130 il əvvəl Sergey Korsakov son hadisələrə görə yaddaş itkisini təsvir etdiyi üçün tibb elmləri doktoru oldu. İndi Korsakoff sindromu adlanan bu sindrom alkoqolizm, ateroskleroz, kəskin infeksiyalar və qocalıqda baş verir. Xəstə yalnız özü üçün şərəfli keçmişi təsəvvür edə bilər.
Korsakova dissertasiya təkcə elmdə adı naminə lazım deyildi. O, böyük bir sosial eksperiment keçirməyə kömək etdi: bir insanın etibar edilə biləcəyini və dəli olsa belə, tam azadlığa layiq olduğunu göstərmək.
Psixiatr Sergey Sergeyeviç Korsakov (1854-1900)
O dövrdə dəliliyin əsas mənbəyi xroniki alkoqolizm idi. Psixiatrlar deyirdilər ki, bir şəhərdə nə qədər çox içki içən müəssisə varsa, onların xəstəxanası da bir o qədər dolu olur. Korsakov 1854-cü ildə fabrikin ərazisində anadan olduğu üçün erkən uşaqlıqda sərxoşluqla qarşılaşıb. Bu, böyük psixiatrın atasının Sergey Maltsov zavodlarının baş meneceri vəzifəsində çalışdığı Qus-Xrustalnı kəndindəki məşhur şüşə zavodu idi. Korsakov Sr., Sergey Qriqoryeviç, feodal Rusiyasında baş menecer üçün qeyri-adi dərəcədə liberal idi. O, sahibini razı saldı ki, 50 çarpayılıq zavod xəstəxanası və fəhlə uşaqları üçün məktəb tiksin. Amma öz övladlarını böyüdəndə heç bir liberallıq nümayiş etdirmədi. Demək olar ki, beşikdən Sergey və Nikolay qardaşlarına ciddi alman müəllimi dərs deyirdi, onunla birlikdə bir sıra dillərə yiyələnirdilər. Belə hazırlıqdan sonra Beşinci Moskva Gimnaziyasında dərslər tətil kimi görünürdü. Qardaşlar adları məktəbin qızıl lövhəsinə həkk olunaraq düz A tələbəsi kimi məzun oldular. Hər ikisi Moskva Universitetinin tibb fakültəsinə daxil olublar. Ata kiçik bir mülk alıb kapitalla təqaüdə çıxdı, lakin oğullarına pul göndərmədi. Sergey hələ orta məktəb şagirdi olarkən direktorun icazəsi ilə dərs deyən şəxsi xərcləri üçün pul qazanırdı. Tələbələri onu sevirdilər. Korsakov müəllimlik qabiliyyətinə inanırdı və qərara gəldi ki, psixiatriya onun üçün tibbə ən yaxın olan şeydir. Problem ondadır ki, Moskva Universitetində düzgün tədris olunmayıb. Ruhi xəstəliklər kursunu Korsakovun sevimli müəllimi, nevropatoloq Aleksey Kozhevnikov (1836-1902) aparırdı. O, amiotrofik lateral sklerozda beyin qabığının zədələnməsini aşkar edən böyük nevroloq idi. Ancaq psixiatriya ona “bonus” olaraq verildi və Kozhevnikov bunu aspirantlarından birinə həvalə etməyi xəyal etdi. Moskvanın ən qədim psixiatriya xəstəxanası Preobrazhenskaya rezident vəzifəsi üçün “etibarlı gəncə” ehtiyac duyduqda, bir nevroloq Sergeyə tövsiyə etdi. Onlar görüşəndə xəstəxananın baş həkimi Samuel Steinberg Korsakova dedi: “Universitetdə psixiatriya fakültəsini çox oxumamısan; yəqin ki, bağlamaq da bilmirsən”.
Aleksey Yakovlevich Kozhevnikov (1836-1902), rus nevroloqu, Korsakovun müəllimi və onun üçün şəfaətçi
İlk dərs bağlama dərsi idi. Preobrazhenskaya xəstəxanası Rusiyanın ən qabaqcıl xəstəxanası hesab olunurdu: orada “şiddətli dəlilər” zəncirdə saxlanmır, qızdırma (deli gödəkçəsi) gödəkçəsinə salınır. Düzgün bağlaya bilmək lazım idi, əks halda yuxarı ətraflarda şişlik, flegmona, hətta iflic yaranardı. Gənc Korsakov oxumuşdu ki, İngiltərədə psixiatrlar hələ 1839-cu ildə bu biabırçı təcrübədən əl çəkiblər. Orada onlar inanırdılar ki, bağlanmaq yalnız xəstəliyin “zorakılıq” dövrünü uzadır və “məhdudiyyətsiz” taktikasına üstünlük verirdilər. Formal olaraq, bu rejim Preobrazhenskaya xəstəxanasında da qüvvədədir, lakin gənc həkimlərə köynəksiz gedə bilməyəcəklərini öyrədirdilər. Ən azından bizim üçün. Bununla belə, istisnalar var idi: Korsakovun “kommersiya” özəl xəstələri, ailələri onları xəstəxanaya göndərməyən zəngin və məşhur ruhi xəstələr. Məsələn, mütərəqqi iflicdən heyvana çevrilən Tver manufakturasının direktoru Abram Abramoviç Morozovu evdə bağlamaq qadağan edilib. Korsakov onunla bacardığı hər şeyi etdi və bir müddət remissiyaya nail oldu. Xəstə öləndə həkimin işindən heyran olan dul arvadı universitet psixiatriya klinikasının yaradılması üçün 150 min rubl ayırdı. Bu gənc və gözəl qadında Korsakov yaxın bir ruh tapdı. Varlı Xlodovlar ailəsindən olan Varvara Alekseevna Morozova, ona dərin aşiq olsa da, tamamilə adekvat olmayan Abram Abramoviçlə evlənməkdən qorxurdu. Ancaq qoca Xlodov Morozovlar klanı ilə qohum olmağa o qədər can atırdı ki, qızı bir il qapalı saxladı, onu teatra və ya baloya buraxmadı. Və o, təslim oldu. İndi dul qalandan sonra ehtiyat pulunun üçdə birini xəstəxanaya bağışladı. Bir şərtlə ki, orada xəstələri azadlığından məhrum etməyən Korsakov əsas olsun. Lakin klinik xəstəxanaya yalnız tibb elmləri doktoru olan həkim rəhbərlik edə bilərdi.
Varvara Alekseevna Morozova, nəvəsi Xlodova (1848 – 1917), xeyriyyəçi, onun ianələri ilə Deviçye Qütbündə universitet psixiatriya klinikası (indiki S.S. Korsakov Klinikası) tikilmişdir. Konstantin Makovskinin portreti, 1884
Bu, 1882-ci ildə, “məhdudiyyət yoxdur” ideyasının lehinə olmadığı zaman idi. Çar II Aleksandrın ölümündən sonra insanların dəli olduğu və onlara azadlıq verilsə, Allah bilir nə edəcəkləri fikri hakim idi: “Bax, imperator onlara azadlıq verdi, onu da öldürdülər. Dəliləri əbəs yerə bağlamayıblar!” Korsakov fərqli düşünürdü və Preobrazhenskaya xəstəxanasında onun həmfikirləri var idi. O cümlədən, Krasnoselskaya küçəsindəki kiçik özəl klinikanın sahibi doktor Aleksandr Bekker. O, Korsakovu həmmüdir olmağa dəvət etdi. Və Sergey Sergeyeviç dərhal Bekkerdə qadağan edilməməsi rejimi tətbiq etdi. Sakin Nikolay Bajenov xatırladıb ki, həmin gün işə gələndə vəhşi bir şəkil görüb. Korsakov otağın ortasında dörd ayaq üstə dayanıb və onun üstündə nəhəng bir xəstə oturaraq həkimin saçını yırır. Sifarişçi köməyə tələsdi, lakin Sergey Sergeyeviç barmağını silkələdi: “Məhkəmə yoxdur!” Korsakov ümid edirdi ki, bağlı adam ona azadlıq verənə ciddi ziyan vurmayacaq. O, bir az səs-küy salacaq və sonra sakitləşəcək.
Həkim qızdırmalı köynək müqabilində xəstələrə dostluq təklif etdi. Daim onlarla idi. Onları əl ilə qidalandırdı, şəxsən borular və kateterlər yerləşdirdi və lazım olduqda barmaqları ilə düz bağırsaqdan nəcis çıxardı. O, hətta bir zərbə ilə onu öldürə bilən həddindən artıq həyəcanlı epilepsiya xəstəsinin də hərarətini özü ölçdü. Xəstələrini yatmağa inandırmaq üçün əlindən gələni etdi və bütün gecəni onların deliryumunu diqqətlə qeyd edərək keçirdi. Korsakov xəstələri məhdudlaşdırmaq əvəzinə özünü və tibb işçilərini məhdudlaşdırmağa başladı. “Dəli”, “dəli” və “obsesif” sözlərinə görə cərimə tətbiq edilib. Pəncərələrdən barmaqlıqlar çıxarılıb və şüşə qalın “gəmi” şüşə ilə əvəz edilib. Təcridxana ləğv edilib və qapılar ümumiyyətlə bağlanmayıb. Əgər həkimə xəstəni 2-3 saat düz müşahidə etmək lazım gələrsə, ona göz dəliyindən baxmamaq, palatanın ortasında oturub xəstələrlə dama və ya kart oynamaq tapşırılıb. Bütün bunlar çətin idi, lakin Beckerin klinikası məşhurlaşdı və pullu əyalətlər ora axın etdi.
Aleksey Yakovlevich Kozhevnikov (1836-1902), rus nevroloqu, Korsakovun müəllimi və onun üçün vasitəçi
1883-cü ildə iflic olmuş torpaq sahibi Ş. Yaroslavldan gətirilib. 25 yaş. Bacarıqsız deyil, tənbəl; təhsilini bitirmədi, şıltaqlığa getdi. Şərabda güclü, o, yalnız beş şüşə qırmızı və bir şüşə araqdan sonra sərxoş oldu. Bir gün sərxoş olanda salların çaydan aşağı getməsini xoşlamırdı. Ş. özünü buzlu suya ataraq döyüşməyə və balta ilə əlaqələri doğramağa başladı. Hipotermiyadan sonra ayaqlarım iflic oldu və yaddaşım itdi. Beləliklə, Korsakov ilk dəfə yalnız ədəbiyyatdan tanış olan amneziya ilə spirtli iflic şəklini gördü. Və bu amneziyanın təbiəti Korsakovu heyran etdi. Hiss etdi ki, bu, sadəcə dissertasiya üçün material deyil, əvvəllər araşdırılmamış bir şeydir. Əzalardakı sinirlərin sıradan çıxması yaddaşın pozulması ilə müşayiət olunurdu. Xəstə ana dilini, bacarıq və vərdişlərini saxlayaraq iflicdən əvvəl baş verən hər şeyi xatırlayırdı. Amma bir saat əvvəl nə etdiyini tam deyə bilməyib. Onun otağına 10 dəfə girə bilərsiniz, o da 10 dəfə salam verəcək. Bütün günü onunla dama oynaya bilərsən, amma oyunu bir kənara qoyub getsən, sonra qayıdıb oyun təklif etsən, razılaşar. O, hətta əlavə edəcək ki, “dama götürməyimdən çox vaxt keçib”. Oxuya bilmir, çünki vərəqlədikdən sonra əvvəlkini unudur. Xəstə gənc və güclüdürsə və onun alkoqolizmi çox uzun müddət davam etmirsə, iflic bir neçə ay ərzində azalacaq. Xəstə artıq həkimi tanıyır, lakin onun kim olduğunu xatırlaya bilmir. Yaddaş real simaları və hadisələri qəribə birləşmələrə qarışdırır. Sağalarkən torpaq sahibi Ş. arvadının onu qurğuşunla zəhərlədiyi zaman xəstələndiyini bildirdi. Bəli, bunu xəstəxanada ona baş çəkəndə özü demişdi (əslində üç ildir ki, heç kim ona baş çəkməmişdi). Və sonra onu zəhərləyərək öldürə bilmədiyini anlayanda hirsdən öldü!
İflicdən əvvəl uğurlu hüquqşünas olan başqa bir xəstə Korsakova bu konfabulasiyaların (fantaziyaların) mahiyyətini aça bildi. O, yeriyə bilməyən müştərilərini itirsə də, onun zehni imkanları ona korrektor kimi “uzaqdan işləmək” üçün kifayət edirdi. Keçmiş hüquqşünas bütün səhvləri tapdı, amma oxuduğu sətirləri qeyd etməli idi, əks halda hər şeyi yenidən oxumağa başlayacaqdı. Ayağa qalxan kimi qəzeti bağlandı və ev sahibi onu kirayə qaldığı mənzildən qovdu. Xəstə bəzi dostlarının yanına getdi və gecəni saxlamağı xahiş etdi. Səhər yuxudan duranda artıq nə dünənki ağasına qarşı incikliyini, nə də gecə sərgərdanlığını xatırlamırdı. Bu vəziyyətdə çətinliklərə dözmək asandır, lakin həyat dadı tədricən yox olur. Yaddaş olmadan heç nə əyləndirmir, yalnız fiziki ehtiyaclar qalır; və hətta bunlar çox az zövq verir, çünki bu gün siqaret çəkdiyinizi və ya səhər yeməyinizin dadlı olub olmadığını xatırlamırsınız. Xoş təəssüratların olmaması səbəbindən xəstə əsəbi və aqressiv olur. O, xatirələrinin qalıqlarını toplamağa çalışır, özünə keçmiş, daha yaxşısı şanlı bir keçmiş uydurur. Vəkil Korsakova 1886-cı il 16 may tarixli məktubunda bu haqda belə deyir: “Mən ürəkdən arzulayıram ki, faciə və vodevil olmasın, sadə, lakin əzəmətli bir dastan olsun. Mən bunu yeni həyatın əsasına çevirməyə çalışacağam”.
Korsakov, aterosklerozlu xəstələrdə və sepsis keçirmiş doğuş zamanı içməyən qadınlarda oxşar bir şey müşahidə etdi. Onların çaşqın ifadələrinə əsaslanaraq, o, hadisənin mahiyyətini izah edə bildi. Neyronların şəbəkələrdə birləşmə qabiliyyəti hələ kəşf edilməmişdi, lakin Korsakov bir nevroloqun tələbəsi olaraq yaddaşın sinir hüceyrələrinin molekullarının əlaqəsi olduğunu qəbul etdi. Təəssürat nə qədər güclü olarsa, bir o qədər çox əlaqələr qurulur və yaddaş bir o qədər sabit olur. Xatirələr nə qədər köhnədirsə, yaddaşda bir o qədər tez xatırlanır: onlar öyrədilir və asanlıqla, məsələn, uşaqlığını xatırlayan, lakin dünən nə etdiklərini deyə bilməyən qocalara görünür. Peşəkar bacarıqların davamlılığı buradan qaynaqlanır. İflic zamanı yeni hadisələri qeyd etmək qabiliyyəti zəifləyir, lakin onlar hələ də Korsakovun fikrincə, “şüursuzluq sferasında” qalırlar (Ziqmund Freyd o zaman özəl praktika açmışdı). Bərpa baş verdikdə, innervasiya onlara çatır və onları düzəldən hüceyrələr yenidən siqnal göndərirlər. Ancaq innervasiya tam bərpa olunana qədər bütün əlaqələr yaddaş tələblərinə cavab vermir. Heç vaxt mövcud olmayan şanlı keçmişin gəldiyi yerdir.
Lev Tolstoy ailəsi ilə 1892-ci ildə. Soldan sağa: Mişa, Lev Tolstoy, Lev, Andrey, Tatyana, Sofiya Tolstaya, Mariya. Ön planda Vanechka və Alexandra var
Korsakovun işi elə təəssürat yaratdı ki, Moskva Universitetinin şurası yekdilliklə ona elmi dərəcə verdi. Morozovun pulu ilə tikilən klinikaya yenicə zərb edilən tibb elmləri doktoru təyin olundu. Orada onlar nəinki heç bir məhdudiyyət, həm də xəstələrin bəzən klinikanı Lev Tolstoyun şəhər əmlakından ayıran hasarın üstündən qaçaraq qaçdıqları “açıq qapı” sistemini tətbiq etdilər. 1892-ci ildə böyük yazıçı nə baş verdiyini öyrənmək üçün klinikaya getdi. Və ona izah etdilər ki, bu təmkinsizlik onun “zorakılıqla şərə müqavimət göstərməmək” ideyasının praktiki təcəssümüdür. Korsakovun nümunəsinə əsasən, paytaxtdakı Rusiya psixiatriya xəstəxanaları köynəklərdən, əyalətlərdə isə qandallardan imtina etməyə başladılar.
Qəzalar oldu: 1893-cü ildə bir şizofreniya xəstəsi Kanatçikova Daçasında xəstəxananın təsisçisi olan şəhər meri Alekseyevi güllələdi. O, bunu qəsdən edib, çünki Alekseev elektrik naqilləri vasitəsilə hökuməti hipnoz edən bədxahlar haqqında yazdığı məktublara məhəl qoymayıb. İndi məhkəmə olacaq, – qatil düşündü və mən orada çıxış edəcəyəm, insanların gözlərini qlobal sui-qəsdə açacağam. – Sən buna nə deyirsən? – Korsakovun əleyhdarları soruşdular. Sergey Sergeyeviç cavab verdi ki, həkimlər cəmiyyəti qlobal sui-qəsdlər haqqında aldadıcı fikirlərdən uzaqlaşdıraraq maarifləndirməlidirlər. Bizə psixi xəstəliklərin qarşısının alındığı normal sosial sistem lazımdır və ondan başlamaq üçün sərxoşluğa qarşı mübarizə aparılmalıdır. O, 1897-ci ildə Moskvada keçirilən XII Beynəlxalq Həkimlər Konqresində də eyni şəkildə çıxış edib. Sonra Berlin Charite xəstəxanasının psixiatriya şöbəsinin direktoru Fridrix fon Jolley Rusiyada aşkar edilmiş amneziya növünü “Korsakov” adlandırmağı təklif etdi. Korsakov təvazökarlıqla imtina etdi, lakin von Jolly toksik nevritdə universal sindromu amneziyadan ayırmaq üçün bunun nomenkula üçün zəruri olduğunu təkid etdi. Sonra anadangəlmə cinayətkarlar doktrinasının müəllifi Çezar Lombroso söz aldı və bildirdi ki, cəmiyyəti maarifləndirmək çətindir, çünki “insanların çoxu elm üçün deyil, ona müqavimət göstərmək üçün yaradılmışdır”.
Cesare Lombroso (1835-1909), italyan psixiatrı, cinayət irsiyyət nəzəriyyəsinin müəllifi, S.S. Korsakovanın dostu. 1899-cu il noyabrın 13-də (1) Korsakov ona Deviçye qütbündəki psixiatriya klinikasının gəzinti bağçasında Lombrosonun əkdiyi gənc ladin ağacını hədiyyə etdi.
Lombroso konqresdən dəli hesab etdiyi Lev Tolstoyun yanına getdi. Moskva polisinin rəisi bu səfəri təsdiqlədi, ümid etdi ki, onu müayinə etdikdən sonra əcnəbi psixiatr Avropada qrafın dəli olduğunu elan edəcək (Rusiya həkimləri bunu etməkdən imtina etdilər). Lakin Lombroso, əksinə, səhvini etiraf etdi və Lev Nikolaeviçin normal olduğunu söylədi. Bundan sonra Korsakov italyanla daha da yaxın dost oldu. Bir neçə il sonra Lombroso Korsakovun klinikasına gəldi və xatirə olaraq xəstələr üçün gəzinti parkında bir ladin ağacı əkdi. Bu ağac üç müharibədən və üç inqilabdan sağ çıxıb.
Mənbələr və əlavə materiallar:
– Sergey Korsakov. Ümumi psixopatologiya. (Korsakov sindromu üçün s. 238-329-a baxın)
– Nikolay Osipov. Moskva Universitetinin ilk psixiatriya professorlarının xatirələri. Korsakov və Serbski. Yubiley toplusu “Moskva Universiteti, 1755-1930”, səh.405-426
