Mart ayı, inkişaf etmiş ölkələrdə ən çox yayılmış bədxassəli şişlərdən biri olan Beynəlxalq Kolorektal Xərçəng Maarifləndirmə Ayıdır . Rusiya Kolorektal Cərrahlar Cəmiyyəti (RSCS) onun altı beynəlxalq peşəkar forumda iştirakını və regional cərrahlar üçün iki ustad dərsi keçirməsini qeyd edəcək. Ümumilikdə bu il ölkənin müxtəlif yerlərində 15 tematik ustad dərsləri silsiləsi planlaşdırılır. Mednovosti-yə Koloproktologiya və Minimal İnvaziv Cərrahiyyə Klinikasının direktoru, Kliniki Tibb Departamentinin rəhbəri bildirib ki, rusiyalı həkimlər yeni texnologiyalara necə yiyələnirlər, həkimlərin aspirantura təhsilində nələr dəyişir və kolorektal xərçəngin yüksək keyfiyyətli müalicəsinə bütün ölkənin ehtiyaclarını ödəmək mümkün olub-olmaması . ONLAR adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin tibb fakültəsinin cərrahiyyə kafedrası. Seçenov, Serbiya, İsrail və Amerika Kolorektal Cərrahlar Cəmiyyətlərinin fəxri üzvü, Rusiya Kolorektal Cərrahlar Cəmiyyətinin sədri, professor Petr Tsarkov .
İyun ayında Rusiya Kolorektal Cərrahiyyə Məktəbi layihəsi 10 illiyini qeyd edəcək və rusiyalı həkimlərə ən yaxşı beynəlxalq təcrübəni birbaşa mənimsəmək imkanı verəcək. Bu müddət ərzində yerli proktoloqların aspirantura hazırlığında nə dəyişdi?
– Rusiya aspiranturasının ənənəvi inert sistemi sənayenin sürətli inkişafı ilə ayaqlaşa bilmədi və mütərəqqi üsullar uzun müddət adi xəstəxanalara çatmadı. Amma indi vəziyyət dəyişir: biz yeni sistemə keçirik ki, mütəxəssis təhsil ballarının bir hissəsini köhnə təlim sistemi çərçivəsində, digər hissəsini isə “canlı” yüksək səviyyəli konfranslarda iştirak etməklə qazana bilər. Mütəxəssis özü ehtiyac duyduğu tədbirləri seçir, burada tibbin müxtəlif sahələrinin liderləri ən müasir bilikləri bölüşür və ustad dərsləri keçir, yeni üsulları birbaşa nümayiş etdirir. Eyni zamanda, insanların harada təhsil alacaqları ilə bağlı seçimi və yaşadıqları bölgədəki konkret şöbənin səviyyəsi ilə məhdudlaşmayan müxtəlif biliklər əldə etmək imkanı var.
Peşəkar ictimai təşkilatlar bütün dünyada təhsil funksiyasını yerinə yetirirlər. Bir çox Avropa ölkələrində və ABŞ-da həkim öz sahəsi üzrə nüfuzlu mütəxəssislərdən ibarət komissiyanın imtahanından keçmədən diplom və ya sertifikat almayacaq. Bundan əlavə, müəyyən fasilələrlə həmin komissiyalar onun ixtisaslarını təsdiqləyir. Ölkəmizdə fərqli sistem var, lakin bu gün Səhiyyə Nazirliyi səlahiyyətlərinin bir hissəsini ən müasir tendensiyalar və texnologiyalarla tanış olan ictimai təşkilatlara verməyə hazırdır.
Rusiya Kolorektal Cərrahlar Cəmiyyəti öz tədbirlərində iştiraka görə təhsil xalları vermək hüququ əldə edən təşkilatlardan biri oldu. Hazırda illik “Rusiya Kolorektal Cərrahiyyə Məktəbi”nə 1,5 minə yaxın mütəxəssis gəlir. Amma bizim ilk Məktəbimizdən, yenidənhazırlanma üçün bal sistemi hələ mövcud olmayanda, onun tədbirləri həmişə tükənirdi – ölkənin hər yerindən insanlar işdən asudə vaxtlarında təhsil almağa gəlirdilər. Xoşbəxtlikdən tibb aləmində əlaqə qurmaqdan və öz biliklərini bölüşməkdən imtina edən çox insan yoxdur. İllər ərzində Məktəbin məruzəçilərinə: kolorektal onkocərrahiyyənin banisi Bill Heald, Böyük Britaniyadakı Morfologiya İnstitutunun rəhbəri Filip Querk, ABŞ Kolorektal Cərrahlar Cəmiyyətinin prezidenti Stiven D.Veksner, Yaponiya Milli Xərçəng İnstitutunun direktoru Yoşiro Moriya və bir çox başqaları daxil idi.
Amma başqa problemlər də var: ölkəmizin coğrafiyası və adi xəstəxanaların yoxsulluğu və orada çalışan insanlar Məktəblərə gəlmək istəyən hər kəsə imkan vermir.
– Doğrudan da, hər kəs fiziki olaraq bir neçə gün iş yerini tərk edə bilməz; çox vaxt hər şey olduğu kimi qane olan qurum rəhbərlərinin həm maddi imkanı, həm də marağı lazımdır. Eyni zamanda, ölkədə informasiya aclığı qalmaqdadır. İnsanlar əczaçılıq şirkətlərinin reklam kampaniyalarında onlara təzyiq göstərdikləri, hətta elmi jurnallarda oxuya biləcəkləri ilə kifayətlənmirlər . Sizi maraqlandıran mövzuları müzakirə etmək, suallar vermək, müxtəlif nöqteyi-nəzərləri dinləmək və nəticədə öz nəticənizi çıxarmaq imkanı lazımdır. Məhz buna görə də biz böyük tədbirlər arasında konkret məsələlərə dair konfranslar və regionlarda tematik ustad dərsləri keçirməyə çalışırıq. Lakin onların keyfiyyətinə olan tələblər heç də az deyil.
Ustad dərsləri zamanı bu bölgədəki klinikalarda dəvət olunmuş mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilən əməliyyatlar canlı yayımlanır. Məsələn, ötən ilin sonunda Yaponiyadan olan dünya şöhrətli mütəxəssis Tsuyoşi Konişi tərəfindən Arxangelsk Onkoloji Mərkəzində iki günlük ustad dərsi keçirilib.
Nə yaxşı ki, bu gün demək olar ki, bütün regionlarda ustad dərslərinə maraq var. Yerli səhiyyə nazirlikləri bu cür tədbirləri öz həkimlərini inkişaf etdirmək və onların təşkilinə kömək etmək üçün bir fürsət kimi görürlər. Əgər rəqəmlərdən danışırıqsa, o zaman regionlarda hər master-klassa 100-ə yaxın insan toplaşır – bu, ildə orta hesabla 1,5 minə yaxın mütəxəssis deməkdir. Moskva konfransına da eyni sayda adam gəlir. Yəni hər il üç min rusiyalı həkim Rusiya Kardiologiya Cəmiyyətinin maarifləndirici tədbirlərində iştirak edir. Və biz fəxr edirik ki, onların bir çoxu öz klinikalarında cərrahiyyə üsullarını təkmilləşdirə və müalicə protokollarını dəyişdirə bildilər.
Bu yaxınlarda Ufada keçirilən master-klassın gündəliyinə “Təkcə standartlara uyğunluq deyil, müalicənin nəticələri ilə maraqlananlar üçün cərrahiyyə” sualı var idi. Bu, hətta klinik tövsiyələrin məcburi olması haqqında qanunun qəbul edildiyi ölkəmizdə tibbin standartlaşdırılması istiqamətində mövcud tendensiyaya uyğun gəlmirmi?
– Qlobal praktikada standartlaşdırma aşağıdakı tövsiyələri nəzərdə tutur – ilk növbədə sübutlara əsaslanan müəyyən bir peşəkar təşkilatın nümayəndələrinin konsensus rəyini əks etdirən sənəd. Yüksək elmi və praktiki əhəmiyyətə malik olan böyük randomizə edilmiş tədqiqatlar əsasında əldə edilmiş müəyyən müalicə üsullarının effektivliyi ilə bağlı nəticələrə yüksək dərəcədə tövsiyə verilir. Digər tövsiyələr daha az etibarlıdır, çünki ya məsələ ilə bağlı heç bir araşdırma yoxdur, ya da tədqiqat kiçikdir və milli miqyasda ona tam etibar etmək mümkün deyil. Həkim kliniki göstərişləri nəzərə almalıdır, lakin onlar fəaliyyət üçün 100% bələdçi deyil.
Yeni qanuna gəlincə, onun həyata keçirilməsinə qədər hələ çox iş görülməlidir və onun hamısının necə olacağını söyləmək çətindir. Əgər tövsiyələr sübuta əsaslanan təbabətə əsaslanırsa və məsləhət xarakteri daşıyırsa, bu, həkimə kömək etməlidir. Tövsiyələrdə təsvir olunan klinik vəziyyəti olan bir xəstə ona gəldikdə, orada göstərilən müalicə üsulunu inamla tətbiq edəcəkdir. Müalicənin bu standartlaşdırılması kiçik və orta səviyyəli klinikalar üçün yaxşıdır. Mütəxəssis səviyyəli klinikalar və ya bizim onları adlandırdığımız kimi, üçüncü səviyyəli klinikalar, əksər hallarda qeyri-standart xəstələrlə məşğul olmalı və onların müalicəsi üçün ya bəzi standart metodların kombinasiyasını, ya da tamamilə unikal yanaşmaları seçməlidir. Digər tərəfdən, hər yerdə qeyri-standart klinik vəziyyət yarana bilər və klinika komandasının öz yolu ilə getməyə və xəstəni istədiyi kimi müalicə etməyə tam haqqı var.
Ufadakı master-klassda biz hətta böyük Qərb ölkələrində belə çox yayılmayan və onların klinik tövsiyələrinə daxil edilməyən kolorektal xərçəngin müalicəsinin cərrahi üsullarını müzakirə etdik. Bununla belə, bu xüsusi cərrahi üsul digər şərq ölkələri – Cənubi Koreya, Çin tərəfindən qəbul edilmiş Yaponiyada effektiv şəkildə istifadə olunur. Qərb cərrahları bu texnikaya daha çox diqqət yetirir və hazırda rusların da daxil olduğu Qərb tipli xəstələrdə ondan istifadə etməyə çalışmaq məsələsi müzakirə olunur. İyun ayında qarşıdan gələn Məktəbdə biz Avropa Koloproktoloqlar Cəmiyyəti ilə birgə Rusiya və Avropa cərrahlarına bu Şərq üsullarından birini öyrətmək üçün xüsusi ustad dərsi keçirməyi planlaşdırırıq . Bunun əhalimizdə nə qədər təsirli olduğunu başa düşərək, gələcəkdə Şərq üsulunu Rusiya və Qərb müalicə standartlarına tətbiq etmək mümkün olacaq.
Amma bunun üçün yəqin ki, texniki imkanlar da lazımdır. Ölkəmizdə səhiyyənin modernləşdirilməsi çox qeyri-bərabər olmuşdur və bir çox regional klinikalar nəinki unikal, həm də artıq rutinə çevrilmiş minimal invaziv üsullardan istifadə edə bilmirlər.
– Modernləşmə zamanı laparoskopik cərrahiyyə əməliyyatlarının aparılması üçün avadanlıqlar da alınıb. Əlbəttə ki, ölkənin ehtiyacları 100% ödənilmir, lakin bu cür texnologiyaların mümkün olduğu kifayət qədər çox klinika var. Eyni zamanda, böyük təcrübəyə malik mütəxəssislər öz ustad dərslərində dinləyicilərə çatdırmağa çalışırlar ki, giriş – laparoskopik, robotik və ya açıq – yalnız əməliyyatı yerinə yetirmək üçün girişdir və onun mənası eyni qalır. Bir neçə yolla daxil edilə bilən bir otaq düşünün: bir qapı, pəncərə və ya balkon. Ancaq orada nə və necə edəcəyiniz heç bir şəkildə bundan asılı deyil.
Laparoskopik texnologiyaların təbliğində və tətbiqində cərrahi eqoizm deyilən şeyin payı var. Yoğun bağırsaq xərçəngi üçün aparılan əməliyyatların nəticələrinin onlar üçün xüsusilə vacib olduğu barədə həkimlər və xəstələr arasında bir sıra sorğular ixtisaslaşdırılmış jurnallarda dərc edilmişdir. Həkimlər kiçik bir kəsik, əməliyyatdan sonra daha az ağrı və ilk növbədə erkən boşalma qoyurlar. Amma xəstə üçün əsas o idi ki, şişdən qurtulsun, bundan sonra da xoşbəxt yaşasın. Onun xəstəxanada üç gün və ya iki həftə qalması o qədər də önəmli deyil. Əlbəttə ki, belə bir imkan varsa, laparoskopik texnologiyalardan məharətlə istifadə etməklə xəstə üçün müəyyən bir üstünlük var, lakin bu, müəyyən edən amil deyil, cərrahın işinin keyfiyyətidir.
Ümumi cərrahiyyə xəstəxanasına xərçəngin müalicəsi üçün lisenziya almaq üçün yalnız bir həkimin diplomu lazım olduğu, bir çox xərçəng xəstələrinin ixtisaslaşdırılmış müəssisələr əvəzinə rayon xəstəxanalarına düşdüyü bir şəraitdə keyfiyyətdən danışmaq belə olarmı?
– Fikrimizcə, tibb müəssisəsinə o zaman lisenziya verilə bilər ki, onun tərkibində fəaliyyət göstərən bütün multidissiplinar kollektiv müəyyən bir xəstəliyin müalicəsi üçün kompleks yanaşma üzrə təlim keçsin. Kolorektal xərçəng üçün belə bir mütəxəssis dəsti cərrahlardan, yoğun bağırsağın CT və MRT-də ixtisaslaşmış radioloqdan, radiasiya terapevtindən, kimyaterapevtdən və patoloqdan ibarət olmalıdır. Yeri gəlmişkən, yalnız belə bir kollektivdə hər bir xərçəng xəstəsi üçün müalicəyə başlamazdan əvvəl onkoloji konsultasiyanın keçirilməsini tənzimləyən Səhiyyə Nazirliyinin əmrini qeyri-rəsmi şəkildə həyata keçirmək mümkündür.
Şimali Avropa ölkələri bu yolla getmişlər və bu gün İsveç, Norveç, Danimarka və Hollandiyada kolorektal xərçəngin müalicəsi yalnız bir neçə xüsusi akkreditasiyadan keçmiş klinikalarda aparılır. Yalnız kolorektal cərrah və onun bütün komandası xüsusi təlim keçdikdən, eyniləşdirmə nömrəsi aldıqdan və bu xəstəliyi müalicə etmək hüququnu qeydiyyatdan keçirdikdən sonra müəssisə belə xəstələri qəbul etmək hüququnu əldə edir. Və bu təcrübə çox yaxşı nəticələr verir: əgər bizim sağ qalma nisbətimiz 50%-i çətinliklə keçibsə, İsveçdə bu, 70%-ə yaxınlaşır.
Müalicənin mərkəzləşdirilməsi tendensiyası bütün dünyada müşahidə olunur, lakin heç də bütün ölkələr bunu ödəyə bilmir. Rusiyada bu barədə danışmaq çətindir, lakin bizdə bəzi regionların müsbət nümunələri də var ki, burada praktiki olaraq bu cür mərkəzləşmə əldə olunub. Məsələn, Ryazanda ötən ilin sonundan pilot layihə həyata keçirilir ki, burada regional xəstəxana müxtəlif proktoloji xəstəliklərin müalicəsi üçün əsas mərkəz kimi təyin edilib. Ryazan vilayətində kolorektal xərçəng diaqnozu qoyulan demək olar ki, bütün xəstələr regional klinik xəstəxananın böyük ixtisaslaşdırılmış şöbəsində əməliyyat olunur. Və yalnız şüa terapiyasına ehtiyacı olan xəstələr regional onkoloji mərkəzə göndərilir.
Ümid edirik ki, belə regionların müsbət təcrübəsi milli səviyyədə genişmiqyaslı proqramın işlənib hazırlanmasına təkan verəcək. Bu, artıq yaxşı nəticələrin əldə olunduğu federal mərkəzlərdə deyil, bütün Rusiyada kolon xərçəngi üçün residivsiz sağ qalma nisbətlərini 15-20% artıra bilər.
Bütün ölkə üçün nə qədər ixtisaslaşmış komandaya ehtiyac olacaq və onları yetişdirmək üçün nə lazımdır?
– Ölkənin kolorektal xərçəngin yüksək keyfiyyətli müalicəsinə olan tələbatını ödəmək üçün 200-ə yaxın multidissiplinar komandanın hazırlanması kifayətdir. (60 milyonluq Böyük Britaniyada bu üsulla 100 briqada hazırlanırdı.) Əsas odur ki, cərrahın və “komanda”dan olan digər mütəxəssislərin ixtisasları daim təcrübə vasitəsilə qorunur. Bu o deməkdir ki, məsələn, Moskva vilayətində regional onkoloji dispanserlə yanaşı, bu sahədə daha 2-3 rayon şöbəsinə lisenziya vermək kifayətdir. Bir ixtisaslaşdırılmış mərkəz əsasında 200 komandanın səviyyəsini yüksəltmək təxminən iki il çəkir və bütün təlim proqramının dəyəri (səyahət və yaşayış daxil olmaqla) iki KT skanerinin alınması və quraşdırılması xərcləri ilə müqayisə edilə bilər.
