Xoşbəxt skrininq günlərinin diaqnostik pəncərəsi və ya hamilə qadınlar üçün ultrasəs müayinəsi zamanı

Müasir bir qadının dünyası həmişə vacib hadisələr, görüşlər və əvvəlcədən planlaşdırılmış işlərin sonsuz silsiləsi ilə doludur. Hamiləlik baş verdikdə, bir çox planlaşdırılan hadisələr “gözləniləndən” “reallaşdırıla bilməyənə” köçürülə bilər və ya sadəcə olaraq qeyri-müəyyən müddətə təxirə salına bilər. Əvvəlcədən narahat olmaq və vacib bir hadisəni ən uyğun vaxta təyin etmək olduqca çətindir, çünki hamiləliyin fonunda hadisələrin planlaşdırılması çox çətin bir elmdir.

Buna görə də, hamiləlik baş verdikdə, ən azı təxminən “9 aylıq həyat planı” etmək məsləhətdir. Məsələn, məlumdur ki, analıq məzuniyyəti ən çox istifadə olunmamış müntəzəm məzuniyyətdən əvvəl olur və hamiləlik üçün qeydiyyatdan əvvəl hamiləliyin başlanğıcının və normal inkişafının müəyyən edilməsi faktı verilir.

İndi bir çox hadisələr yeni həyatın necə inkişaf edəcəyindən asılı olacaq. Beləliklə, çoxlu hamiləlik diaqnozu qoyulduqda, nəinki gözlənilən doğuş tarixi dəyişəcək, həm də analıq məzuniyyəti 14 gün əvvəl başlayacaq və bununla da istifadə olunmamış məzuniyyətin başlanğıcı köçürüləcək. Buna görə də arzu olunan hamiləlik baş verdikdə ilk addımlardan biri ultrasəs müayinəsindən keçməkdir (ultrasəs). Elmi və texnoloji tərəqqi bütün dünyanı, o cümlədən prenatal ultrasəs diaqnostika xidmətinin vəziyyətini sürətlə dəyişir. İmkanlar və onlarla birlikdə imtahanların vaxtı dəyişir, bu barədə daha ətraflı danışmaq istərdim.

HAMİLƏLİK ZAMANI NE ZAMAN ULTRASƏS EDİLMALIDIR?

2012-ci ildə Sankt-Peterburqda “Sankt-Peterburq Hökumətinin Səhiyyə Komitəsinin 39-r saylı Sərəncamı”1 normativ aktı qüvvəyə minmişdir. Yuxarıdakı sənədə əsasən, tam ultrasəs müayinəsi üçün “…birinci trimestr: 11+0-13+6 həftə; 18+0-20+6 həftə; və 32+0-34+6 həftəlik hamiləlik” müddətində müayinədən keçmək məqsədəuyğundur. Lakin bu şərtlər yalnız ağırlaşmamış tək hamiləliklərə aiddir. Eyni zamanda, erkən qeydiyyat hamiləliyin 12 həftəsinə qədər olan nəticələrlə məhdudlaşır (hamiləliyin erkən mərhələlərində tibb müəssisələrində qeydiyyatda olan qadınlara birdəfəlik müavinətin ödənilməsi, RF Hökumətinin 15.10.2001-ci il tarixli 727 nömrəli qərarının 2-c bəndi (04.09.2012-ci il tarixli dəyişikliklər).

Buna görə də, 11-ci həftədə, hamiləliyin inkişafı faktı müəyyən edilərsə, hamilə qadın qeydiyyata alına bilər, bunun üçün ultrasəs “… birinci trimestrdə” tövsiyə olunur. Əksər həkimlər bunu hamiləliyin 7-8 həftəsində etməyi məsləhət görürlər, çünki məhz bu zaman inkişaf etməkdə olan embrionun ürək döyüntüsü həmişə hamiləliyin fizioloji inkişafının əlaməti kimi müəyyən edilir.

Ultrasəs müayinəsinin aşağıdakı məcburi mərhələləri skrininqdir. Bütün hamiləlik üç dövrə (trimestr) bölünür və hər birində ultrasəs mühüm rol oynayır.

Ultrasəs müayinəsi II və III + Dopplermetriya: 17%-ə qədər endirim

HAMİLƏLİK ZAMANI ULTRASONOQRAFİYA ÜÇÜN DİAQNOSTİK PƏNCƏRƏ NƏDİR?

İlk skrininq müayinəsi hamiləliyin 11 həftəsi 0 gündən 13 həftə 6 gününə qədər olan dövrdə aparılır. Bu məhdudiyyətlər dölün sağlamlığı üçün proqnozu müəyyən edən patoloji şərtlərin vaxtında aşkarlanması üçün qəbul edilir. Teorik olaraq, hər hansı bir hamilə qadın həm on birinci həftənin əvvəlində, həm də on üçüncü həftənin sonunda ultrasəs müayinəsi üçün müraciət edə bilər – bütün dövr skrininq dövrüdür. Bununla belə, həyatını prenatal ultrasəs diaqnostikasına həsr etmiş həkimlər arasında hər bir müayinə dövründə ən çox üstünlük verilən dövr – sözdə “diaqnostik pəncərə” və ya “xoşbəxt günlər” haqqında bir fikir var.

Dölün ultrasəs müayinəsinin vaxtı

Hamiləliyin 1-ci trimestrində diaqnostik pəncərə

İlk skrininq tədqiqatı üçün bu günlər 12 həftə 2 gündən 12 həftə 4 günə qədər olan dövrü əhatə edir. Məhz bu intervalda döl artıq ən kiçik orqanları (göz linzaları, ürək) qiymətləndirmək üçün kifayət qədər böyümüşdür və ən mühüm morfoloji dəyişiklikləri aşkar etmək ehtimalı 11 həftə 0 gündən xeyli yüksəkdir. Digər tərəfdən, körpənin yaşadığı hər gün yalnız boyu və bədən çəkisi deyil, həm də ultrasəs aparatındakı təsvirin keyfiyyəti artır.

Müxtəlif müəlliflərin fikrincə, konjenital patologiyanın tezliyi 5% -ə çatır və bu qrupdakı xəstələr üçün problemi erkən mərhələdə müəyyən etmək xüsusilə vacibdir. Belə xüsusi hallarda, prenatal karyotipləşdirmə (onun karyotipini müəyyən etmək üçün fetal toxuma və ya amniotik strukturların nümunələrinin alınması) daxil olmaqla, diaqnostik prosedurların spektrini genişləndirmək lazım ola bilər. Bu prosedurlar hamilə qadın üçün lazımi testlərin hazırlanmasından başlayaraq, faktiki invaziv diaqnostikaya və dölün sağlamlığına dair nəticələrin əldə edilməsinə qədər vaxt tələb edir.

Bəzi hallarda, dölün müəyyən edilmiş xəstəliyi hamiləliyin uzadılmasının qeyri-mümkünlüyü sualını doğurur. Rusiya Federasiyasının mövcud qanunvericiliyinə əsasən, qadının qərarı ilə hamiləliyin tibbi dayandırılması proseduru “… hamiləliyin on ikinci həftəsinin sonundan gec olmayaraq” həyata keçirilə bilər, lakin “… qadın hamiləliyin süni şəkildə dayandırılması üçün tibbi təşkilata müraciət etdiyi andan 48 saatdan gec olmayaraq” (3.1-ci bənd, 3-b bəndi, Federal Qanunun 3-cü maddəsinin 3-cü bəndi, № 3). 21.11.12)2. Yəni xəstə 12 həftə 5 gün ultrasəs müayinəsinə müraciət edirsə, ciddi patologiya aşkarlanırsa, o, süni tibbi aborta deyil, daha mürəkkəb və travmatik prosedur olan aborta göndərilir. Buna görə də, ilk skrininqin aparılması üçün ən yaxşı vaxt haqqında soruşduqda, demək olar ki, hər hansı bir praktik mütəxəssis cavab verəcəkdir: ” 12 həftə 4 günə qədər “.

HAMİLƏLİYİN 2-ci trimestrində diaqnostik pəncərə

İkinci müayinə dövrü 18 həftə 0 gündən başlayır və hamiləliyin 20 həftəsi 6 günündə bitir. Bütün iyirminci həftə “şanslı günlər” hesab olunur: 20 həftə 0 gün – 20 həftə 6 gün. Əsas orqanların arxitekturasının bütün incəlikləri, xüsusilə hamiləliyin 18 həftəsində bədən çəkisi artan hamilə qadınlarda bu qədər uğurla araşdırıla bilməz. Sözdə “xromosom disfunksiyasının markerləri” aşkar edilərsə, bir müddət çəkə bilən prenatal karyotipləmə (döl qanı və ya amniotik mayenin alınması) aparmaq lazım ola bilər.

Materialın toplanmasının özü bir neçə dəqiqə çəkir, lakin hamilə qadının hazırlanması (müayinə, qan və sidik testlərinin nəticələrinin alınması və s.), materialın laboratoriyaya daşınması, tədqiqat və nəticələrin alınması – bir neçə gün davam edə bilər. Dölün sağlamlığında ciddi sapmalar aşkar edilərsə, sonrakı idarəetmə taktikasına qərar vermək üçün hamilə qadın ultrasəs həkimindən, müəyyən edilmiş xəstəliyin aid olduğu sahə üzrə mütəxəssis həkimdən (məsələn, cərrah, neyrocərrah, kardioloq və s.) ibarət prenatal konsultasiyaya göndərilir.

Yeni reqlament verilməmişdən əvvəl ikinci skrininq müddəti 18-22 həftə, hətta daha əvvəl, 18-24 həftəlik hamiləlik arasında dəyişirdi. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının tövsiyələrinə görə, döl hamiləliyin 22-ci həftəsindən həyat qabiliyyətli olur, buna görə də bu müddətə qədər onun vəziyyəti haqqında bütün mümkün məlumatları əldə etmək və sağlamlıq və gələcək həyat üçün proqnoz formalaşdırmaq çox vacibdir. Buna görə də, indi qanunla tənzimlənən bir məhdudiyyət var ki, döldə ciddi sağlamlıq problemləri aşkar edildikdə, bütün əlavə diaqnostik prosedurlar vaxtında aparılsın və lazım olduqda, Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyini pozmadan hamiləlik dayandırıla bilər2.

Hamiləliyin 3-cü trimestrində diaqnostik pəncərə

Üçüncü skrininq dövrü (32 həftə 0 gün – 34 həftə 6 gün hamiləlik) iki əsas məqsəd daşıyır: gec təzahür edən anadangəlmə qüsurları istisna etmək və dölün vəziyyətini qiymətləndirmək. Hamiləliyin 30 həftəsi 0 gün ərzində analıq məzuniyyəti ilə birlikdə üçüncü ultrasəs müayinəsinə göndərişin verilməsi hamilə qadınların 32 həftə 0 gün müddətindən əvvəl üçüncü skrininq ultrasəs müayinəsinə vaxtından əvvəl müraciət etməməsini gücləndirir ki, bu da öz növbəsində “planlaşdırılmış vaxtda” təkrar planlı ultrasəs müayinəsini tələb edə bilər. Sonrakı görünüş (34 həftədən sonra) amniotik mayenin miqdarı ilə dölün bədəninin həcmi arasındakı nisbətin sonuncunun xeyrinə dəyişməsi səbəbindən ultrasəs müayinəsi zamanı əldə edilən görüntünün keyfiyyətini azaldır. Buna görə də 32 həftə 0 gün – 33 həftə 3 günlük hamiləlik dövrü üçüncü trimestrin “şanslı günləri” sayıla bilər.

Hər hansı bir mərhələdə planlaşdırılmamış ultrasəs adətən yalnız mürəkkəb hamiləlik hallarında tələb olunur, buna görə də yalnız göstəricilərə uyğun olaraq təyin edilir və hamiləlik yaşından asılı olmayaraq həyata keçirilir.

Qeydlər: 1 – Sankt-Peterburq Hökumətinin Səhiyyə Komitəsinin 1 fevral 2012-ci il tarixli 39-r nömrəli “Sankt-Peterburqda uşaqlarda irsi və anadangəlmə xəstəliklərin azaldılması tədbirləri haqqında” əmri.
2- Maddə 56 “Hamiləliyin süni şəkildə dayandırılması”. Rusiya Federasiyasının 21 noyabr 2011-ci il tarixli 323-FZ “Rusiya Federasiyasında vətəndaşların sağlamlığının qorunmasının əsasları haqqında” Federal Qanunu qüvvəyə minmişdir: 22 noyabr 2011-ci il, 23 noyabr 2011-ci ildə “RG”-də dərc edilmiş – Federal buraxılış No 5639