Rektal fistula düz bağırsağı və anus ətrafındakı dərini birləşdirən yoluxmuş, anormal bir keçiddir. Düz bağırsağın vəzilərinin irinli iltihabı nəticəsində əmələ gəlir.
Düz bağırsağın aşağı hissəsində bezlər (“kriptlər”) yerləşir. Vəzi iltihablaşdıqda irinli proses baş verir, düz bağırsağın ətrafında yerləşən piy toxumasına yayılır və nəticədə abses əmələ gəlir.
İltihabi proses irəlilədikcə, perianal bölgənin dərisi vasitəsilə absesin spontan drenajı baş verir, fistula traktının xarici açılışını meydana gətirir. Həmçinin perianal nahiyədə absesin cərrahi açılışı zamanı xarici fistula əmələ gələ bilər. Rektumu dəri ilə birləşdirən patoloji keçid yaranır.
Rektal fistulanın simptomları:
- yanma və qaşınma;
- rektumda ağrı;
- fistuladan irinli və qanlı axıntı;
- fistula boyunca və fistulanın xarici açılışı sahəsində bir möhürün olması.
Görünüşünün səbəbləri ola bilər:
- kəskin paraproktit;
- anal çat;
- iltihablı bağırsaq xəstəlikləri (Crohn xəstəliyi, ülseratif kolit);
- uzun müddətli ishal;
- anal kanalın travması;
- abses formalaşması ilə rektal şiş.
Təsnifat
Düz bağırsağın fistulaları sadə və mürəkkəb bölünür:
- “sadə” – anal sfinkterin əzələlərinə təsir etmədən keçir və düz bir kursa malikdir;
- “mürəkkəb” – anal kanalın əzələlərini təsir edir, əhəmiyyətli dərəcədə zədələnməsi nəcisin inkontinansına səbəb ola bilər. Bu tip fistula əsas keçiddən çoxlu budaqlar (sızma) ilə xarakterizə olunur.
Diaqnostika
İlkin məsləhətləşmə zamanı proktoloq bir sorğu keçirir, xəstəni təyinata gətirən əsas şikayətləri müəyyənləşdirir, sonra perianal bölgənin müayinəsini və düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsini həyata keçirir.
Müayinə anus ətrafındakı ərazinin vizual qiymətləndirilməsini, anal refleksin yoxlanılmasını (əzələ tonusunun) və göt ətrafındakı yumşaq toxumaların topaqların palpasiyasını əhatə edir.
Rektal müayinə daxili fistula açılışını, həmçinin müşayiət olunan xəstəliklərin (anal fissurlar, xroniki hemoroidlər, poliplər və düz bağırsağın şişləri) mövcudluğunu aşkar edə bilər.
Instrumental diaqnostika daxildir:
- Fistula traktının yoxlanılması. Müayinə zamanı fistula traktına nazik bir zond daxil edilir ki, bu da fistula yolunun uzunluğunu və dərinliyini, həmçinin sızmaların və yan keçidlərin mövcudluğunu qiymətləndirməyə imkan verir.
- Anoskopiya. Düz bağırsağın müayinəsi kiçik bir optik alətdən – anoskopdan istifadə etməklə aparılır. Bu tədqiqat fistulanın daxili açılışını və müşayiət olunan patologiyanın mövcudluğunu vizual qiymətləndirməyə imkan verir.
- Boya testi. Xarici açılışın rektumun lümeni ilə əlaqəsi, həmçinin mümkün əlavə kanallar (əsasən fistulanın rentgen diaqnostikasında və ya birbaşa əməliyyat zamanı istifadə olunur) müəyyən edilir.
Ülseratif kolit və Crohn xəstəliyindən şübhələnirsinizsə, aşağıdakı testlər aparılır:
- Rektomanoskopiya. Bu, optik sistemlə təchiz edilmiş çevik endoskopdan istifadə edərək düz bağırsağın və sigmoid bağırsağın birlikdə gedən patologiyasının diaqnostikasını əhatə edir. Şəkil monitora ötürülür.
- Kolonoskopiya. Müayinə rektoskopiyaya bənzəyir və yoğun bağırsağın bütün hissələrini müayinə etməyə imkan verir.
Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə müalicə
Fistülün çıxarılması əməliyyatı yalnız ixtisaslaşmış xəstəxanalarda aparılır. Federal Elmi-Klinik Mərkəzin proktologiya şöbəsinin cərrahları düz bağırsağın fistulaları olan xəstələrin müalicəsində çoxillik klinik təcrübəyə malikdirlər və ən müasir müalicə üsullarını mükəmməl bilirlər. Bu amillər müalicənin effektivliyini və belə bir zərif ərazidə residiv riskinin aşağı olmasını müəyyən edir.
Bir neçə mümkün cərrahi müalicə variantı var. Əməliyyat seçimi patoloji kanalın yerindən, fistula yollarının sayından asılıdır: fistula bir kanalla təmsil olunur və ya filialları var.
Fistülektomiya və ya Qabriel əməliyyatı fistulanın kəsilməsidir, ən çox yayılmış və təsirli üsuldur. Fistülektomiya zamanı cərrah fistula traktına bir zond daxil edir və sonra fistula traktının toxumalarını bütün uzunluğu boyunca aksizləşdirir; yara tikilmir və çapıq meydana gəlməsi ilə ikincil niyyətlə sağalır. Bu üsul düz bağırsağın sadə fistulalarının müalicəsində istifadə olunur.
Rektal plastik cərrahiyyə ilə fistulaların kəsilməsi. Bu, fistula traktının kəsildiyi və düz bağırsağın məzmununu tutma funksiyasını yerinə yetirən qüsur və əzələlərin tikildiyi bir qrup cərrahi üsuldur. Bu üsul, fistula rektumun əzələləri vasitəsilə nüfuz etdikdə mürəkkəb formalarda istifadə olunur.
Drenaj setonunun quraşdırılması. Seton əsas əməliyyata (plastik cərrahiyyə ilə fistula kəsilməsi) hazırlıq zamanı fistula iltihabının kəskin mərhələsini aradan qaldırmaq üçün fistula traktına daxil edilən silikon keçiricidir (rezin bant). Tipik olaraq 2-3 ay ərzində quraşdırılır.
Fistulaların lazerlə müalicəsi. Bu cərrahi üsul lazer şüası ilə fistula traktını “qaynaqlayır” və fistula traktının daxili açılışı tikilir. Bu üsul minimal invaziv və aşağı travmatikdir. Tipik olaraq, fistula traktının lazerlə müalicəsinə hazırlıq üçün əvvəlcə drenaj setonu quraşdırılır.
Video yardımlı fistula eksizyonu xüsusi mini-kamera – endoskop vasitəsilə fistula traktının kəsilməsinin həyata keçirildiyi minimal invaziv bir üsuldur.
Fəsadlar
Effektiv cərrahi müalicə ilə belə, aradan qaldırıldıqdan sonra fistulaların təkrarlanması mümkündür. Əməliyyatın bir komplikasiyası anal sfinkter əzələlərinin zədələnməsi səbəbindən nəcisin saxlanmamasıdır.
Qarşısının alınması
Əsas profilaktik tədbirlərə aşağıdakılar daxildir:
- xarakterik simptomlar görünəndə vaxtında tibbi yardım axtarmaq;
- hemoroid, anal fissür kimi müşayiət olunan xəstəliklərin müalicəsi;
- şəfa monitorinqi ilə paraproktitin vaxtında cərrahi müalicəsi.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə cərrahi müalicəyə məruz qalan bütün xəstələrin, ağırlaşmaları tez bir zamanda diaqnoz edə və əməliyyatdan sonrakı yaraların sağalmasını sürətləndirmək üçün müalicəni tənzimləyə bilən iştirak edən həkim nəzarəti altında olması tələb olunur.
Mənbələr
- Xroniki paraproktiti olan xəstələrin diaqnozu və müalicəsi üçün klinik təlimatlar. Hazırlayan: Rusiya Proktoloqlar Assosiasiyası. – 2013.
- Kaiser A.M. Kolorektal cərrahiyyə. M.: Panfilov nəşriyyatı, 2011.