Özofagus xərçəngi

Xəstəliklərin tərifi

Xəstəliklərin səbəbləri

Qida borusunun epitel təbəqəsinin hüceyrələri bir sıra amillərə görə bədxassəli ola bilər.

Qidalanma: çox isti yeməklərin və içkilərin müntəzəm istifadəsi, gündəlik rasionda isti, duzlu ədviyyatların olması, lif çatışmazlığı, vitamin və mineralların çatışmazlığı.

Pis vərdişlər: boğazı yandıran güclü spirt içmək, siqaret çəkmək.

Kimyəvi maddələrlə daimi təmas, məişət qəzaları: yanıqlar, iş yerində toksinlərə və kanserogenlərə məruz qalma, pis ekologiyası olan bölgələrdə yaşamaq, tez-tez yüngül yanğınlar.

Bir sıra xroniki patologiyaların olması: piylənmə, qastroözofageal reflü, diafraqmanın özofagus açılışının yırtığı , iltihabi xəstəliklər, özofagus və mədə arasında sfinkterin zəifləməsi.

Mürəkkəb ailə tarixi: qan qohumlarında mədə-bağırsaq onkologiyasının olması.

Barret xəstəliyi: mədə epitelinin növünə görə qida borusunun epitel təbəqəsinin degenerasiyasından ibarətdir. Bu vəziyyət xərçəng öncəsi hesab olunur. Patoloji müalicə edilmədikdə, atipik hüceyrələr xərçəngə çevrilməyə başlayır.

Simptomlar

Çox vaxt xəstə yemək udmaqda çətinlik çəkdiyi zaman ilk dəfə həkimə müraciət edir. Adətən bu mərhələdə bədxassəli şiş artıq əhəmiyyətli bir ölçüyə çatmışdır.

Ancaq özofagus xərçənginin daha erkən təzahürləri var. Xərçəngi istisna etmək üçün aşağıdakı simptomlar varsa həkimə müraciət etmək daha yaxşıdır:

• Boğaz ağrısı, udma zamanı ağrı və yanma. Sinə nahiyəsində və ya çiyin bıçaqları arasında hiss oluna bilər. Bəzən ürək-damar xəstəlikləri, angina pektorisinin təzahürləri ilə qarışdırıla bilər
• Yemək seçimlərində dəyişiklik, ət yemək istəməməsi.
• Daimi havanın gəyirməsi.
• Daimi ürək yanması, ürəkbulanma, udma çətinliyi.

Xəstəliyin dinamik gedişi ilə özofagus xərçənginin əlamətləri artır:

• Qusma, sürətli doyma, iştahsızlıq, tükənmə.
• Diafraqma və ya mediastin bədxassəli prosesdə iştirak edərsə, ağrı şiddətli olur və daimi olaraq müşahidə olunur.
• Qan damarları zədələndikdə qanaxma baş verir.

Təsnifat

Histoloji əlamətlərə görə

Özofagusun skuamöz hüceyrəli karsinoması : Epitelial skuamöz hüceyrələrdən əmələ gəlir. Səthi və ya dərindən nüfuz edə bilər. Səthi forma müalicəyə yaxşı cavab verir. İnvaziv, böyüyən bir şiş sürətlə yayılır və metastaz verir.

Adenokarsinoma : qoruyucu mucus istehsal edən hüceyrələrdən inkişaf edir. Bu nadirdir və ağır bir kurs ilə xarakterizə olunur.

Bu formalar ən çox Rusiyada qeydə alınır.

Şiş və metastazların lokalizasiyası ilə

Servikal özofagus: erkən metastaz ilə xarakterizə olunan nisbətən nadir bir şiş növü.

Torakal bölgə: ümumi forma, özofagus onkologiyası hallarının 60% -ində diaqnoz qoyulur.

Qarın bölgəsi: 30% hallarda baş verir, sümük strukturlarına və qaraciyərə metastaz verir.

Supraklavikulyar limfa düyünlərinin görünüşü bütün növlər üçün xarakterikdir.

Xarici quruluşa və böyümə istiqamətinə görə

Xoralı forma: orqanın dərinliyinə qədər böyüyür, özofagusun spazmı və daralmasına səbəb olur.

Ekzofitik forma: toxuma böyüməsi stenoza səbəb olan yemək borusunun lümeninə doğru yönəldilir.

Sklerozan forma: bir dairədə yayılır, yemək borusunu daraldır.

Təsnifat toxumaların makroskopik təsvirində istifadə olunur.

İnkişaf mərhələləri

4 mərhələni ayırmaq adətdir.

I – yalnız özofagusun selikli qişası dəyişikliklərə məruz qalıb, metastazlar yoxdur.

II – neoplazma orqanın xarici təbəqəsində mövcuddur, metastazlar yoxdur və ya təcrid olunur.

III – şiş orqana böyüyərək regional limfa düyünlərinə metastaz etmişdir.

IV – şiş qonşu orqanlara nüfuz etdi, uzaq metastazlar meydana çıxdı. Qida borusu tıxandı.

İlk mərhələlərdə bir adam boğazda narahatlıq hiss edə bilər; erkən mərhələ disfagiya ilə müşayiət olunur. Semptomları aradan qaldırmaq üçün bərk qidalar su ilə yuyulur. Artan tüpürcək də qeyd edilə bilər. Yeməyi udmağa çalışarkən regurgitasiya baş verir. Bir insan yalnız püresi qarışıqları yeyə bilər.

IV mərhələdə xəstədə qida borusunun obstruksiyası inkişaf edir, hətta suyu da udmaq çətinləşir.

Fəsadlar

1. Xəstəliyin inkişafı şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur. Yemək zamanı ağrı simptomu pisləşə bilər.

2. Özofagus obstruksiyası: bir insanın qidanı udması çətindir, bu da sürətli tükənməyə səbəb ola bilər.
3. Traxeya və yemək borusu arasında özofagotraxeal fistula əmələ gəlməsi həzm prosesini və tənəffüsü pozur.
4. Şişin ətrafındakı kapilyarların zədələnməsi səbəbindən qanaxma.
5. Səs səsi (afoniya) xərçəngin təkrarlanan qırtlaq sinirinə yayıldığını göstərir. Bu, geri dönməz bir prosesdir.

Belə fəsadlar sonrakı mərhələlərdə baş verir.

Diaqnostika

İlkin qəbulda həkim xəstə ilə müsahibə aparacaq və müayinə edəcək, anamnez toplayır və limfa düyünlərini palpasiya edir. Şübhəli simptomlar varsa, o, sizi qan testlərinə göndərəcək və bir sıra diaqnostik prosedurları təyin edəcək:

• biopsiya ilə EGDS;
• kontrastdan istifadə edərək özofagusun rentgenoqrafiyası;
• kontrastlı sinə orqanlarının CT taraması ;
• pozitron emissiya tomoqrafiyası (PET);
• fibrobronkoskopiya (bədxassəli şişləri yoxlamaq üçün tənəffüs yollarının müayinəsi);
• şiş markerləri üçün qan testi.

Müalicə

Terapiya xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq fərdi olaraq seçilir. Müalicə planını seçmək üçün tez-tez tibbi məsləhətləşmələr çağırılır.

Xəstəlik erkən mərhələdə aşkar edilərsə, xərçəng hüceyrələri özofagusun divarında olduqda, proqnoz əlverişli hesab olunur. Özofagektomiya aparılır – plastik cərrahiyyə ilə yemək borusunun tam və ya qismən çıxarılmasını əhatə edən bir əməliyyat.

Bəzi hallarda qeyri-cərrahi üsullar tövsiyə olunur.

İkinci və üçüncü mərhələdə radiasiya və kemoterapiya daha çox istifadə olunur. Şiş hüceyrələri kemoterapi dərmanlarına həssaslıq nümayiş etdirdikdə həyata keçirilir. Bu cür müalicədən sonra müəyyən nəticələr əldə edildikdə, cərrahi müdaxiləyə müraciət edirlər.

Dördüncü mərhələdə palliativ yardım kimi aşağıdakı prosedurlar həyata keçirilir:

• şiş ilə daralmış özofagusun genişləndirilməsi üçün stentləmə;
• Özofagus funksionallığını itirirsə, qastrostomiya vasitəsilə mədəyə xüsusi qidalı qarışığı çatdırmaq üçün boru quraşdırılır.

Radikal müalicə daha effektivdir, lakin çoxlu metastazlar zamanı deyil.

Özofagus xərçənginin müalicəsinin unikal üsulları

Rusiya Federal Tibbi-Bioloji Agentliyinin Federal Elmi-Klinik Mərkəzində minimal invaziv cərrahi üsulların və endoskopik texnologiyaların tətbiqi orqanizmdə travmanın azaldılmasına, daha sürətli reabilitasiyaya və kosmetik nəticələrin yaxşılaşdırılmasına imkan verir.

İmmunoterapiyadan istifadə də yaxşı nəticələr verir. Bu üsul xərçəng hüceyrələri ilə mübarizə aparmaq üçün immunitet sisteminin imkanlarından istifadə edir.

Məqsədli terapiya yalnız dəyişdirilmiş hüceyrələrə təsir edən dərmanlarla aparılır. Bu üsul klassik kemoterapiyanın əks göstəriş olduğu xəstələr üçün uyğundur.

Özofagus xərçəngi üçün pəhriz

Xəstəlik, müalicə və reabilitasiya dövründə xəstə kifayət qədər miqdarda qida qəbul etməlidir. Bu, tükənmənin qarşısını almaq, gücü qorumaq və infeksiyalarla mübarizə aparmaq və sağalmaq üçün resurslara sahib olmaq üçün lazımdır.

Müalicə zamanı bir çox insan iştahını və ya düzgün yemək qabiliyyətini itirir, ona görə də yüksək kalorili protein qidalarına keçmək tövsiyə olunur. Bu, çəki saxlamağa və ya itkisini yavaşlatmağa imkan verəcəkdir.

Çox vaxt xəstənin pəhrizi xüsusi qidalanma ilə zənginləşdirilir: bunlar yüksək kalorili və çox miqdarda protein olan maye qida əlavələridir.

Həkimlər gündə təxminən 6-8 yemək almaq üçün bir neçə saatdan bir kiçik hissələrdə yemək tövsiyə edirlər. Bir qayda olaraq, menyunun əsasını maye qidalar təşkil edir: püresi şorbalar, kokteyllər, proteinli qatıqlar və s.

Özofagus xərçənginin müalicəsindən sonra reabilitasiyanın xüsusiyyətləri

Müalicənin əsas mərhələləri başa çatdıqdan sonra xəstəni aşağıdakı simptomlar narahat edə bilər:

• udma pozğunluğu;
• əməliyyat bölgəsində ağrı, əzələ ağrıları, əməliyyat zamanı dəri sinirlərinin zədələnməsi səbəbindən dərinin uyuşması;
• ürəkbulanma, yorğunluq: tez-tez kemoterapi müalicəsi zamanı xəstəni müşayiət edir;
• bağırsaq pozğunluqları: boş nəcis və ya qəbizlik. Bəzən simptom həyat boyu davam edə bilər;
• məhdud hərəkətlilik;
• psixo-emosional pozğunluqlar, apatiya, narahatlıq. Psixoloq psixoloji vəziyyətinizi düzəltməyə kömək edə bilər.

Özofagus xərçənginin proqnozu

Sağ qalma və sağalma şansı şişin aşkar edildiyi mərhələdən və metastaz olub-olmamasından asılıdır. Gec aşkar edilərsə və vaxtında müalicə olunmazsa, ömür uzunluğu təxminən 5-7 aydır.

Əgər xərçəng erkən mərhələdə aşkar edilərsə, xəstələrin 80-90%-nin sağalma şansı var.

Mərhələ I

Bu mərhələdə xəstəlik özofagusun toxumalarına təsir edir, lakin hələ limfa düyünlərinə və ya orqanlara yayılmayıb. Bu vəziyyətdə beş illik sağ qalma nisbəti 34% -dir.

Mərhələ II

Xərçəng özofagusun divarlarına dərindən nüfuz edib və limfa düyünlərini təsir edə bilər. Beş illik sağ qalma nisbəti 17% -dir.

III mərhələ

Şiş özofagusun divarlarından kənara yayılıb. Bu vəziyyətdə intensiv kemoterapi olan xəstələrin 20-30% -i 3-5 il yaşaya bilər.

Mərhələ IV

Şiş metastaz verdi və bədxassəli proses digər orqanlara yayıldı. Beş illik sağ qalma faktiki olaraq mövcud deyil.

FNKCenter-də özofagus xərçənginin müalicəsi və diaqnostikası

Müalicə taktikası xəstəliyin mərhələsini, şişin yerini və metastazları nəzərə alaraq hazırlanır. Metod seçmək üçün onkoloqlar, cərrahlar, kemoterapistlər və digər mütəxəssislər birlikdə işləyirlər.

Maksimum effektivlik üçün cərrahi müalicə tez-tez radiasiya terapiyası ilə birləşdirilir. Əməliyyat zamanı onlar şiş və limfa düyünlərini tamamilə çıxarmağı hədəfləyirlər.

Əgər cərrahi müalicə uyğun deyilsə və ya qeyri-mümkündürsə, xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün radiasiya terapiyasından istifadə olunur. Fotodinamik terapiya palliativ müalicə kimi istifadə olunur ki, bu da xəstənin udmasını asanlaşdırır.

Bu tip onkologiya üçün kemoterapiya yalnız köməkçi xarakter daşıyır: metastaz prosesini və özofagus şişinin böyüməsini yavaşlatmaq.

Müalicədən sonra xəstələr xəstəliyi izləmək üçün mütəmadi müayinələrdən keçirlər.