Rusiyalı alimlər xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin (KOAH) müalicəsi üçün yeni qeyri-dərman üsulu hazırlayıblar. Tənəffüs xəstəlikləri uzun müddətdir məlum olmasına və görünür, yaxşı öyrənilmiş olmasına baxmayaraq, ümumi ölüm strukturunda hələ də aparıcı yer tutur. Rusiyada KOAH və bronxial astma sosial əhəmiyyətli xəstəliklər kimi təsnif edilir; bu cür xəstəlikləri olan xəstələr ömürlük müntəzəm dərman istifadəsini tələb edir, lakin bununla məhdudlaşmaq kifayət deyil, həkimlər hesab edirlər.
KOAH üçün qeyri-dərman müalicəsinin əhəmiyyəti və İ.N. N.İ. Piroqova Pediatriya Fakültəsinin Hospital terapiya kafedrasının assistenti Tatyana Kunafina məlumat verib.
KOAH təhlükəsi nədir?
– KOAH ruslar arasında dördüncü ölüm səbəbidir. Təəssüf ki, bir çox soydaşlarımız – istər kişi, istərsə də qadın – siqaret çəkməyə davam edir və bu xəstəliyi yaradan əsas amil budur. Fiziki olaraq, KOAH öskürək və nəfəs darlığı hissi kimi özünü göstərir – nəfəs darlığı, irəliləyir və əlilliyə səbəb olur. Xəstəliyin sonrakı mərhələlərində xəstələr artıq oksigen terapiyası olmadan edə bilməzlər.
KOAH üçün dərman müalicəsi ağciyərlərin ventilyasiya qabiliyyətinin yaxşılaşdırılmasına – tənəffüs yollarının açıqlığının artırılmasına və qaz mübadiləsində iştirak edən alveolalara oksigenin çatdırılmasına yönəldilmişdir. Amma fakt budur ki, KOAH adından da göründüyü kimi təkcə ağciyər xəstəliyi deyil. Bu xəstəlik depressiyadan tutmuş əzələ disfunksiyasına (əzələ zəifliyi) qədər sistemik təzahürlərlə xarakterizə olunur ki, bu da insanları hərəkətsiz edir.
Bundan əlavə, tənəffüs prosesinin özündə böyük bir əzələ qrupu (diafraqma, qabırğaarası əzələlər, çiyin qurşağının əzələləri, qarın ön divarı) iştirak edir, onların disfunksiyası tənəffüs mexanizminin özünün pozulmasına səbəb olur. Və təəssüf ki, bu problemləri dərman müalicəsi ilə həll etmək mümkün deyil. Buna görə də digər üsullar – qeyri-dərman üsulları haqqında sual yaranır.
Bu üsullar hansılardır?
– İlk növbədə, bu, ağciyərlərin reabilitasiyasıdır – tənəffüs problemi olan xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa yönəlmiş proqramlar toplusu. Və ilk növbədə, bu, psixoloqla işləmək, xəstənin emosional fonunu və terapiyaya sadiqliyini yaxşılaşdırmaqdır. Bundan əlavə, tənəffüs modelini yaxşılaşdırmaq üçün tənəffüs simulyatorları istifadə olunur (tənəffüs aktının komponentlərinin nisbəti – fazaların müddəti, tənəffüsün dərinliyi, tənəffüs yollarında təzyiq və axınların dinamikası). Həm də əzələ funksiyasını yaxşılaşdırmağa yönəlmiş fiziki məşqlər kompleksi. Üstəlik, bir qrupda həyata keçirilə bilən ənənəvi terapevtik məşqlərdən fərqli olaraq, ağciyərlərin reabilitasiyası fərdi yanaşma tələb edir, çünki tənəffüs çatışmazlığının dərəcəsi hər kəs üçün fərqlidir.
Yeni inkişafınız ağciyər reabilitasiyasının hansı komponentinə aiddir?
– Söhbət elektromiyostimulyasiya üsulundan – sinir və əzələlərin elektrik stimullaşdırılmasına əsaslanan bərpaedici müalicə üsulundan gedir. Bu metodu fiziki cəhətdən standart ağciyər reabilitasiya proqramlarını yerinə yetirə bilməyən xəstələr üçün ağciyər reabilitasiyasına körpü adlandırmaq olar . Yaxud buna sadiq deyillər, yəni özlərini idman ləvazimatları ilə məşq etməyə məcbur edə bilməzlər. Və belə xəstələrə kömək edilmədikdə, zəiflik və atrofiya, xüsusən də böyük əzələlərdə inkişaf edir, bu da daha pis proqnoza səbəb olur.
Xarici müəlliflərin budun əsas əzələsinin zəifliyi və atrofiyasının bu qrup xəstələrdə nə qədər tez ölümə səbəb olduğunu qiymətləndirən bir sıra məqalələri var. Buna görə motor fəaliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün quadriseps əzələlərinin elektrik stimullaşdırılmasından istifadə edirik. Və xəstələr hərəkət etməyə başladıqdan sonra, onlar standart ağciyər reabilitasiya proqramlarına keçə bilərlər.
Pletnev adına Şəhər Klinik Xəstəxanasında iki şöbə (xəstəxana terapiyası və pediatriya fakültəsinin pulmonologiyası) ilə birlikdə aparılan metodun tədqiqində son dərəcə ağır xəstələr iştirak edirdi. Onların həyat keyfiyyətinin yaxşılaşmasını elektrik miyostimulyasiyası – təngnəfəsliyin subyektiv hissi, həmçinin əzələ strukturunun özündə morfoloji və funksional dəyişikliklər fonunda qiymətləndirdik. Bütün bu parametrlərdə irəliləyişlər qeyd edildi: insanlar nəfəs almağı asanlaşdırdılar, onların elektromioqrafiyası (əzələlərin bioelektrik fəaliyyətinin tədqiqi) göstəriciləri artdı, rahat şəkildə ata biləcəyi addımların sayı artdı və ümumi motor aktivliyi artdı.
Bu tədqiqata yalnız KOAH xəstələri birbaşa daxil edilmişdir. Ancaq biz digər xəstələr qrupları ilə də işləmişik – tənəffüs çatışmazlığının digər növləri, ağciyər fibrozu ilə. Və onlar da elektrik əzələ stimulyasiyasından istifadə etdikdən sonra yaxşı nəticələr göstərdilər. Bu üsul həm də ağciyər transplantasiyasından sonra xəstələr üçün çox effektiv olduğunu sübut etdi – onların reabilitasiya müddəti standart proqramlarla müqayisədə azaldıldı.
Elektrik miyostimulyasiya metodu özü yeni bir şey deyil?
– Xeyr. Bu üsul çoxdan məlumdur və nevroloqlar hər hansı əzələ zədəsi olan xəstələrdə müxtəlif polineyropatiyalar üçün istifadə etməyi xoşlayırlar. Pulmonologiyada biz diafraqma ilə tənəffüs əzələlərinin elektrik miostimulyasiyasından başladıq, lakin sonradan bu cür xəstələrin ümumi reabilitasiyası, alevlenme zamanı onların daha tez sağalması və alevlenmeler arasında həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması ideyasına keçdik.
2018-ci ildə biz bu mövzunu Avropa Tənəffüs Cəmiyyətinin (ERS) konqresində təqdim etdik, burada da Qərbdə budun əsas əzələsinin elektrik miostimulyasiyasından istifadəyə dair materialları təqdim etdik. Avropada bu üsul hələ Klinik Təlimatlara daxil edilməyib və elmi tədqiqat kontekstində istifadə olunur . Ancaq orada reabilitasiyaya daha çox diqqət yetirildiyi üçün xəstələr uzun kurslarda – 4-6 həftəyə qədər elektromiyostimulyasiya metodunu alırlar. Xəstələri belə uzun müddət saxlamaq imkanımız yoxdur. Buna görə də, elektrik miostimulyasiyası elektromiyoqrafiya qiymətləndirməsi ilə 10-12 gün qısa kurslarda aparılır. Əgər parametrlər artıbsa və xəstə artıq standart ağciyər reabilitasiya proqramları ilə məşğul ola bilirsə, biz onu bu proqramlara köçürürük.
Əsas odur ki, KOAH xəstələrini mümkün qədər tez kəskin mərhələdə aktivləşdirmək; hətta tənəffüs çatışmazlığı olan ən ağır xəstələri hər zaman üfüqi vəziyyətdə saxlamaq olmaz. Nəfəs alma aktında iştirak edənlər də daxil olmaqla, əzələlərin distrofiyası və atrofiyasına yol vermək mümkün deyil. Bununla bütün mümkün vasitələrlə mübarizə aparılmalıdır. Və bu baxımdan, elektrik miyostimulyasiyası çox yaxşı bir tapıntıdır.
Əgər xəstə evə buraxıldıqdan sonra məşqləri müstəqil davam etdirə bilmirsə, elektrik miostimulyasiyası üçün avadanlıq nə dərəcədə əlçatandır?
– Bu aparatı idmançılardan götürmüşük. Onun minimum qiyməti 30 min rubldan başlayır. Ümumi müalicə sistemi üçün olduqca əlçatandır, lakin biz bu üsulu müstəqil təcrübə üçün tövsiyə etmirik, çünki xəstənin standart ağciyər reabilitasiya proqramlarına qayıtmasına kömək etmək üçün kəskinləşmə şəraitində istifadə etmək daha yaxşıdır. Və bunu xəstəxana şəraitində edin. Bundan əlavə, hər kəsə elektrik miyostimulyasiyasını təyin etmək mümkün deyil. Əks göstərişlər arasında bir çox siqaret çəkənlərdə baş verən aşağı ətrafların aterosklerozu, inguinal yırtıqlar və ürək stimulyatorunun olması daxildir.
Bu texnikanı təkrarlamaq nə qədər çətin olacaq? Sirr deyil ki, son vaxtlar səhiyyə rəhbərləri fizioterapiyaya çox şübhə ilə yanaşır, şöbələr və vəzifələr ixtisar olunur.
– Təəssüf ki, bu doğrudur; bu gün qeyri-dərman terapiyası bir növ arxa plana keçir, lakin bu tamamilə yanlışdır. Fizioterapiya olmadan reabilitasiya mümkün deyil; yalnız dərman müalicəsi KOAH-ın bütün təzahürlərini aradan qaldıra bilməz ; adamda hələ də əzələ disfunksiyası və depressiya var. Və xəstələr bu baxımdan müalicə olunmasa, onlar sadəcə olaraq dərman terapiyasına sadiq qalmayacaqlar. Bu xəstəliyin özünəməxsusluğu budur. Xəstələr anlayırlar ki, bir müddət sonra dərmanlar təsirini dayandırır və daha heç nəyin onlara kömək etməyəcəyinə inanaraq depressiyaya düşür.
