İndi tamamilə idarə oluna bilən bir xəstəlik olan şəkərli diabet hər il 5 milyondan çox insanın ölümünə səbəb olur. Endokrinoloqlar bunun əsas səbəbinin xəstələrdə qanda qlükoza fizioloji səviyyəsini saxlayan adekvat terapiyanın seçilməsinə mane olan qlikemik nəzarətlə bağlı problemlər olduğunu deyirlər. Bu gün mütəxəssislərin əsas səyləri daha tam glisemik şəkil əldə etmək yollarını tapmağa yönəldilmişdir.
Hər hansı bir xəstəliyin müalicəsində onun tam təsvirinin olması çox vacibdir. İndi Yer kürəsinin hər 12-ci sakinində diaqnoz qoyulan və tamamilə idarə oluna bilən bir xəstəlik olan diabetes mellitus vəziyyətində qlükoza səviyyəsinin daimi monitorinqi həlledici olur. Təəssüf ki, xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsi bunun öhdəsindən gələ bilmir. Hər il dünyada 5 milyondan çox insan diabetin ağırlaşmalarından ölür, onlar vəziyyəti nəzarətdə saxlasalar və həkimlərin göstərişlərinə əməl etsələr, uzun müddət yaşaya bilərlər.
Problemin miqyası mart ayında Moskvada keçirilən 7-ci Ümumrusiya Endokrinoloqlar Konqresində bir daha vurğulandı. Konqres çərçivəsində keçirilən “Ambulator qlükoza profili: məlumatlı qərarların qəbulu üçün yeni standart” adlı elmi simpoziumda həkimlərə pasiyentlərin problemlərini daha dəqiq görməyə və onlara daha tez reaksiya verməyə necə kömək etmək olar. Xüsusilə, müzakirə Beynəlxalq Diabet Mərkəzi (Minneapolis, ABŞ) tərəfindən təklif olunan yeni sensor texnologiyası – ambulator qlikemik profilin (Ambulator Qlükoza Profili, AGP) müəyyən edilməsi haqqında idi. Son vaxtlara qədər ambulator praktikada real vaxt rejimində monitorinq aparmaq imkanı mövcud deyildi.
Yeni metodun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, 14 gün ərzində xəstə çiyninə sensor taxır, oradakı məlumatlar qeydə alınır, günün saatına görə qruplaşdırılır və 24 saat ərzində təhlil edilir. Daha sonra xəstənin tipik gününün (modal gününün) diaqramı yaradılır, ondan həkim glisemik səviyyələrdəki dalğalanmaları görüntüləyə bilər. Tezlik paylanmasından istifadə edərək, qlikemiyanın əsas göstəriciləri qiymətləndirilir: dəyişkənlik, gün ərzində qlükoza sabitliyi, qlikemiya və hipo- və hiperglisemiyanın inkişaf riski. Xəstə həmçinin istənilən vaxt skan edən oxuyucusunu sensor üzərində sürüşdürərək qlükoza səviyyəsini yoxlaya bilər. Nəticədə, iki həftəlik belə monitorinq bizə növbəti 3 ay üçün qlikemiyanın etibarlı proqnozunu verməyə və xəstənin vəziyyətinə nəzarət etməyə imkan verir.
Natalia Chernikova
Rusiya Tibb Akademiyasının Endokrinologiya kafedrasının dosenti, Beynəlxalq Diabet Proqramının Direktoru və Təhsil Proqramlarının Koordinatoru Nataliya Çernikova MedNovosti-yə diabetə nəzarətin əhəmiyyəti və qan şəkərinin səviyyəsinin monitorinqi üçün yeni texnologiyalar haqqında danışıb.
Natalya Albertovna, hədəf qlükoza səviyyəsinə nail olmaq niyə bu qədər vacibdir?
– Diabet terapiyasının ümumi prinsipi fiziologiyaya, sağlam insanların göstəricilərinə maksimum yaxınlaşmadır. Diabetli insanlar üçün həkim tərəfindən fərdi olaraq seçilən bu parametrlərə nail olmaq vacibdir: onlar vəziyyətə, yaşa, ömür uzunluğuna və müşayiət olunan xəstəliklərə görə müəyyən edilir. Qanda qlükoza səviyyəsini 6-7 mmol-dən çox olmayan sabit saxlamaq lazımdır, lakin hamı buna müvəffəq olmur. Bu arada, ağırlaşmalar inkişaf edir: göz zədəsi, diabetik ayaq, infarkt, vuruş. Qlükoza səviyyəsi nə qədər yüksək olarsa, ürək-damar ağırlaşmalarının inkişaf ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. Ümumiyyətlə, tip 2 diabetdə ürək-damar xəstəlikləri diabeti olmayan insanlara nisbətən 2-5 dəfə daha çox inkişaf edir.
Şimali Karolinadan olan alimlər qrupu insulin istehsal edən beta hüceyrələrini bədənə müstəqil şəkildə daxil edə bilən yeni yamaq yaradıb.
Qlikasiya olunmuş hemoglobin (HbA1C), qlükometrlə şəxsi qlükoza monitorinqi və xəstə gündəlikləri kimi müasir diabetin müalicəsinin ənənəvi üsullarının çatışmazlıqları hansılardır?
– Çox yaxşı haldır ki, diabet terapiyasının effektivliyini qiymətləndirmək və monitorinq etmək üçün vasitələr var. Lakin glikozlaşdırılmış hemoglobin üç-dörd ay ərzində qlikemiyanın meyl və meyllərini əks etdirən ayrılmaz göstəricidir. Və bir qlükometr ilə özünü izləmə, təəssüf ki, qlikemiyanın dəyişkənliyini, xəstənin bütün gündəlik profilini nümayiş etdirə bilməz, baxmayaraq ki, bu və ya digər şəkildə müəyyən istinad nöqtələrini təmin edir. Bu zaman qlikemiyanın təyin edilməsinin dəqiqliyi, istifadə olunan cihaz, qlikemiyanın təyin edilməsi bacarığı, texnikada səhvlərin olması çox vacibdir. Və ən əsası tezlikdir. Beləliklə, 2-ci tip diabetli orta xəstə, qlükoza səviyyəsini yoxlayırsa, bir qayda olaraq, orta hesabla gündə bir dəfə – səhər acqarına. Buna görə də, həkim postprandial qlikemiya (yeməkdən 2 saat sonra qlükoza səviyyəsi), məsələn, yatmazdan əvvəl qlikemiya haqqında heç bir şey bilmir.
Tip 1 diabet vəziyyətində, insulin qəbul edən xəstələr üçün hətta gündə üç-dörd qlükoza ölçməsi diabetin yaxşı idarə olunması üçün kifayət deyil. Bu kateqoriyalı xəstələr üçün prinsip tətbiq olunur: nə qədər tez-tez, bir o qədər yaxşıdır, lakin xaotik deyil, müəyyən bir strukturlaşdırılmış proqrama görə – bu, terapiyanın düzgünlüyünə dair nəticə çıxarmağın yeganə yoludur. Real həyatda az adam qlükometrdən dəfələrlə istifadə etməyi rahat hesab edir və unutmayaq ki, belə çox sayda test zolağından istifadə etmək hər kəsin imkanına malik deyil. Və təbii ki, daimi ponksiyonlar ağrı və narahatlığa səbəb olur və xəstələr sadəcə motivasiyasını itirirlər. Baxmayaraq ki, bu yeganə səbəb deyil.
55 yaşlı Britaniya sakini Sue York, iynələrdən qorxduğu üçün mədəaltı vəzi transplantasiyası əməliyyatı keçirən dünyada 1-ci tip diabetli ilk xəstə oldu.
Daha dolğun glisemik şəkil əldə etməyə imkan verən müasir minimal invaziv üsullar hansılardır?
– Bunlar hər iki-beş dəqiqədən bir qlükoza dalğalanmalarının qeydə alınması ilə gündəlik glisemik monitorinq üsullarıdır. Belə monitorinq, ilk növbədə, həkimə qlikemiyanın dəyişkənliyini qiymətləndirmək, müalicədə problemli sahələri görmək və onları düzəltmək imkanı verir. Xəstənin özü də qlükoza səviyyəsinə nə baş verdiyini, onun dalğalanması təhlükəli olduqda, hipoqlikemiya və ya hiperglisemiya, yəni ağırlaşmaların inkişaf riski olduqda görür.
Davamlı Qlükoza Monitorinq Sistemi AGP Metodu
Sensor texnologiyasından istifadə edərək müxtəlif sistemlər tərəfindən gündəlik qlükoza monitorinqi üsulu Rusiyada 2003-cü ildən tətbiq edilmişdir. Belə sistemlərin iki növü var. Birincilər retrospektiv və ya peşəkar monitorinqin aparılması üçündür. Bu vəziyyətdə xəstə ekranda qlükoza dalğalanmalarını görmür və heç bir məlumat almır. Bu nəticələr yalnız həkim tərəfindən qəbul edilir və təhlil edilir, o, qrafikləri qiymətləndirir və tövsiyələr verir.
Bu gün mövcud olan ikinci növ sistemlər şəxsi monitorinq üçün istifadə olunur. Pasiyent özü ekranda salınımları – minimum, maksimum, orta – davamlı qrafik təsvirlər şəklində görür. Bu, əlbəttə ki, çox vacibdir, lakin başa düşmək lazımdır ki, yalnız bu məlumatlarla nə edəcəyini anlayan yaxşı təlim keçmiş bir xəstə ondan səmərəli istifadə edə bilər.
Və davamlı qlükoza monitorinq sistemlərində AGP metodundan istifadənin üstünlükləri nələrdir?
– Birincisi, kalibrləməyə ehtiyac yoxdur. İkincisi, xəstə haqqında məlumat 14 gün ərzində toplanır – bu, üç günlük monitorinq və hətta altı günlük monitorinqdən əhəmiyyətli bir üstünlükdür. Və təbii ki, məlumatların emalı sisteminin tamamilə fərqli şəkildə həyata keçirilməsi faktı: tək bir qrafik bütün iki həftəlik mənzərəni əks etdirir. Müəyyən əyrilərdən istifadə edərək, iştirak edən həkim minimum və ya maksimum qlükoza dəyərini, hansı anda baş verdiyini aydın görə bilər, qlikemiyanın dəyişkənliyini, ən çox tələffüz edildiyi zaman və nə ilə əlaqəli olduğunu – qida qəbulunu və ya gündüz və gecə oxunuşları arasındakı fərqin ona təsir edib-etmədiyini izləyə bilər.
Hemoqlobin. Foto: livestrong.com
Glisemik nəzarət problemləri və onları həll etmək üçün atılması lazım olan addımlar aydın olur. Digər sistemlər də ümumi mənzərə haqqında yaxşı bir fikir verir, lakin bəzən hətta bir mütəxəssis çoxlu məlumat və əyrilərdə xaotik bir yayılma aldıqdan sonra terapiya korreksiyasını tövsiyə etməkdə çətinlik çəkə bilər.
Deyə bilərik ki, qlikasiya olunmuş hemoglobinin səviyyəsini təyin edən “qızıl standart” artıq xəstələrin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilən diabetə nəzarətin daha informativ üsulları ilə əvəz olunur?
– Glycated hemoglobinin rolunu və yerini heç kim ləğv etməyib və heç vaxt ləğv etməyəcək. Uzunmüddətli müalicə strategiyalarını qiymətləndirmək üçün bir meyar kimi lazımdır. Başqa bir şey odur ki, oruc, yeməkdən sonra, gecə və gündüz qlükoza dəyərlərini və uyğunsuzluqlarını təyin edən artan tezlikli əlavə gündəlik ölçmələrə ehtiyac var. Davamlı monitorinq sistemləri belə imkanlar yaradır. Bu məlumatlar ictimai sahədə olduqda yaxşıdır və həkim xəstəyə baş verən dəyişikliklərlə necə işləməyi öyrədir. Bütün bunlar maksimum fayda təmin edir, çünki insan daim öz qlükoza səviyyəsini tənzimləyə bilər və ən əsası qəfil dəyişikliklərin qarşısını alır – istər hipoqlikemiya, istərsə də hiperglisemiya. Bu, ümumi nəticəyə çox yüksək keyfiyyətli təsir göstərəcək – hədəf qlükoza səviyyələrinə və xəstələrimiz üçün yüksək həyat keyfiyyətinə nail olmaq.
