Rusiya Federal Tibbi-Bioloji Agentliyinin Lazer Təbabəti üzrə Dövlət Elmi Mərkəzinin lazer onkologiyası və fotodinamik terapiya şöbəsinin müdiri, tibb elmləri doktoru, professor Yevgeni Stranadko “MedNovosti”yə fotodinamik terapiyanın nə olduğu, onun harada istifadə olunması və üstünlüklərinin nədən ibarət olması barədə danışıb.
Fotodinamik terapiya nədir?
– Fotodinamik terapiya (FDT) şişlərin və iltihablı proseslərin müalicəsi üçün orqan qoruyucu üsuldur. Bu üsul bütün dünyada 1970-ci illərin sonlarından inkişaf etdirilir; Rusiyada PDT-nin klinik istifadəsi 1992-ci ildə başladı.
Metodun mahiyyəti yönəldilmiş işıq şüası və fotosensibilizatorlar qrupundan olan bir dərmandan istifadə edərək şişi məhv etməkdən ibarətdir – xərçəng hüceyrələrində və intensiv maddələr mübadiləsinin artması ilə digər patoloji toxumalarda seçici olaraq toplana bilən bir maddə. Şişin yerindən asılı olaraq, fotosensibilizator məhlulu venadaxili yeridilir və ya dəriyə tətbiq olunur. Müəyyən bir müddətdən sonra şiş həssaslaşdırıcının udma zirvəsinə uyğun dalğa uzunluğuna malik lazer işığı ilə şüalanır.
İşıq bələdçisi endoskopun biopsiya kanalı vasitəsilə daxili orqana daxil edilir. Bəzi hallarda (məsələn, dərin döş şişləri ilə) içərisində yerləşən 200-400 mikron diametrli kvars monofilament işıq bələdçiləri olan bir ponksiyon iynəsi istifadə olunur. Prosedurun müddəti şişin ölçüsündən və yerindən asılıdır (adətən seans 5 ilə 45 dəqiqə arasında davam edir).
Bundan sonra şiş hüceyrələrinin məhv edilməsi prosesi başlayır ki, bu da 2-3 həftə çəkir və onun yerini normal birləşdirici toxuma alır. Əksər hallarda bir seans kifayətdir, baxmayaraq ki, bəzi hallarda müalicə təkrarlanmalıdır.
Bu necə işləyir?
– İşıq enerjisinin təsiri altında sensibilizatoru toplayan şiş toxumasında onun tərkibində olan oksigeni çevirərək onu çox aqressiv edən fotokimyəvi reaksiya baş verir. Singlet adlanan vəziyyətə keçən oksigen bütün canlıları öldürür.
Üstəlik, zəhərli singlet oksigen molekulunun ömrü cəmi 40 nanosaniyədir və bu müddət ərzində onun xərçəng hüceyrəsindən kənara çıxmağa vaxtı olmur və buna görə də sağlam toxumalar əziyyət çəkmir. Xərçəng hüceyrələrini birbaşa məhv etməklə yanaşı, PDT şişin içindəki qan damarlarını zədələyir və onu qidasız qoyur.
Bu terapiya hansı şişlər üçün uyğundur?
– PDT işığın tətbiq oluna bildiyi bütün orqanlara şamil edilir. Çox vaxt bu üsul dəri xərçəngi və selikli qişaların müalicəsi üçün istifadə olunur, şiş bədənin açıq bölgələrində, xüsusən də üzdə lokallaşdırıldıqda.
İsveç alimləri daxili xərçəngin müalicəsində fotodinamik terapiyadan istifadə etməyə imkan verən proqram təminatı yaradıblar. EurekAlert!-in məlumatına görə, inkişaf Lund Universitetindən Yohannes Svartlinqin rəhbərlik etdiyi bir qrup mütəxəssis tərəfindən həyata keçirilib.
Şişin “əlverişsiz” yerlərdə yerləşdiyi hallarda PDT sadəcə əvəzolunmazdır: dodaqda, ağız boşluğunda, göz qapağında, auriküllərdə. Mədə, traxeya, yemək borusu və böyük bronxlarda yerləşən bir şişə işıq çatdırmaq mümkün olduqda, daxili orqanların xərçəngi üçün istifadə olunur. Endoskopik texnologiya sayəsində fotodinamik terapiya ginekologiya və sidik kisəsi xərçəngində istifadə edilə bilər. Uşaqlıq boynu xərçəngində bu üsul qadının reproduktiv funksiyasını qoruyub saxlamağa imkan verir.
PDT döş xərçəngi, melanoma, radiasiya və kemoterapiyaya davamlı şişlər, həmçinin inadla təkrarlanan şişlər kimi intradermal metastazlarla mübarizə aparmağa imkan verir. Beyin şişləri, əsas duodenal papilla və ekstrahepatik öd yollarının xərçəngi üçün bu cür terapiyadan istifadə təcrübəsi var, digər üsullarla müalicəsi sadəcə mümkün deyil.
Fotodinamik terapiya palliativ xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün də istifadə edilə bilər. Bu, inkişaf etmiş mərhələləri və geniş yayılmış şiş prosesləri olan xəstələrin ömrünü uzatmağa kömək edəcəkdir. Məsələn, bronxda bir şiş böyüdükdə və tənəffüs çatışmazlığı inkişaf etdikdə və ya yemək borusu xərçəngi ilə xəstə yeməkləri uda bilmədiyi zaman. Belə hallarda, şiş ilə daralmış yemək borusunun və ya traxeyanın lümenini bərpa etmək mümkündür.
Fotodinamik terapiya başqa harada istifadə olunur?
– Xərçəng hüceyrələri kimi, fotosensibilizator da iltihablı və revmatoid toxumaların, irinli yaraların hüceyrələri tərəfindən tutulur və uzun müddət saxlanılır. İşığın təsiri altında göbələklər və mikroorqanizmlər ölür (hətta antibiotiklərə qarşı müqavimət göstərən bakteriyaların suşları belə). Fotosensibilizatorun yerli tətbiqi və yüngül şüalanma uzun müddət sağalmayan irinli yaraların, yanıqların və trofik xoraların tez sağalmasına gətirib çıxarır. PDT irinli cərrahiyyə, dermatologiya, urologiya və ginekologiyada özünü sübut etdi.
Bu üsul, xüsusən də təkrarlanan laringeal papillomatoz üçün istifadə olunur. Bu xəstəlik həyatın ilk aylarında uşaqlarda inkişaf edə bilər və o qədər aqressivdir ki, 18-20 yaşa qədər xəstələr qırtlaq və ya traxeyanın stenozuna səbəb olan bu papillomaları laxtalaşdırmaq üçün artıq bir neçə onlarla əməliyyat keçirlər.
PDT-nin təsiri altında toxumanın kollagen çərçivəsi qorunur, bu da nazik divarlı orqanların – bağırsaqların və mədənin müalicəsinə imkan verir. Kollageni qorumaq və hətta onun formalaşmasını stimullaşdırmaq qabiliyyəti kosmetologiyada yaşa bağlı dəri dəyişiklikləri ilə mübarizə aparmaq və onu cavanlaşdırmaq üçün geniş istifadə olunur.
Digər perspektivli istiqamət romatoid artritin müalicəsidir, çünki artrit zamanı oynaqlarda əmələ gələn patoloji toxumalar da fotosensibilizatoru yığmağa qadirdir. Bu vəziyyətdə, işıq bələdçiləri artroskop vasitəsilə təsirlənmiş birləşməyə daxil edilir.
Və diaqnostika üçün?
– Flüoresanasiya qabiliyyətinə görə bir çox fotosensibilizatorlar təkcə müalicə üçün deyil, həm də diaqnostika üçün istifadə olunur. İlk növbədə, dəri neoplazmalarının diaqnozu üçün. Həssaslaşdırıcı toplanmış şiş və ya şişdən şübhələnən sahə ultrabənövşəyi və ya görünən mavi işıqla işıqlandırıldıqda, patoloji ocaqlarda parlaq qırmızı parıltı görünür. Floresan diaqnostikası bəzən digər üsullarla aşkarlanması mümkün olmayan ocaqları müəyyən etməyə imkan verir.
Bu terapiyanın digər müalicələrdən üstünlüyü nədir?
– PDT xərçəngin ənənəvi müalicə üsullarından üstünlüyü, ilk növbədə, təsir yerindədir – lazer yalnız həssaslaşdırıcının seçici şəkildə yığıldığı təsirlənmiş əraziyə yönəldilir. Xəstələr istənilən yaşda müalicəyə asanlıqla dözürlər; ağır sistemik və yerli ağırlaşmalara səbəb olmayan yumşaq orqan qoruyucu üsuldur. PDT-nin əsas yan təsiri, fotosensibilizator bədəndən çıxarılana qədər davam edən dərinin foto həssaslığının artmasıdır. Xlor törəmələri (fotoditazin və s.) qrupundan olan müasir fotosensibilizatorlar üçün bu müddət 2 gündən azdır.
Əksər xəstələr üçün PDT ambulator şəraitdə həyata keçirilə bilən birdəfəlik prosedurdur. Xəstəxanaya yerləşdirmə yalnız daxili orqanların zədələnməsi ilə ağır xəstələr üçün tələb olunur. Dəridə heç bir kobud çapıq, iz və ya çıxarılan toxuma izləri qalmır. Bu, şiş bədənin açıq bölgələrində, xüsusən də üzdə lokallaşdırıldıqda xüsusilə vacibdir.
Bəs niyə PDT hər yerdə istifadə edilmir?
– Əvvəla, xəstələrə köhnə üsullarla yanaşmağa vərdiş edən və heç də həmişə effektli olmayan bəzi idarəçilərin və həkimlərin düşüncə mühafizəkarlığından. PDT nisbətən yeni tibbi texnologiyadır və hər yenilik kimi, tibbi mühafizəkarların müqaviməti ilə qarşılaşır.
PDT mütəxəssislərini harada tapa bilərəm? Hansı klinikalar bu texnologiyadan istifadə edir?
– Bu gün Rusiyanın bir çox onkoloji klinikalarında fotodinamik terapiya imkanları var. Bu üsul bütün federal elmi mərkəzlərdə (Dövlət Tədqiqat Lazer Tibb Mərkəzi, P.A. Herzen Moskva Elmi-Tədqiqat Onkologiya İnstitutu, İ.M. Seçenov adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universiteti və s.) istifadə olunur. Bu texnologiya ilə işləyən həkimlər də burada hazırlıq və yenidən hazırlıq keçirlər.
Rusiyada öz xüsusi elmi jurnalı olan Milli Fotodinamik Assosiasiya yaradılmışdır. Yüzlərlə Moskva tibb mərkəzi bu üsuldan qeyri-neoplastik xəstəliklərin müalicəsində istifadə edir.
