Tiroid xərçəngi

Son vaxtlara qədər tiroid xərçəngi onkoloji patologiyanın nadir bir forması hesab olunurdu. Onun tezliyi bədxassəli yenitörəmələrin ümumi sayının 1-1,5%-ni təşkil edirdi. Ancaq son illərdə patoloji daha çox yayılmışdır. Bu tendensiya xüsusilə ətraf mühitin çirklənmə səviyyəsi yüksək olan ərazilərdə özünü göstərir.

Patoloji hallarının 80-90% -i follikulyar və papiller tiroid xərçəngidir. Bunlar aşağı aqressiv, yavaş böyüyən şiş növləridir. Qalxanabənzər vəzi xərçənginin vaxtında müalicəsi əksər hallarda yaxşı proqnoz və yüksək xəstə sağ qalma nisbətini təmin edir.

Xəstəliyin tərifi və ümumi məlumat

Qalxanabənzər vəzi xərçəngi (TK) neoplaziyanın ümumi yeri ilə birləşən bədxassəli yenitörəmələr qrupudur. Bədxassəli tiroid şişi orqanın vəzili toxumasında əmələ gələn düyünlü bir formasdır. Yarandığı hüceyrələrin növündən asılı olaraq, bir neçə növ patologiya fərqlənir: follikulyar, papiller, medullar və digər xərçəng növləri. Hər çeşidin öz xüsusiyyətləri var.

Qalxanabənzər vəzinin böyüməsi xoşxassəli ola bilər. Orqan yenitörəmələrinin 80%-ni düyünlü zob , 10-15%-ni xoşxassəli follikulyar şişlər təşkil edir. Qalxanabənzər vəzi xərçəngi halların 5%-ni təşkil edir. Qadınlarda patoloji kişilərə nisbətən üç dəfə tez-tez müşahidə olunur. Xəstəliyə yoluxanların orta yaşı 50-55 ildir. Uşaqlarda tiroid xərçəngi böyüklərə nisbətən daha az baş verir, lakin daha aqressivdir.

Xəstəliyin səbəbləri

Patologiyanın inkişafına səbəb olan əsas amillər bunlardır:

• orqanda həcmli nodüler formasiyaların olması (nodüler guatr);
• bədəndə yod çatışmazlığı;
• ionlaşdırıcı şüalanmanın tiroid hüceyrələrinə təsiri;
• hormonal təsirlər, tiroid stimullaşdırıcı hormonun həddindən artıq istehsalı;
• xroniki yod çatışmazlığı və digər pozğunluqlar fonunda orqan toxumasının hiperplaziyası (çoxalması);
• tiroid bezinin benign neoplazmaları – adenomalar və başqaları;
• bir sıra irsi genetik sindromlar;
• glandular epitel hüceyrələrinin somatik (yerli) mutasiyaları.

Tədqiqatçılar hesab edirlər ki, şiş riskini artıran mühüm göstəricilərdən biri də ailə, genetik meylin olmasıdır.

Risk faktorları

Birbaşa şişə səbəb olmayan, lakin onun baş vermə ehtimalını artıran əlavə risk faktorları var. Bunlara daxildir:

• hamiləlik, laktasiya, qadınlarda menopoz zamanı hormonal dəyişikliklər;
• endokrin sistemin pozğunluqları;
• qadınlarda reproduktiv sistemin onkoloji və xroniki iltihabi xəstəlikləri;
• endokrin və cinsi bezlərin hormona bağlı neoplazmaları;
• pis vərdişlər.

Simptomlar

Şiş uzun müddət heç bir simptom göstərməyə bilər. Çox vaxt formalaşma ultrasəs müayinəsi zamanı təsadüfən aşkar edilir.

Qalxanabənzər vəzi xərçəngi olan xəstələrdə düyünlü guatr üçün xarakterik simptomlar ola bilər:

• boynun ön səthində hiss oluna bilən vəzin və ya onun loblarından birinin böyüməsi;
• traxeyanın və ya özofagusun mexaniki sıxılma əlamətləri – boğazda bir parça hissi, udma, nəfəs alma, quru öskürək;
• səsin xırıltısı;
• tiroid bezinin endokrin disfunksiyasının əlamətləri – səbəbsiz çəki artımı və ya itkisi, əhval dəyişikliyi, əsəbilik, yuxusuzluq və ya yuxululuq;
• temperaturun yüngül, lakin davamlı azalması və ya artması.

Şiş inkişaf etdikcə yaxınlıqdakı limfa düyünlərində artım aşkar edilə bilər. Ümumi zəiflik, performansın azalması, boyun nahiyəsində narahatlıq və ağrı da görünür. Bəzi hallarda qan təzyiqinin artması, ürək dərəcəsinin artması, baş ağrısı, başgicəllənmə müşahidə olunur.

Tiroid xərçənginin erkən əlamətləri

İlk simptomlar soyuqdəyməyə bənzəyir. Boyun nahiyəsində diskomfort, boğazda şiş hissi, udma çətinliyi var. Səs xırıltılı olur. Servikal limfa düyünləri böyüyür. Xəstəliyin ümumi əlamətləri görünür: zəiflik, yorğunluq, performansın azalması.

Əksər hallarda bu cür əlamətlər xoşagəlməz dəyişiklikləri göstərir. Ancaq dəqiq bir nəticəni yalnız həkim verə bilər.

Patogenez

Tiroid xərçənginin inkişafı çox mərhələli bir prosesdir. Normal vəzi hüceyrələrinin dəyişməsi və onların şiş hüceyrələrinə çevrilməsi amillər kompleksinin təsiri altında baş verir. Xarici kanserogen təsirlərin (radiasiya, kimyəvi kanserogenlər), yod çatışmazlığının və molekulyar tənzimləmə mexanizmlərinin pozulmasının birləşməsi rol oynayır. Patologiyaya irsi meyl də vacibdir.

Bədxassəli tiroid şişi inkişaf etdikcə funksional hüceyrələr tədricən xərçəng hüceyrələri ilə əvəz olunur. Neoplaziya meydana gəlməsi tiroid hormonları istehsal edən follikulyar A hüceyrələrindən, biogen aminləri sintez edən follikulyar B hüceyrələrindən, kalsitonin istehsal edən perifollikulyar C hüceyrələrindən və orqanın tiroid olmayan hüceyrələrindən baş verə bilər.

Neoplaziyanın nöqtə ocaqları həmişə nəzarətsiz böyüməyə meylli deyil. Təsirə məruz qalan ərazilər uzun illər asemptomatik qala bilər. Bəzən bir insanın həyatı boyu özlərini göstərmirlər. Ancaq hormonal balanssızlığın və digər amillərin təsiri altında neoplastik fokus böyüməyə başlaya bilər. Bu şəkildə şiş əmələ gəlir. İnkişaf etdikcə o, metastaz vermək qabiliyyətini əldə edir – xərçəng hüceyrələrinin bədənin digər nahiyələrinə yayılması. Hər şeydən əvvəl, yaxınlıqdakı limfa düyünləri təsirlənir; şiş ocaqları ağciyərlərdə və sümük strukturlarında da görünə bilər.

Tiroid xərçənginin təsnifatı və mərhələləri

Şişin hansı hüceyrələrdən əmələ gəlməsindən asılı olaraq aşağıdakı histoloji tiplər fərqləndirilir:

• Papilyar karsinoma. Epiteliya və follikulyar hüceyrələrdən əmələ gəlir. Bu, ən çox görülən neoplazma növüdür (halların 85% -ə qədər). Patoloji praktiki olaraq asemptomatikdir, şiş yavaş irəliləyir və nadir hallarda metastaz verir.
• Follikulyar karsinoma. Follikulyar hüceyrələrdən əmələ gəlir. İkinci ən çox yayılmış tiroid xərçəngi növü (təxminən 5%). Şiş yavaş böyüyür və nadir hallarda metastaz verir.
• Medulyar xərçəng. Perifollikulyar C hüceyrələrindən inkişaf edir. Tiroid xərçəngi hallarının təxminən 4-6% -ni təşkil edir. Medullar xərçəngi aqressivdir və tez metastaz vermə potensialına malikdir.
• Hurthle hüceyrəli karsinoma. Orqan follikullarının mərkəzində yerləşən B hüceyrələrindən (Ashkenazi-Hurthle hüceyrələri) inkişaf edir. Hurthle hüceyrəli karsinoma tiroid xərçənginin ən nadir formalarından biridir. Şiş qan vasitəsilə uzaq orqanlara metastaz verə bilər.
• Anaplastik karsinoma. Çox vaxt normal deyil, patoloji olaraq dəyişdirilmiş orqan toxumasından inkişaf edir. Bütün tiroid xərçəngi hallarının 1% -dən azını təşkil edir. Formasiya sürətlə böyüməyə və bütün bədənə yayılmağa qadirdir.

Tiroid xərçənginin inkişaf mərhələlərini müəyyən etmək üçün beynəlxalq TNM təsnifatı istifadə olunur.

TNM təsnifatı

TNM sistemi üç əsas meyara görə paylanmaya əsaslanır:

T – birincili şişin yayılma dərəcəsini göstərir:

• T 1 (variantları a, b) – şiş qalxanabənzər vəz daxilində yerləşir. Adətən təsadüfən, instrumental müayinə zamanı aşkar edilir. Formanın ölçüsü 1 sm (a)-dan çox deyil və ya 1 ilə 2 sm (b) arasındadır.
• T 2 – neoplazma orqandan kənara çıxmır. Düyün ölçüsü 2 ilə 4 sm arasında dəyişir.
• T 3 (a, b) – 4 sm-dən böyük bir düyün müəyyən edilir, orqan (a) daxilində yerləşir və ya orqan kapsulundan kənara çıxan və dilaltı əzələlərə böyüyən istənilən ölçüdə formalaşma (b).
• T 4 (a, b) – neoplaziya vəzinin kapsulundan kənara çıxır və bitişik toxuma və orqanlara yayılır.

N – regional (yaxın) limfa düyünlərinin iştirakını qiymətləndirir:

• N x – limfa düyünləri haqqında məlumatların olmaması;
• N 0 – yaxınlıqdakı limfa düyünlərinə zərər yoxdur;
• N 1 – regional limfa düyünlərinin zədələnməsi var.

M – uzaq metastazların mövcudluğunu və ya olmamasını xarakterizə edir.

• M 0 – metastaz əlamətləri yoxdur;
• M 1 – metastazlar mövcuddur.

Fəsadlar

Şiş tiroid kapsulundan kənara çıxarsa, boyun və başın orqanları və strukturları da təsirlənə bilər. Bu vəziyyətdə ağrılı duyğular və nevroloji simptomlar görünür. Belə ki, təkrarlanan sinir zədələndikdə səs dəyişir və qırtlaq parezi baş verə bilər. Böyük qan damarlarının sıxılması və ya işğalı da mümkündür.

Xəstəliyin gedişi metastazların görünüşü ilə çətinləşir – tiroid bezi xaricində yaranan ikincil şiş ocaqları. Bu vəziyyətdə, tiroid xərçənginin simptomları müvafiq orqanların zədələnməsinin klinik mənzərəsi ilə müşayiət olunur.

Şiş aşağıdakı toxuma və strukturlara yayıla bilər:

• yaxın limfa düyünləri;
• ağciyərlər;
• mediastinum;
• sümük toxuması;
• qarın orqanları;
• beyin.

Bir şiş səbəbiylə və ya cərrahi müdaxilə nəticəsində qalxanvari vəzinin disfunksiyası hipotiroidizmə (tiroid hormonlarının çatışmazlığı) gətirib çıxarır, bunun fonunda metabolizm və enerji balansı pozulur. Vəziyyət müntəzəm hormon terapiyası ilə kompensasiya edilir.

Qalxanabənzər vəzin xərçəngi fonunda paratiroid vəzlərinin funksiyasının azalması hipoparatireoz (paratiroid hormonunun çatışmazlığı) və orqanizmdə fosfor-kalsium mübadiləsinin pozulmasına gətirib çıxarır.

Diaqnostika

Qəbul zamanı həkim anamnez toplayır və xəstənin tiroid xərçənginin inkişafı üçün risk qrupuna aid olub-olmadığını öyrənir. Ailədə analoji xəstəliklərin olub-olmaması, həmin şəxsin radiasiyaya və digər zərərli amillərə məruz qalıb-qalmaması dəqiqləşdirilir. Həkim xəstənin səsinin səsinə diqqət yetirir, boyun konturlarını qiymətləndirir, vəzi və boyun limfa düyünlərini palpasiya edir.

Qalxanabənzər vəzi xərçəngindən şübhələnən xəstələrə də laboratoriya müayinələri təyin edilir. Diaqnostikaya tiroid hormon səviyyələrinin təhlili və medullar xərçənginin markeri olan kalsitonin üçün qan testi daxildir.

Instrumental tədqiqat metodları göstəricidir:

• Qalxanabənzər vəzinin və boyun limfa düyünlərinin ultrasəsi;
• Boyun və digər bölgələrin CT və ya MRT.

1 sm-dən böyük düyün aşkar edilərsə və ya düyün kiçik olsa da, xəstə risk altındadırsa, biopsiya təyin edilir. Toxuma nümunəsinin götürülməsi incə iynə aspirasiyası ilə aparılır, bundan sonra laboratoriyada nəticədə alınan nümunənin hüceyrə və toxuma strukturu tədqiq edilir.

Tiroid xərçənginin müalicəsi

Müalicə taktikası şişin ölçüsünə, növünə və inkişaf mərhələsinə əsasən seçilir. Patologiyanın müalicəsi kompleks şəkildə həyata keçirilir. Əsas üsul şişin cərrahi çıxarılmasıdır . Həkimlər tiroid bezinin qismən və ya tam rezeksiyasını həyata keçirir və təsirlənmiş limfa düyünlərini çıxarırlar. Cərrahi müalicə hormonal terapiya ilə tamamlanır. Göstərişlərə əsasən, həkim radiasiya terapiyası və kemoterapiya keçirməyə qərar verir.

Cərrahi müalicə

Əməliyyatın həcmi şişin ölçüsünə, yayılmasına və metastazların mövcudluğuna əsasən müəyyən edilir. Düyün ölçüsü 4 sm-dən çox olarsa və metastaz əlamətləri varsa, tiroid bezi tamamilə çıxarılır. Bununla yanaşı, bitişik limfa düyünləri və traxeyanı əhatə edən yağ toxuması kəsilir. Şiş hüceyrələrindən təsirlənən toxumanın maksimum çıxarılması neoplazmaların relapslarının baş verməsinin qarşısını alır.

Qeyri-aqressiv (papilyar və ya follikulyar) xərçəngdə vəzin bir hissəsinin çıxarılması göstərilə bilər. Bu, endokrin orqanın funksiyasının qismən qorunmasına imkan verən yumşaq cərrahi seçimdir. Texnika seçilərkən xəstənin ailəsində xərçəng xəstəliyinin olub-olmaması və boyun nahiyəsinin radiasiyaya məruz qalıb-qalmadığı da nəzərə alınır.

Əməliyyatın nəticələri

Bezin çıxarılması səbəbindən xəstədə aşağıdakı şərtlər inkişaf edir:

• Hipotiroidizm , qalxanabənzər vəzinin tiroid hormonlarının istehsalının azalması və ya dayandırılmasıdır. Vəziyyət hormon əvəzedici terapiya ilə düzəldilir. Sintetik tiroid hormon preparatları hormonun istehsalını tamamilə əvəz edir.
• Hipoparatiroidizm , paratiroid hormonunun istehsalının azalması və ya tamamilə dayandırılmasıdır. Vəziyyət kalsium və D vitamini preparatlarının təyin edilməsi ilə düzəldilir. Effekt qeyri-kafi olarsa, hormonal dərman qəbul etmək lazım ola bilər.

Hormonal terapiya

Levotiroksin natrium ilə hormonal terapiya əməliyyatdan sonra həyata keçirilir və 2 funksiyanı yerinə yetirir:

1. Dəyişdirmə – əməliyyatdan sonrakı hipotiroidizm səbəbiylə meydana gələn tiroksin çatışmazlığını kompensasiya edir.
2. Supressiv – qalıq şiş hüceyrələrinin TSH-dən asılı artımını boğur. Natrium levotiroksin qəbulu fonunda bioloji əks əlaqə prinsipinə görə TSH istehsalı azalır.

Radioyod terapiyası

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə qalıq şiş ocaqlarını basdırmaq üçün əməliyyat olunmayan xərçəng üçün radioyod terapiyası təyin edilə bilər. Yodun radioaktiv izotopunun tətbiqi sağlam toxuma zərər vermədən xərçəngli tiroid toxumasını məhv etməyə imkan verir.

Radioyod terapiyası iki həftəlik aşağı yodlu pəhriz və yüksək tiroid stimullaşdırıcı hormon səviyyəsi olan xəstələrə təyin edilir. İstədiyiniz TSH səviyyəsinə çatmaq üçün levotiroksinlə hormonal terapiya 3-4 həftə əvvəl dayandırılır.

Radioyod terapiyası xəstəliyin inkişaf ehtimalını azaldır, şişin təkrarlanma riskini azaldır və xəstənin sağ qalma müddətini artırır.

Radiasiya terapiyası

Radiasiya terapiyası nadir hallarda istifadə olunur, çünki tiroid xərçəngi radiasiya müalicələrinə həssaslığı azdır. Metod bəzi hallarda uzaq metastazlarla mübarizə aparmaq üçün istifadə olunur. Bəzən əməliyyat oluna bilməyən şişlər üçün radiasiya terapiyası onların böyüməsini dayandırmaq üçün istifadə olunur.

Kimyaterapiya

Kimyaterapiya radioyod terapiyasının təsirsiz olduğu hallarda istifadə olunur. Şiş irəlilədikcə, xərçəng hüceyrələrini məhv etmək üçün sistemli hədəflənmiş terapiya təyin edilir. Bu üsul şiş hüceyrələrində xüsusi molekulları bloklayan kemoterapi dərmanlarının istifadəsini nəzərdə tutur. Dərmanlar fərdi dözümlülük nəzərə alınmaqla seçilir. Bir dərman kifayət qədər təsirli deyilsə və ya toksik reaksiya baş verərsə, xəstə digərinə köçürülür.

Proqnoz

Xəstəliyin proqnozu şişin növündən və xəstəliyin mərhələsindən asılıdır.

Tiroid xərçəngi erkən mərhələdə müalicəyə yaxşı cavab verən şişlərdən biridir. Proqnoz neoplaziyanın papiller və follikulyar formaları üçün xüsusilə əlverişlidir. Vaxtında diaqnoz və müalicə ilə sağ qalma əmsalı 100%-ə yaxınlaşır. Medullar xərçəngi üçün bu nisbət təxminən 98% -dir.

Anaplastik karsinoma adlanan nadir xərçəng növünün proqnozu pisdir. Diaqnozdan sağ qalma müddəti orta hesabla 3 aydan 7 aya qədərdir. 1 illik və 5 illik sağ qalma nisbətləri müvafiq olaraq 17% və 8% təşkil edir.

Qarşısının alınması

Tiroid şişlərinin inkişaf riskini azaltmaq üçün aşağıdakı qaydalara əməl etməlisiniz:

• pəhrizdə kifayət qədər yodun olmasını təmin etmək və yod çatışmazlığını doldurmaq;
• ionlaşdırıcı şüalanmaya, həmçinin ətraf mühitdə və qidada olan kanserogen maddələrə məruz qalmamaq;
• Boyun və baş nahiyəsinin rentgen müayinəsi yalnız göstəriş olduqda aparılmalıdır;
• pis vərdişlərdən imtina edin, sağlam həyat tərzi keçirin.

Qalxanabənzər vəzi xərçənginin inkişafı üçün risk qruplarına aid olan xəstələrə endokrinoloq tərəfindən nəzarət edilmələri tövsiyə olunur.

Tiroid xərçənginin müalicəsindən sonra reabilitasiya

Diaqnoz qoyulmuş patologiyası olan xəstələrin əməliyyatdan əvvəl də reabilitasiyaya başlaması tövsiyə olunur. Psixoloji dəstək və müalicənin xüsusiyyətləri və onun əlavə təsirləri barədə xəstənin məlumatlandırılması da vacibdir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə sağalmanı sürətləndirmək və əzələ zəifliyinin qarşısını almaq üçün həkimlər terapevtik məşqlər etməyi məsləhət görürlər. Orta intensivlikli aerobik məşq əzələ tonusunu yaxşılaşdırır və reabilitasiya prosesini stimullaşdırır. Qalxanabənzər vəzinin çıxarılmasından sonra hormon əvəzedici terapiyadan istifadə etmək və endokrinoloqun nəzarətində olmaq vacibdir.

Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə müalicənin faydaları

Federal Tibbi və Bioloji Agentliyin Federal Elmi və Klinik Mərkəzi, onkoloji xəstəliklərin diaqnostikası və müalicəsi üçün bütün vasitələrə malik Rusiyada ən böyük multidissiplinar klinikadır. Mütəxəssislərimiz qalxanabənzər vəzin xərçənginin dəqiq diaqnostikası və müalicəsində böyük təcrübə toplayıblar. Həkimlərin yüksək səviyyəsi və klinikanın müasir avadanlıqları bütün müasir effektiv müalicə üsullarından istifadə etməyə imkan verir: cərrahi müdaxilələr, radiasiya terapiyası, radioyod terapiyası, hormonal terapiya və s. Tiroid xərçənginin müxtəlif formaları olan xəstələr üçün müalicə və reabilitasiya proqramları ciddi şəkildə Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin tövsiyələrinə uyğun olaraq həyata keçirilir.

Müalicə qiymətləri