Bütün dünyada həkimlərin səylərinə baxmayaraq, vərəm yoluxucu xəstəliklərdən ölüm hallarının əsas səbəbi olaraq qalır. Və ən azı aşkarlanması ilə bağlı problemlərə görə: vərəm ciddi nəzarət edilməli olan bir infeksiyadır, əks halda insident dərəcəsi dərhal yüksəlir. Uzun müddətdir ki, yalnız bir seçim üsulu var idi – Mantoux testi. Vərəm mikobakteriyasının genomu deşifrə edildikdən sonra daha spesifik bir test ortaya çıxdı – Diaskintest. Bu gün vərəm infeksiyası üçün alternativ testlər də istifadə olunur, bu da dəri testlərindən, xüsusən də QuantiFERON qan testindən imtina etməyə imkan verir.
Rospotrebnadzor Mərkəzi Elmi-Tədqiqat Epidemiologiya İnstitutunun Molekulyar Diaqnostika Mərkəzinin (MMD) aparıcı eksperti Mixail Lebedev vərəmin skrininqinin əhəmiyyətindən və müasir diaqnostika üsullarının xüsusiyyətlərindən danışır.
Vərəm üçün müntəzəm skrininq niyə vacibdir?
Vərəm mikobakteriyaları ilə yoluxma həmişə xəstəliyə səbəb olmur – insan toxunulmazlığı infeksiya ilə kifayət qədər uğurla mübarizə aparır. Ancaq bəzi hallarda mikobakteriyalar bədəndə az miqdarda qeyri-aktiv formada qala bilər. Belə gizli (latent) infeksiya ilə insan özünü tamamilə sağlam hiss edir. Ancaq müəyyən şərtlərdə infeksiya oyana bilər: ÜST-nin məlumatına görə, xəstəliyin gizli forması olan insanların 10% -i həyatı boyu aktiv vərəm inkişaf etdirir. Müalicə olmadan isə hər bir belə xəstə öz mühitindən 10-15 nəfərə yoluxa bilər. Və bu, aktiv vərəmin və onun daha da yayılmasının qarşısını almağa imkan verən gizli infeksiyanın vaxtında aşkarlanmasıdır.
Rusiya vərəmə yoluxma hallarının yüksək olduğu ölkələr siyahısına daxildir – 2017-ci ildə ölkəmizdə 86 min yeni vərəm hadisəsi qeydə alınıb.
İlk kim yoxlanılmalıdır?
Skrininq testləri əhalidə (yəni bütün insanlar arasında) vərəm infeksiyasını aşkar etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Amma “risk qruplarında” diaqnostika xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Bunlar:
- BCG ilə peyvənd olunmamış uşaqlar;
- mümkün vərəm mənbəyi ilə təmasda olan insanlar (ailə, məişət və ya peşə səbəblərinə görə);
- müxtəlif səbəblərdən yaranan immun çatışmazlığı olan şəxslər və s.
Hansı diaqnostik üsullar mövcuddur və onlar necə fərqlənir?
Keçən əsrin əvvəllərindən bəri ölkəmizdə ən məşhur vərəm testi Mantoux testi – tüberkülin ilə intradermal testdir. Mantoux testinin ciddi dezavantajı onun aşağı spesifikliyidir – yanlış müsbət nəticələr həm vərəm infeksiyasının özünə, həm də BCG peyvəndinə (peyvənddən sonrakı allergiya), bəzən də bədəndə mövcud olan başqa bir infeksiyaya reaksiya ola bilər.
Bu yaxınlarda Diaskintest ölkəmizdə kifayət qədər geniş yayılmışdır – BCG ilə peyvənd edilmiş insanlarda yanlış müsbət nəticələr verməyən daha dəqiq intradermal test. Diaskintest yalnız ən aktiv çoxalan virulent vərəm infeksiyasını müəyyən etməyə kömək edir. Və bu onun dəyəridir. 2017-ci ilin mart ayından Səhiyyə Nazirliyi Diaskintest-i 8-17 yaşlı uşaqlarda vərəmin profilaktikası proseduruna daxil edib. 7 yaşa qədər Mantoux testi aparılır, bu, revaksinasiya haqqında qərar qəbul etmək üçün lazımdır.
Bu testlərin ümumi çatışmazlığı onların intradermal (in vivo) aparılmasıdır, buna görə də onların bir sıra əks göstərişləri və məhdudiyyətləri var. Bunlara daxildir:
- fərdi dözümsüzlük;
- kəskin və xroniki (kəskinləşmə zamanı) yoluxucu xəstəliklər;
- alevlenme zamanı hər hansı xroniki xəstəliklər;
- dəri xəstəlikləri;
- allergiya və ya allergik xəstəliklərin olması;
- uşaq müəssisələrində karantin müddəti;
Bu gün vərəm infeksiyası üçün in vitro testlər (venöz qan testindən istifadə etməklə) getdikcə daha çox istifadə olunur. 2018-ci ilin iyun ayında diaqnostik QuantiFERON-TB Gold (QFT) testi Rusiyada istifadə üçün təsdiqləndi. Mantoux testinin və Diaskintestin istifadə edildiyi bütün hallarda edilə bilər, lakin bu, intradermal testlərin əks göstəriş olduğu xəstələr üçün xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Dünyanın bir çox ölkəsində QFT milli tövsiyələrə daxil edilmişdir.
QFT -nin faydaları nələrdir
- xəstənin qanında yalnız vərəm mikobakteriyasına yoluxmuş insanların qanında aşkar edilən qamma interferonun səviyyəsini müəyyən edir.
- Dəri testlərindən fərqli olaraq, qan testləri insan bədənindən kənarda – xəstənin qanı olan sınaq borularında aparılır və buna görə də tamamilə təhlükəsizdir və heç bir əks göstəriş və ya ağırlaşma yoxdur.
- yüksək həssas və spesifik: Mantoux testindən fərqli olaraq, BCG peyvəndindən sonra yanlış müsbət nəticələr göstərmir.
- immuniteti zəif olan xəstələrdə (o cümlədən HİV-ə yoluxmuş xəstələrdə) effektivdir.
Milli Peyvənd Təqvimi çərçivəsində uşaqlara verilən dəri testindən imtina etmək və QFT nəticəsini məktəbə çatdırmaq olarmı?
QuantiFERON testi ölkəmizdə vərəm infeksiyasının aşkarlanması üçün test kimi qeydiyyata alınıb. Müvafiq olaraq, onun nəticələri bütün müəssisələrdə intradermal testlərin nəticələri ilə bərabər qəbul edilir. Və bu fürsətdən uşaqları üzərində dəri testləri etmək istəməyən valideynlər öz istəkləri əsasında (öz vəsaitləri hesabına) istifadə edə bilərlər. QFT-nin əsas çatışmazlığı onun dəri testi ilə müqayisədə xeyli yüksək qiymətidir. Buna görə də ümumi tibbi şəbəkədə daha sadə və daha əlçatan üsullara üstünlük verilir.
