Pankreatit mədəaltı vəzinin iltihabıdır, xarakterik simptomlar, vəzinin strukturunda müvəqqəti və ya daimi dəyişikliklər, həmçinin bu orqanın fəaliyyətinin pozulması ilə müşayiət olunur. Ağrı sindromu pankreatitin əsas simptomlarından biridir.
Pankreas mədə-bağırsaq traktının bir hissəsidir və qaraciyər, mədə və onikibarmaq bağırsağın yanında yerləşir. Mədəaltı vəzi həzmdə iştirak edən fermentləri, həmçinin qanda qlükoza səviyyəsini tənzimləyən hormonları (insulin və qlükaqon) sintez edir ki, bu da vəzi haqqında endokrin orqan kimi danışmağa imkan verir.
Təsnifat
Xəstəliyin gedişindən asılı olaraq, pankreatitin iki forması var.
- Kəskin pankreatit. İltihab qısa müddət ərzində inkişaf edir və bir neçə gün davam edir. Xəstəlik şiddətli ağrı və dispeptik sindromlarla müşayiət olunur.
- Xroniki pankreatit. Bu forma alevlenme epizodları ilə uzun bir iltihab kursu ilə xarakterizə olunur. Kəskinləşmə kəskin hücum, bağırsaq pozğunluqları və kilo itkisi ilə müqayisə edilə bilən güclü ağrı ilə müşayiət edilə bilər.
Kəskin pankreatitli xəstələrin əksəriyyəti bir neçə həftə ərzində sağalır, xroniki iltihab isə uzun illər davam edən uzunmüddətli kurs ilə xarakterizə olunur.
Simptomlar
Pankreatitin əlamətləri və simptomları xəstəliyin gedişindən asılıdır.
Kəskin pankreatitin əlamətləri:
- arxaya yayılan güclü qurşaq ağrısı. Ağrı kəsiciləri və antispazmodiklər qəbul etmək bəzən təsirsiz olur. İrəli əyilmək və ya “döl mövqeyində” simptomları aradan qaldırmağa kömək edə bilər, ancaq arxa üstə yatmaq ağrıları artırır;
- təkrar qusma;
- şişkinlik;
- hərarət;
- ürəkbulanma;
- boş nəcislər.
Öd daşı xəstəliyinin səbəb olduğu kəskin hücum adətən yeməkdən dərhal sonra inkişaf edir. Ağır alkoqol qəbulundan sonra simptomlar 6-12 saatdan sonra inkişaf edir.
Xroniki pankreatitin tipik simptomları:
- qarın yuxarı hissəsində lokallaşdırılmış ağrı, arxaya yayılır və adətən yeməkdən sonra güclənir. Ağrı paroksismal və ya daimi ola bilər;
- meteorizm, kilo itkisi və nəcisdə çox miqdarda həzm olunmamış yağların sərbəst buraxılması pankreas fermentlərinin istehsalında pozğunluğun təzahürüdür;
- ürəkbulanma və qusma ağrı hücumunu müşayiət edə bilər.
Səbəblər
Pankreatit, mədəaltı vəzinin öz həzm fermentləri mədəaltı vəzi daxilində aktivləşərək iltihaba, şişməyə və toxumaların məhvinə səbəb olduqda baş verir.
Kəskin iltihabın təkrarlanan tez-tez hücumları xroniki iltihab prosesinin inkişafına səbəb olur. Vəzinin zədələnmiş toxuması çapıq lifləri ilə əvəz olunur və vəzin funksional fəaliyyəti azalır.
Kəskin pankreatit kişilərdə qadınlara nisbətən daha tez-tez inkişaf edir. Kişilərdə kəskin iltihabın səbəbi ən çox alkoqoldan sui-istifadədir, qadınlarda isə bu vəziyyət daha çox qaraciyər və öd yollarının xəstəlikləri, dərman istifadəsi ilə əlaqələndirilir.
Pankreatitə də səbəb ola biləcək şərtlərə aşağıdakılar daxildir:
- mədəaltı vəzinin təsadüfən travması (məsələn, öd daşı xəstəliyi üçün əməliyyat zamanı);
- viral infeksiya (qabakulak, qızılca);
- bəzi dərmanlar (antibiotiklər, kemoterapi dərmanları);
- qanda kalsium və trigliseridlərin yüksək səviyyələri.
Şiddətli pankreatitin inkişafı üçün risk faktorları:
- 70 yaşdan yuxarı yaş;
- piylənmə;
- siqaret çəkmək;
- MCP-1 genetik mutasiyası (ehtimalını 8 dəfə artırır).
Xroniki pankreatitin nadir halları bədənin immunitet sisteminin nasazlığı ilə əlaqələndirilir. İmmunitet sisteminin hüceyrələri pankreas toxumasına hücum etməyə başlayır. Bu vəziyyətə otoimmün pankreatit deyilir. Bu vəziyyətin inkişafının səbəbləri hələ də məlum deyil.
Diaqnostika
Kəskin pankreatitin simptomları baş verərsə, cərrahi xəstəxanada xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir, çünki xəstəlik ağır fəsadların inkişafı ilə, hətta ölümlə də inkişaf edə bilər.
Diaqnoz sorğu, klinik mənzərə, laboratoriya və instrumental tədqiqat metodlarının nəticələri əsasında qoyulur. Şikayətlərin toplanması və anamnez zamanı həkim tez-tez kəskin vəziyyətə nəyin səbəb olduğunu müəyyən edə bilir.
Laboratoriya testlərinə aşağıdakılar daxildir:
- ümumi və biokimyəvi qan analizi;
- sidik analizi – ümumi və amilaza üçün.
Test nəticələrinə əsasən, mədəaltı vəzi fermentlərinin səviyyəsinin üç dəfə və ya daha çox artması qeyd olunur, böyrəklərin və qaraciyərin fəaliyyəti də qiymətləndirilir. Pankreasın əsas fermentlərinə amilaza və lipaz daxildir.
Instrumental diaqnostika:
- Ultrasəs müayinəsi . Pankreasın iltihabının ultrasəs əlamətlərinə ölçüdə artım, vəzinin bulanıq konturları və qarın boşluğunda maye daxildir.
- Kompüter tomoqrafiyası və maqnit rezonans görüntüləmə tez-tez iltihab sahəsini daha da vizuallaşdırmaq üçün aparılır.
- Endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya (ERCP) həm diaqnostik, həm də terapevtik məqsədlər üçün həyata keçirilir. Bu üsul kamera ilə nazik endoskopun ağız boşluğundan mədəyə, sonra isə öd kisəsinə və mədəaltı vəzi kanallarına daxil edilməsini nəzərdə tutur. Kanallara boya vurulur və bir sıra rentgen çəkilir. Bu test öd kisəsində daşların aşkar edilməsində və aradan qaldırılmasında təsirli olur.
Tövsiyələrə əsasən, üç təsdiqedici meyardan ikisi mövcud olduqda diaqnoz qoyulur. Kriteriyalara xarakterik ultrasəs əlamətləri, klinik mənzərə, həmçinin qan testi nəticələrinə əsasən artan fermentlər daxildir.
Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə pankreatitin müalicəsi
Kəskin pankreatitli xəstələrə müşahidə və müalicə üçün cərrahi xəstəxanaya yerləşdirilmək tövsiyə olunur. Yüngül müalicə kursu keçən xəstələr bir neçə gündən sonra evə buraxılırlar. Ağır xəstəlik və ağırlaşmaları olan xəstələr reanimasiya şöbəsinə köçürülür.
Konservativ müalicə
- mayelərin intravenöz tətbiqi, çünki kəskin pankreatitin fonunda mayenin aktiv itkisi baş verir. Ağır hallarda, venadaxili mayelər qan həcminin azalması nəticəsində yaranan şokun inkişafına mane olur;
- nazogastrik boru vasitəsilə xüsusi qida qarışıqları ilə yumşaq qidalanmaya keçidlə 24 saat aclıq (boru burun vasitəsilə mədəyə yerləşdirilir);
- ağrıkəsicilər;
- antispazmodiklər;
- oksigen terapiyası.
Xroniki formanın müalicəsi vəziyyətə nəzarət etmək və simptomları aradan qaldırmaq məqsədi daşıyır və aşağıdakıları əhatə edir:
- alkoqol və siqaretdən tamamilə imtina;
- ferment əvəzedici terapiya;
- ağrıkəsicilər.
Cərrahi müalicə
Xəstənin kəskin vəziyyəti sabitləşdikdən və həkimlərin nəzarəti altında olduqdan sonra kəskin iltihaba səbəb olan səbəblərin korreksiyası tələb olunur.
Diaqnostik proses zamanı iltihabın səbəbinin öd daşı xəstəliyi olduğu müəyyən edilərsə, ERCP və ya öd kisəsinin çıxarılması göstərilir. Xolesistektomiya, boşaldıqdan bir müddət sonra vəziyyət sabitləşdikdən sonra planlı şəkildə həyata keçirilir.
Fəsadlar
Pankreatit ciddi fəsadlara səbəb ola bilər:
- böyrək çatışmazlığı;
- kəskin iltihabın fonunda tənəffüs sisteminin pozulması;
- pankreas toxumasında iltihabdan sonrakı dəyişikliklər (abses, psevdokistlər);
- pankreas xərçəngi (xəstəliyin uzun müddətli xroniki gedişi ilə inkişaf riski artır);
- diabetes mellitus , xroniki iltihab və mədəaltı vəzinin strukturunda dəyişikliklər və hormon istehsalının pozulması nəticəsində;
- ferment istehsalının qeyri-kafi olması və qida maddələrinin udulmasının pozulması səbəbindən mütərəqqi kilo itkisi.
Qarşısının alınması
Kəskin və xroniki pankreatitin qarşısının alınması öd daşı xəstəliyinin vaxtında müalicəsini, alkoqol istehlakının və çox miqdarda yağlı qidaların məhdudlaşdırılmasını, balanslaşdırılmış, rasional pəhrizdən ibarətdir.
Öd daşının qarşısını almağın ən təsirli yolu balanslaşdırılmış qidalanma və orta səviyyədə müntəzəm fiziki fəaliyyətdir. Pəhrizdə meyvələr, tərəvəzlər (gündə beş porsiyaya qədər) və bütün taxıllar olmalıdır.
Alkoqoldan tamamilə imtina ən vacib profilaktik tədbirlərdən biridir.