Cərrahiyyənin Doğum Günü: Müqayisəli Metod – Arkebusun oğlu və mətbəə

Avigliana qalasına hücum zamanı fransız ordusu elə itkilər verdi ki, bərbər Ambroise Pare güllə yaralarının müalicəsi üçün dərslikdə nəzərdə tutulmuş yağdan qurtardı. Məlum olub ki, yağsız qalan xəstələr özlərini xeyli yaxşı hiss edirlər. O gündən bərbər cərrah olmağı kitablardan deyil, müqayisəli üsulla öyrənməyə başladı və bu, müalicə sənətini tibb elminə çevirdi.

50 ildir ki, qısa hamar lüləli silah, arquebus, döyüş meydanında hökmranlıq edərək, orduda terroru ruhlandırdı. Hər hansı bir güllə yarası ölümcül və xüsusilə ağrılı sayılırdı. Parenin rastlaşdığı arkebusdan yaralanan ilk adam, Rat ləqəbli cəsur kapitan topuğundan güllə aldıqdan sonra cəsarətini itirdi və bərbərə dedi: “Budur, Siçovulumuz var”. Ambroise birtəhər gülləni çıxarıb yarasını sardı. Kapitan sağaldı. Qocalığında Pare o vaxtkı hisslərini xatırlayırdı – sanki bilmədən səhv bir şey etmişdi və sadəcə şanslı idi: “Mən onu bağladım, amma Allah ona şəfa verdi.”

Ambruazın 27 yaşı da yox idi, sözün əsl mənasında hələ barıt iyini duymamışdı. O, hətta düzgün emalatxanada deyildi – cərrah deyil, bərbər idi. Həm də tam hüquqlu bir bərbər deyil, imtahan üçün pulu çatmayan bir şagird idi, buna görə də orduya yazıldı.

Atası da kiçik Laval şəhərində bərbər idi. Üç oğul, ətrafdakı saqqalların hamısı onlara çatmırdı. Ambroise Parisdə şagird kimi bir yer tapdı və burada əlavə pul qazandı – tibb fakültəsindən həkimlər xəstələrə qan tökmək üçün işə götürüldü. Həkimlərin özləri əl işinə laqeyd yanaşırdılar və Cərrahlar Kollecinə əmr vermək istəmirdilər, çünki bu emalatxana ilə anlaşa bilmirdilər. Cərrahlar bərbərlərin çörəyini oğurlamasından krala şikayət edirdilər, lakin həkimlər həmişə onların müdafiəsinə qalxırdılar. Üç emalatxananın maraqlarının birləşdiyi yeganə yer şəhər xəstəxanası, Hotel-Dieu idi. Orada həkimlər müalicə olunur, cərrahlar əməliyyat olunurdu. Çirkli işləri bərbərlər edirdi, onlar üçün xəstəxana əmək birjası kimi bir şey idi.

Hotel-Dieu şəhər əhalisi arasında yoxsulların ölümə aparıldığı yer kimi pis reputasiyaya malik idi. Varlı insanlar evlərinə həkim çağırmağa üstünlük verirdilər. Xəstəxanada xəstələrə münasibət həqiqətən də ən laqeyd münasibət idi: onlarla istədiklərini etməyə icazə verilirdi. Cərrahlar Kollecinə daxil olmaq perspektivi göz önündə olmasa da, tibbi manipulyasiyalara yiyələnmək istəyən Pare kimi kursantların qurbanı oldular. Xəstəxanada sobalar yandırılmayıb. Pare xatırladı ki, xüsusilə sərt qışda dörd xəstənin burnu necə donmuşdu və o, amputasiya etdi. İki nəfər öldü, amma heç kim pis söz demədi. Əksinə, ağıllı gənci İtaliyanın yeni yürüşündə bütün fransız piyadalarına, İsveçrə muzdlularına və Almaniyadan olan landsknextlərə komandanlıq edən baron Rene de Montjana tövsiyə etdilər.

Hələ orduya təyin olunmuş hərbi həkim və cərrah yox idi. Komandir bir sahibkar idi və dövlətin pulundan istifadə edərək ona xidmət etmək üçün könüllüləri işə götürdü: əsgərlər, gizirlər, zabitlər və həkimlər. Yaralıların səriştəsiz bir bərbər tərəfindən müalicə olunması onun vecinə deyildi. Özü də güllə ilə üz-üzə qalmayacaqdı, amma xoşagəlməz bir gənc, söyüş işlətməyən yumşaq bir oğlan tərəfindən şəxsən qırxılıb kəsiləcəkdi; Müharibədə olduğu kimi kobudluq da kifayət qədərdir. Və ən əsası, ucuzdur.

Usta bərbər olmaq hüququ üçün tibb fakültəsinin həkimləri ilə imtahan vermək üçün cütlüyə çox az pul lazım idi – 72 və yarım sous. Həm də digər ustaların təamları və Saint-Luc gildiya kilsəsindəki illik kütlə üçün bir az daha çox. 1537-ci ildə 72,5 sous təhvil verilmədən 100 yığın ot və ya bir yarım barel (152 litrlik barel) buğdanın qiymətidir. Çox deyildi, amma şagirdlərin belə pulsuz pulu yox idi. Kampaniyanın əvvəlində Ambroise Parenin bütün əmlakı bir at, yağlı bir neçə sandıq, balzam, məlhəm, lint, alətlər və əməliyyatlar zamanı kömək edən qulluqçu üçün quyruğu kəsilmiş bir atdan ibarət idi.

Məni puldan başqa səyahət yoldaşları-landsknechts maraqlandırırdı. Bıçaqlama və kəsici silahlarla (pikes, partizanlar, halberdlər) olan fransız quldurlarından fərqli olaraq, almanlar arkebuslarla silahlanmışdılar. Və işə götürdükləri cərrahlar oğlanlar deyil, əsl mütəxəssislər idi: yaxşı oxuyan, dərəcələri olan və həkimlərin hərbi kampaniyalarda iştirakını adlandırdıqları kimi, birdən çox “səyahət” ilə. Döyüş şəraitində öyrənməli olduqları çox şey var idi.

İlk fövqəladə hadisə Fransa ərazisində baş verdi: Baron de Montjanın aşpazı isti yağ qazanına düşdü. Cütlük aptekdən soyuducu bir şey almağa gedib. Yaşlı bir kəndli qadın ona sadə bir vasitə məsləhət gördü: yanıq yerinə bir çimdik duz ilə əzilmiş soğan pastası çəkin. Pare lazımi miqdarda məcun hazırlamağa vaxt tapmadı, lakin onun vurulduğu yerdə qabarcıqların görünmədiyini gördü. Tezliklə bu müqayisəni müharibə zamanı təkrarladı.

Ordu qarşısında Alp dağlarını keçmək və fransızlar tərəfindən işğal edilmiş Turini mühasirəyə alan ispan və italyan qoşunlarını dağıtmaq vəzifəsi durur. Ambroise ilk dəfə Susa alınanda bir şəhərin basqınını gördü. “Atlarımızın dırnaqları altında yaralı düşmənlərin fəryadları zərif qəlbimi parçaladı. Bu kədərli tamaşa üçün Parisi tərk etdiyimə görə peşman oldum.” Göstərilən evdə qalarkən Pare və qulluqçusu atları tövləyə apardılar və orada təzə güllə yaraları olan üç əsgər gördülər. Onların paltarları hələ də barıtdan tüstülənirdi. Onlar susdular və depressiyaya düşdülər. Cütlük nə edəcəklərini bilmədilər. Alman cərrahlar ona dedilər ki, barıt və qurğuşun yaranı zəhərləyir, ona görə də ilk növbədə onu qara ağcaqayın toxumlarının qaynar yağı ilə yandırmaq lazımdır. Əlində nə yağ var idi, nə də ondan istifadə təcrübəsi. Qoca bir fransız əsgəri gəlib soruşdu:

– Onları müalicə edə bilərsinizmi?

– mən? yox.

Sonra əsgər bıçağı çıxarıb sakitcə hər üçünün boğazını kəsdi.

– Səni əclaf! – Ambroise qışqırdı.

O, incimədi:

– Mən onların yerində olsaydım, ümid edirəm ki, hansısa xeyirxah insan mənə də belə edərdi. Bu şəkildə əziyyət çəkməkdən daha yaxşıdır.

Bu bədbəxtlər, on minlik ordu ilə qarşı-qarşıya olduqlarını anlayana qədər döyüşən Susa qarnizonunun əsgərləri tərəfindən vuruldu. O dövrün adətinə görə, düşmən silahını yerə atıb əlində ağ çubuqla döyüşü tərk edərsə ona toxunmaq qadağan idi. Ayrılanda gözləri hara aparırsa, oraya gedəcəklərini deyərək italyanlar belə edirdilər. Amma çox da uzağa getmədilər. Ən ümidsizlər, arzu olunan Turindən 24 kilometr əvvəl yolun üstündən qalxan Avigliana qəsrində özlərini bağladılar.

Noyabrın 1-də (Qriqorian təqvimi ilə 11-i) Fransanın baş komandanı Ann de Montmorensi bu maneəni aşkar etdi. Ondan yan keçmək olardı, amma Montmorensi düşmənin işğal etdiyi qaladan arxaya gedən yeganə marşrutla çıxmaq istəmirdi. Təslim olmağı təklif etdi. Qala cavab verdi ki, onlar imperator V Karlzın kralı I Frensis kimi yaxşı qulluqçularıdırlar. “40 ispan və italyan əclafı bu qalanı müdafiə etmək qərarına gəldilər. Amma düzünü desəm, istehkamlar möhkəmdir və ona yalnız bir anda yaxınlaşmaq olar”, – Montmorensi krala yazırdı.

Hətta bu anda divarı yarmaq lazım idi, bunun üçün ağır artilleriyanı qonşu təpəyə sürükləmək lazım idi. İspanlar bunun qeyri-mümkün olduğuna əmin idilər, çünki yuxarı yol qaladan atəş altında idi. Buna baxmayaraq, landsknechts kəndir və bloklardan istifadə edərək səssizcə bir neçə topu tam qaranlıqda oraya sürükləməyi bacardı. Sonra barıt və top güllələri gətirildi. Atəş açmağa hazırlaşan topçular siqaret çəkmək üçün oturdular. Onlardan biri qaranlıqda bir kisə barıtın üstünə boru döydü.

Günahkarın özü on əsgərlə birlikdə partladılıb. Silahların ətrafında hər şey alovlandı və arquebusierlər qala divarlarından sursatları yanğından xilas edən əsgərlərə dəqiq atəş açdılar. Güllə yaraları olan qurbanların kütləsi peyda oldu və təcrübəli cərrahlar dərhal onlara qayğı göstərdilər. Partlayış onlarla fransızın əllərini və üzlərini yandırıb. Onlar yanıq mütəxəssisi kimi Parenin himayəsinə həvalə olunublar. O, bilərəkdən bəzilərini soğan pastası ilə, bəzilərini isə ilk yardım dəstindən balzamlarla müalicə etdi. Beləliklə, təcrübənin təkrarlanabilirliyinə və müqayisənin idrak gücünə əmin oldum.

İşi yerinə yetirdikdən sonra Pare böyük həmkarlarının güllə yaralarını müalicə etməsini izləməyə getdi. Onlar tam olaraq 1517-ci ildə Papanın şəxsi cərrahı Covanni da Viqonun tərtib etdiyi göstərişlərə əsasən hərəkət edirdilər. Yağ və bəkməz mis çömçələrdə odda qaynadılırdı – yağın infeksiyanı yandıracağına, bəkməzin isə barıt zəhərini zərərsizləşdirəcəyinə inanılırdı. Qalın tüylü çubuqları çömçələrə batırdılar və diqqətlə, barmaqlarını saxlayaraq, isti yağ damcılanan çubuqları birbaşa yaralara itələdilər. Xəstələr ağrıdan fəryad etdilər və onlara təsəlli olaraq şərab verildi. Güllələr çıxarıldıqdan sonra təzə yanıq, da Viqonun kitabına görə, yumurta sarısı, qızılgül yağı və skipidarla bulaşmışdı.

Bütün bunlar Paredə ağır təəssürat yaratdı. Yaxşı, ən nüfuzlu cərrah tərəfindən belə yazılmışdır, biz cəsarət toplayıb sabit əllə etməliyik. Sabah bir hücum olacaq, daha çox yaralı olacaq və bərbər ondan çox ilə məşğul olacaq.

Noyabrın 12-də bütün gün və 13-də nahar vaxtı fransız silahları divarı dağıdırdı. Nəhayət, Qaskonlar, Bretonlular və Pikardlar hazırlanmış qırağa qaçdılar. Müdafiəçilər mərhəmət olmayacağını başa düşdülər və canlarını baha satdılar, güllə, ox, daş və arbaletlə bir neçə yüz adamı öldürüb yaraladılar. Yalnız kapitan, gizir və iki atıcı sağ-salamat əsir götürüldü. Montmorency əmr etdi ki, onların hamısını bacadan assınlar ki, onlar uzaqdan “inadkarlıq ucbatından belə əhəmiyyətsiz məqamları ciddi şəkildə müdafiə etməyə qərar verən başqalarına nümunə olsun”.

Qorxusuz və məzəmmətsiz cəngavər, turnirlərin qəhrəmanı Kral I Fransisk Montmorensi belə müdrik qərara görə təriflədi. Amma siz və mən bu insanların cəsarətinə borcluyuq. Onlar o qədər güllə yarası vurdular ki, Parenin qara qara giləmeyvə toxumu yağı tükəndi və tarixi təcrübəyə getdi. Kifayət qədər yağ olmayanlar üçün bərbər koterizasiya mərhələsini atladı və təlimatda deyilənləri etdi: güllələri çıxardı və sarısı və turpentinlə yağladı. Ayın 14-də bütün gecəni rahat yata bilmədi: zəhərli xəstələrin zəhərdən öldüyünü gördü. Səhər, sübh açılan kimi o, yaralısının yanına qaçdı və çox təəccübləndi: yandırılmadan qalanlar dinc yatırdılar. Onlarda heç bir iltihab əlaməti yox idi. Ancaq qaynar yağla müalicə olunanlar ağrıdan qıvrılırdı; yanıqlar onlara dəhşətli əzab verirdi. Bu nəzarət qrupunda sağ qalma nisbəti daha aşağı səviyyədə idi!

O gündən etibarən Pare istənilən ağrılı proseduru təcrübə sınağına məruz qoyacağına söz verdi. Da Viqonun nə yazmasından asılı olmayaraq. Və ya hətta Galen və Hippokrat. Lakin o, nə latın, nə də yunan dilini bilmədiyi üçün onları hər halda oxumadı.

Onlar Turinə çatanda kral de Montjanı Fransa marşalı və işğal ordusunun komandanı təyin etdi. Boş döyüşçülər arasında zaman-zaman mübahisələr, əsasən, qumar ucbatından yaranırdı. Duelçilər qılınc, nizə və hətta arquebuslarla vuruşurdular. Döyüşlər, əlbəttə ki, qadağan edildi. Cəza olaraq de Montjan yaralı iştirakçıları təcrübələr üçün öz bərbərinə verdi. Pare güllələrin çıxarılmasını təkmilləşdirdi, bir sıra yeni alətlər hazırladı və onları əla italyan ustalarına sifariş verdi.

İki il sonra de Montjan öd axınından öldü. Pare Parisə qayıtdı. Müharibədən əvvəl Ambruazın əsas müştərisi olan alim doktor Jak Dübua tərəfindən dərhal şam yeməyinə dəvət edildi. Bu həkim patoloji olaraq xəsis idi və bir şagirdin xidmətlərindən istifadə edirdi, çünki Pare ən az qəbul edirdi. Onun hekayələrini dinlədikdən və alətləri araşdırdıqdan sonra Dubois Pareni güllə yaralarının cərrahiyyəsinə dair təlimat yazmağa inandırmağa başladı.

– Mən latın dilində yazmıram.

– Və ehtiyac yoxdur. Oxucularınız fransız bərbərləridir.

– Mən savadlı həkim deyiləm!

– Hə, papaq alacaqsan, özləri gətirəcəklər. İndi kim nəşr edirsə, həkimdir.

Müharibədə iştirakına görə ödəniş alan Pare bərbərlər gildiyasına qoşuldu. İndi evlənə bilərdi. O, cehizi götürdü və “Arquebuses və digər odlu silahların səbəb olduğu yaraların müalicəsi metodu”nu nəşr etdi. Tələbələr dərhal peyda oldular. O, hətta amputasiya zamanı da damarların bağlanmasından istifadə edərək koterizasiyadan imtina etdikdə, cərrahlar kolleci ona həkim papağı təqdim etdi.

Bu doktorluq dərəcəsinin verildiyi faktiki Latın dissertasiyası məlum deyil. Pare 26 tibbi kitabını fransız dilində yazıb. Heç kimə etibar etmədən mətni özüm redaktə etdim və hərf səhvlərini düzəltdim. Bütün əsərlərində o, üç sadə ideya həyata keçirmişdir:

1) müşahidə etdiyimizi yazırıq, müşahidə etmədiyimizi yazmırıq;

2) başqasının təcrübəsini təkrarlayın, sonra tənqid edin və ya tərifləyin;

3) heç bir sirr yoxdur: bunu etsəniz, dərhal dərc edin; xəstələr və yaralılar gözləyə bilməzlər.

Parenin karyerası elm tarixində ən parlaqlardan biridir: o, zənginləşdi; 80 il yaxşı fiziki formada yaşadı; dörd padşahın adi həkimi. O, gənclər üçün örnək oldu. Kənar təbəqədən olan kasıb adam sıfırdan başlayaraq, həkimin bacara biləcəyi hər şeyə nail oldu – səmimi müqayisə, səhvləri üzərində işləmək, nəticələrini dərc etmək. Ən yaxşı həkimlər eyni yolu tutmuşlar və hələ də bu yolda gedirlər.

Mənbələr və əlavə materiallar

– Ambruaz Pare. “Arkebusların və digər yanğınsöndürən kərpiclərin və oxların, oxların və bu kimi şeylərin yaratdığı yaraların, həmçinin Ambroyse Pare tərəfindən tərtib edilmiş barıtın yaratdığı yanmaların müalicəsi üsulu.” 1545

– Ambruaz Pare. “Cərrahiyyə haqqında on kitab, lazımi alətlər toplusu, Ambroise Pare tərəfindən.” 1564

– Ambroise Pare. “Səyahət hekayələri”. Parenin xatirələrinin ingilis dilinə cərrah Stiven Paget tərəfindən tərcüməsi, 1897

– Klod Stefan Le Paulmier. Ambroise Pare: Milli Arxivlərdə və ailə sənədlərində aşkar edilmiş yeni sənədlər əsasında (Ambrauza Parenin həyatının sənədli filmi). 1884

– Francis Decrue de Stoutz. Anne, duc de Montmorency (Montmorency konsteblinin tərcümeyi-halı, Avigliana qalasının mühasirəsinin təsviri ilə). 1889

– Paul Dumaitre. Ambroise Pare ilə Piemontda “Səyahət” (Parenin 1537-1539-cu illər üzrə ilk hərbi kampaniyası haqqında məruzə, doktor Dümaitr tərəfindən Fransız Tibb Tarixi Cəmiyyətinə verilmişdir). 28 noyabr 1987-ci il

– Svyatoslav Qorbunov. Ambroise Parenin Qələbələri və Paradoksları (seçilmiş keçidlərlə bioqrafik esse). “Troitsky Variant”, 20 oktyabr 2015-ci il

– Iain Donaldson. Ambroise Pare’nin güllə yaraları və yanıqların müalicəsi üçün yeni üsullar haqqında məlumatı (Parenin yazılarının təhlili əsasında güllə yaralarının müalicəsi üsullarının kəşfinə dair esse) «Journal of the Royal Society of Medicine», cild. 108 (11), 1 noyabr 2015-ci il