Traxeostomiya nədir?
Traxeostomiya, boğazın ön hissəsində stoma yaradan, nəfəs borusuna birbaşa çıxışı təmin edən cərrahi əməliyyatdır. Bu açılış havanın birbaşa ağciyərlərə çatdırılmasına imkan verir. Adətən boğazın alt hissəsinə, qırtlağın bir qədər aşağısına yerləşdirilir və açılışdan müvəqqəti və ya daimi boru (traxeostomiya kanülü) daxil edilir. Bu boru burun və ya ağızdan nəfəs almaq qeyri-mümkün və ya çətin olduqda təhlükəsiz və effektiv hava axını təmin edir.
Uzun müddət intubasiya tələb edən şəxslər, tənəffüs yollarının obstruksiyası olan xəstələr və ya müəyyən ciddi nevroloji vəziyyəti olan şəxslər üçün traxeostomiyaya üstünlük verilir. Prosedura planlı cərrahi əməliyyat və ya həyat qurtaran təcili yardım kimi həyata keçirilə bilər. Hal-hazırda bu prosedur həm böyüklər, həm də uşaqlar üçün istifadə olunur və intensiv terapiya və tənəffüs dəstəyi tələb edən klinik hallarda tez-tez istifadə olunur.
Traxeostomiyanın istifadəsi nədir?
Traxeostomiya tənəffüs yollarının obstruksiyasını aşaraq havanı birbaşa ağciyərlərə çatdırır. Xəstələr ağızdan və ya burundan nəfəs ala bilmədikdə və ya uzun müddət mexaniki ventilyasiya tələb etdikdə üstünlük verilir. O, həmçinin aspirasiya riskini azaldır və xəstələrə ifrazatları (bəlğəmi) daha asan təmizləməyə imkan verir.
Kim traxeostomiya edir?
Traxeostomiya adətən aşağıdakı hallarda aparılır:
- 1-2 həftədən çox mexaniki ventilyasiya tələb edən xəstələr
- Tənəffüs yollarını maneə törədən şişləri, travmaları və ya infeksiyaları olan şəxslər
- Şüur itkisi səbəbiylə tənəffüs yollarını açıq saxlamağa ehtiyacı olan xəstələr
- Nevroloji xəstəliklər (ALS, onurğa beyni zədələri və s.) səbəbindən tənəffüs çatışmazlığı olan insanlar.
Traxeostomiya niyə aparılır?
Uzun müddətli tənəffüs yollarına dəstək tələb olunduqda və ya yuxarı tənəffüs yolları tıxandıqda ümumiyyətlə traxeostomiyaya üstünlük verilir. Prosedurun aparılmasının səbəbləri xəstənin klinik görünüşündən və əsas tibbi vəziyyətindən asılı olaraq dəyişir:
Uzunmüddətli mexaniki ventilyasiya tələbi
10-14 gündən çox mexaniki ventilyasiya tələb edən reanimasiyada olan xəstələrdə traxeostomiya aparılır. Uzun müddətli intubasiya boğazın qıcıqlanmasına və infeksiyaya səbəb ola bilər, buna görə də traxeostomiya bu riskləri azaldır və daha rahat tənəffüs dəstəyi təmin edir.
Üst doldurma yollarının maneələri
Şişlər, travma, qırtlaq iflici və ya şiddətli ödem kimi vəziyyətlər tənəffüs yolunu maneə törədə bilər. Bu cür anatomik və ya funksional maneələrdə, ağciyərlərə birbaşa hava axını təmin etmək üçün traxeostomiya aparılır.
Nevroloji pozğunluqlar
İnsult, beyin travması, ALS, dağınıq skleroz və ya onurğa beyni zədəsi kimi nevroloji vəziyyətlər udma refleksi və tənəffüs əzələlərinə təsir göstərə bilər. Bu hallarda həm aspirasiya riskini azaltmaq, həm də effektiv tənəffüsü saxlamaq üçün traxeostomiya edilə bilər.
Cərrahi müdaxilədən sonra
Baş və boyun əməliyyatından sonra müvəqqəti və ya daimi tənəffüs yollarının açıqlığı lazım ola bilər. Məsələn, qırtlaq xərçəngi əməliyyatı zamanı tənəffüs yolunu qorumaq üçün traxeostomiya edilə bilər.
Təcili müdaxilələr
Fövqəladə hallarda (ağır travma, boğulma, qəfil allergik reaksiyalar (anafilaksi) və ya tənəffüs yollarının yad cisim obstruksiyası) tənəffüs yollarını tez açmaq üçün traxeostomiya tələb oluna bilər.
Traxeostomiya lazım olduqda, qərar adətən multidissiplinar komanda tərəfindən verilir. Məqsəd həm xəstənin təhlükəsizliyini, həm də həyat keyfiyyətini təmin etməkdir.
Traxeostomiya necə aparılır?
Traxeostomiya adətən xəstəxana şəraitində, steril mühitdə, lokal və ya ümumi anesteziya altında aparılır.
Traxeostomiya proseduru aşağıdakı addımları əhatə edir:
- Boyun sahəsi təmizlənir və sterilizasiya edilir.
- Traxeyada kiçik bir kəsik edilir.
- Traxeyaya çatmaq üçün dəri və əzələ toxumaları keçir.
- Traxeostomiya borusu traxeyanın divarındakı bir açılış vasitəsilə yerləşdirilir.
- Fövqəladə hallarda “təcili traxeostomiya” edilə bilər və bu, daha tez və məhdud resurslarla həyata keçirilir.
Traxeostomiyadan sonra nitq necədir?
Traxeostomiyadan sonra nitqin vəziyyəti xəstənin boru tipindən, hava axınından və ümumi sağlamlığından asılıdır. Traxeostomiya borusu səs tellərinin altına yerləşdirildiyi üçün tez-tez danışmaq çətinləşir. Bununla belə, “nitq qapağı” kimi xüsusi avadanlıq (məsələn, Passy-Muir qapağı) havanı səs tellərinə yönəldə bilər və nitqi mümkün edir.
Bəzi xəstələr boru çıxarıldıqda və ya müvəqqəti bağlandıqda zamanla normal səslərini bərpa edə bilərlər.
Traxeostomiyanın fəsadları və yan təsirləri hansılardır?
Traxeostomiyadan sonra bəzi ağırlaşmalar yarana bilər:
İnfeksiya
Açıq cərrahi sahə olduğu üçün infeksiya riski var. Daimi qulluq və sterilizasiya vacibdir.
avqust
Prosedur zamanı və ya sonra yüngül qanaxma baş verə bilər. Nadir hallarda ciddi damar yaralanmaları baş verə bilər.
Trakeal stenoz (Daralma)
Uzun müddətli boru istifadəsi traxeyada çapıq toxumasının meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.
Hava sızması və subkutan amfizem
Borunun səhv yerləşdirilməsi hava sızmasına səbəb ola bilər ki, bu da havanın dərinin altında toplanmasına səbəb ola bilər.
Boru tıxanması
Bəlğəm yığılması borunun tıxanmasına səbəb ola bilər, ona görə də mütəmadi olaraq sorma lazımdır.
Traxeostomiya nə vaxt çıxarılır?
Traxeostomiyanın çıxarılması (dekubasiya) xəstənin artıq tənəffüs dəstəyinə ehtiyacı olmadıqda həyata keçirilir. Qərar aşağıdakı meyarlar əsasında qəbul edilir:
- Xəstə öz başına adekvat nəfəs ala bilirsə
- Əgər sekresiyaları idarə edə bilirsə
- İnfeksiya və ya tıxanma riski azalır
- Dekubasiyadan əvvəl borunu qapaqla sınamaq adi haldır.
Traxeostomiyadan sonra qidalanma necə olmalıdır?
Traxeostomiyadan sonrakı qidalanma xəstənin udma funksiyasına uyğunlaşdırılır. Bəzi hallarda udma çətinliyi (disfagiya) baş verə bilər. Belə hallarda:
- Birinci mərhələdə enteral qidalanmaya (nazogastrik boru və ya qastrostomiya) üstünlük verilə bilər.
- Udma qabiliyyəti bərpa edildikdən sonra püresi, yumşaq qidalarla başlayın.
- Yutma terapiyası və logoped dəstəyi tövsiyə olunur.
