tarixdə ilk dəfə bir insan uremik komadan tam sağlam olaraq evə buraxılıb. Ancaq xəstəxanadan qoca nasist həbsxanaya qaytarıldı, Kolff isə onu sağaltmalı və onu görkəmli tibbi fenomen kimi müşahidə etməli idi.
Xoşbəxtlikdən, yerli Müqavimət döyüş dəstəsinin rəhbəri Co Oudşorn bir dəfə Kolfdan həyat qurtaran sertifikat almış və altı ay əvvəl heç düşünmədən vuracağı yaşlı qadını həkimə vermişdi. Xanım Şafstadt həqiqətən də boşanıb. O, cinayətlərinin naməlum olduğu başqa bir şəhərə köçdü, yenidən velosiped sürməyə başladı və yeddi il sonra böyrək çatışmazlığından öldü.
Willem Kolff (1911-2009) Solt Leyk Sitidəki ofisində, 1966. Süni böyrək yaratdı və klinikaya təqdim etdi (1943, Hollandiya). Əkizlər arasında dünyada ilk böyrək nəqli hazırlanıb (1954, ABŞ). İlk süni ürəyi yaradan və implantasiya edən bir qrup həkim və elm adamına rəhbərlik etmişdir (1982, ABŞ)
Kolff tibb tarixinə əsaslanaraq dissertasiya müdafiə edərək professor oldu. Onun ilk mühazirəsi “Böyrəksiz və ürəksiz necə yaşamaq olar” adlanırdı. O, bu fantastik ideyaların hər ikisini şəxsən həyata keçirdi.
