Yumurtalıqların polikistik xəstəliyi (polikistik yumurtalıq sindromu) əksər hallarda reproduktiv yaşda olan qadınlarda baş verən ümumi hormonal pozğunluqdur. Polikistik yumurtalıq sindromunun əsas əlamətləri arasında menstruasiya pozuntuları , qeyri-müntəzəm yumurtlama, qanda yüksək səviyyədə androgen hormonları və ultrasəs müayinəsinə əsaslanan yumurtalıqların spesifik polikistik quruluşu daxildir.
Polikistik yumurtalıq sindromu (PCOS) sonrakı həyatda tip 2 diabetes mellitus (DM) və ürək-damar xəstəliklərinin inkişaf riskinin artması ilə əlaqələndirilir.
Polikistik yumurtalıq sindromunun müalicəsi dərman əsasında aparılır. Semptomları azaltmaq və ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq məqsədi daşıyır. Cərrahi müalicə göstərişlərə uyğun olaraq həyata keçirilir.
Simptomlar
Polikistik yumurtalıq sindromu bir sıra simptomlarla müşayiət olunur. Təzahürlərin intensivliyi fərqli ola bilər. Polikistik xəstəliyin əlamətləri və simptomları adətən obez xəstələrdə daha qabarıq şəkildə özünü göstərir.
Polikistik xəstəliyin əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:
- nizamsız menstruasiya və ya menstruasiya olmaması ;
- bütün bədəndə, o cümlədən üzdə bol saç böyüməsi;
- artıq bədən çəkisi, qarın nahiyəsində yağ toxumasının çökməsi (abdominal piylənmə);
- hamilə qalmaqda çətinliklər;
- başda saç tökülməsi, saçların incəlməsi;
- sızanaq, yağlı üz dərisi;
- acanthosis nigricans (təbii qıvrımlarda dərinin hiperpiqmentasiyası – insulin müqavimətinin əlaməti).
Polikistik yumurtalıq sindromu qadın sonsuzluğunun ümumi səbəbidir. Hamilə qalmadığı üçün həkimə müraciət edən qadınların çoxunda hərtərəfli müayinədən sonra polikistoz diaqnozu qoyulur.
Menstruasiya dövrünün ortasında yumurtlama baş verir – yumurtanın yumurtalıqdan fallopiya borusuna, sonra isə uterus boşluğuna buraxılması prosesi. Ovulyasiya hormonların koordinasiyalı işi ilə tənzimlənir. Qadınlarda yumurtlama nadir hallarda baş verir və ya ümumiyyətlə baş vermir. Hamiləliyin mümkün olmamasının səbəbi budur.
Səbəblər
Bu xəstəliyin əmələ gəlməsinin dəqiq səbəbi naməlum olaraq qalır. Çoxsaylı araşdırmalara görə, polikistik yumurtalıq sindromu genetik, hormonal və metabolik pozğunluqların birləşməsinin nəticəsi olan multifaktorial bir vəziyyətdir.
Polikistik xəstəlik üçün risk faktorları
İnsulin müqaviməti. PCOS-un inkişafı yüksək insulin səviyyələri ilə əlaqələndirilir. İnsulin mədəaltı vəzidə sintez olunan və qanda qlükoza səviyyəsini idarə edən bir hormondur. PCOS olan xəstələrdə insulin müqaviməti qeydə alınır, buna görə də insulin daha çox miqdarda sintez olunur. Öz növbəsində, artan insulin səviyyəsi follikulların inkişafına və normal yumurtlamaya mane olan testosteron kimi hormonların daha aktiv sintezinə kömək edir.
İnsülin müqaviməti də çəki artımına səbəb ola bilər. Bu, polikistik xəstəliyin əlamətlərini pisləşdirir, çünki yağ toxuması insulin sintezini stimullaşdırır.
Hormonal balanssızlıq. Polikistik xəstəliyi olan xəstələrdə anormal nisbət və qanda hormonların tərkibində dəyişiklik aşkar edilir. Disbalans özünü aşağıdakı kimi göstərir:
- testosteron səviyyəsinin artması. Testosteron kişi cinsi hormonu hesab olunur. Normalda qadın orqanizmində az miqdarda sintez olunur;
- ovulyasiyanı tənzimləyən luteinizing hormonun səviyyəsinin artması. Onun yüksək səviyyəsi yumurtalıqdan yumurtanın sərbəst buraxılmasının normal prosesini pozur;
- cinsi hormon bağlayıcı globulinin aşağı səviyyədə olması. Normalda testosterona bağlanan və onun fəaliyyətini yatıran bir proteindir;
- artan prolaktin. Yalnız bəzi xəstələrdə müşahidə olunur.
Genetik faktor. Bəzi hallarda polikistik xəstəlik nəsildən-nəslə ötürülür. Ana və ya bacıya bu patoloji diaqnoz qoyularsa, PCOS inkişaf riski artır. Bu günə qədər PCOS-un inkişafına cavabdeh olan genlər müəyyən edilməmişdir.
Diaqnostika
Polikistik xəstəliyin diaqnozu klinik mənzərə, sorğu, ginekoloji müayinə, həmçinin laboratoriya və instrumental diaqnostikanın nəticələri əsasında qoyulur.
Laboratoriya və instrumental diaqnostika daxildir:
- Glisemik statusun təyini. Oruc qan qlükoza testi, qlükoza tolerantlıq testinin aparılması və qanda glycated hemoglobin səviyyəsinin müəyyən edilməsi daxildir;
- testosteron üçün qan testi;
- Follikül stimullaşdırıcı və luteinləşdirici hormonların tərkibi;
- İnsulin analizi, lipid profilinin diaqnostikası;
- Çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi. Polikistik quruluş ultrasəs müayinəsinin nəticələrinə əsasən diaqnoz qoyulur.
Bütün xəstələrə anksiyete və depressiv pozğunluqlar üçün skrininqdən keçmək tövsiyə olunur, çünki bu vəziyyətlərin inkişaf riski artmışdır.
Mamalıq və ginekoloqların elmi cəmiyyətinin son məlumatlarına görə, polikistik xəstəliyin diaqnozu göstərilən üç meyardan ikisi mövcud olduqda qoyulur:
- nadir yumurtlama və ya onun olmaması;
- qanda androgen hormonlarının səviyyəsinin artmasının klinik və laboratoriya əlamətləri;
- ultrasəs görüntüləmə əsasında çoxlu yumurtalıq kistaları.
Diaqnoz menstrual dövrünün dəyişməsinə və androgen hormonlarının səviyyəsinin artmasına səbəb ola biləcək bütün digər şərtlərin istisna edilməsini tələb edir.
Federal Xərçəng Mərkəzində polikistik yumurtalıq sindromunun müalicəsi
Federal Elmi və Klinik Mərkəzin ginekoloqları klinik təzahürlərə, laboratoriya testlərinin nəticələrinə və xəstələrin reproduktiv planlarına uyğun olaraq polikistik yumurtalıq sindromu üçün fərdi müalicə planı hazırlayırlar. Polikistik xəstəliyin müalicəsi diqqət tələb edir, çünki bu, müşayiət olunan xəstəliklərin inkişaf riski ilə əlaqələndirilir.
Polikistik yumurtalıq sindromunun müalicə məqsədləri:
- menstrual dövrünün bərpası;
- reproduktiv potensialın bərpası;
- metabolik pozğunluqların düzəldilməsi;
- PCOS-un dəri təzahürlərinin müalicəsi;
- müşayiət olunan patologiyanın qarşısının alınması.
Polikistik yumurtalıq sindromunun müalicəsində həyat tərzinin dəyişdirilməsinə çox diqqət yetirilir ki, bu da müntəzəm fiziki fəaliyyət və yaxşı balanslaşdırılmış pəhriz daxildir. Müalicənin nəticələri dərman müalicəsinin kombinasiyası, optimal çəki və sağlam həyat tərzinin qorunması ilə əldə edilir.
Polikistik xəstəlik sindromunun konservativ müalicəsi
Birinci sıra dərman müalicəsi birləşmiş hormonal kontraseptivlərin istifadəsini əhatə edir. Bunlara oral kontraseptivlər, hormonal yamaqlar və intravaginal üzük daxildir. Estrogen və progestin ehtiva edən dərmanlar androgen istehsalını azaldır. Hormon səviyyələrini tənzimləmək endometrium xərçəngi riskini azaldır, nizamsız qanaxmaları, sızanaqları və həddindən artıq saç böyüməsini aradan qaldırır.
Xəstə yaxın gələcəkdə hamilə qalmağı planlaşdırırsa, həkim ovulyasiyanı stimullaşdırmaq üçün ona dərman təyin edə bilər.
Polikistik xəstəliyin fonunda II tip diabetin inkişafı halında hipoqlikemik dərmanlar təyin edilir. Metformin insulin müqavimətinə qarşı təsirlidir və ürək-damar xəstəlikləri riski yüksək olanlar üçün göstərilir.
Cərrahi müalicə
Cərrahi müalicə ovulyasiyanı bərpa etmək üçün artıq kistik yumurtalıq toxumasını azaltmağa yönəldilmişdir. Laparoskopik üsullara üstünlük verilir. Bunlara yumurtalıqların paz rezeksiyası, elektrotermokoaqulyasiya, dekortikasiya və kauterizasiya daxildir.
Laparoskopiya adətən konservativ terapiyaya davamlı polikistik yumurtalıq sindromu olan xəstələrə tövsiyə olunur.
Fəsadlar
PCOS gələcəkdə digər sağlamlıq problemlərinin inkişaf riskini artırır:
- II tip diabet;
- arterial hipertansiyon;
- qanda yüksək xolesterol səviyyəsi;
- obstruktiv yuxu apne sindromu;
- endometrial hiperplaziya və xərçəng;
- sonsuzluq ;
- düşük;
- vaxtından əvvəl doğuş;
- anksiyete-depressiv pozğunluq, yemək pozğunluğu.
Qarşısının alınması
Profilaktik tədbirlərə xəstələrə həyat tərzinin dəyişməsi, sağlam vərdişlərin tətbiqi, müntəzəm fiziki fəaliyyət, pəhrizin korreksiyası və optimal çəki saxlamaq barədə məlumat vermək daxildir. Profilaktik tədbirlər artıq müəyyən edilmiş diaqnozu olan xəstələr üçün də təsirlidir. Həyat tərzinin dəyişdirilməsinin dərman müalicəsi ilə müqayisə edilə bilən və bəzən daha üstün olduğu göstərilmişdir.