Döş xərçənginin erkən aşkarlanması xəstənin tam sağalmasını və tam həyata qayıtmasını təmin etmək üçün açardır. Şöbə müdiri “Mednovosti”yə xərçəngin erkən mərhələdə aşkarlanması üçün müxtəlif texnologiyaların xüsusiyyətlərindən danışıb. “Rusiya Elmi Rentgenologiya və Radiologiya Mərkəzi” Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsinin Döş vəzi xəstəliklərinin qarşısının alınması, hərtərəfli (o cümlədən radiasiya) diaqnostikası və müalicəsinin elmi-tədqiqat şöbəsi MD Elena Meskix.
Elena Meskix. Foto: Federal İnformasiya Agentliyi
Elena Valerievna, bu texnologiyalar nədir və hər bir xüsusi xəstə üçün diaqnostik metodun seçimini nə müəyyənləşdirir?
– Bu gün xərçəngin erkən mərhələdə aşkarlanması üçün bir çox texnologiyalar mövcuddur: tomosintez və kontrastlı mamoqrafiya imkanı ilə rəqəmsal rentgen mamoqrafiyası, multiparametrik ultrasəs, süd vəzilərinin MRT, rentgen və ultrasəs nəzarəti altında məqsədyönlü biopsiya.
Müəyyən bir metodun seçimi müxtəlif səbəblərdən asılıdır. Süd vəzilərinin anatomik quruluşu hər bir qadın üçün fərdi. Sadə hallar var ki, mamoqrafiya etmək və döş toxumasının rentgen şəklini almaq kifayətdir ki, bu da həkimə bədxassəli şişləri istisna etmək üçün tam məlumat verəcəkdir. Daha mürəkkəb olanlar var, məsələn, xəstədə sıx məmə bezləri varsa. Bu, 40 yaşdan kiçik qadınlarda və menopoz zamanı qadınlarda daha az rast gəlinir. Bu o deməkdir ki, bezin strukturunda çox miqdarda glandular toxuma var – bu fonda həkimə patologiyanı görmək çox vaxt çətindir. Bu vəziyyətdə iki tamamlayıcı üsuldan istifadə etmək optimal olardı – mammoqrafiya və ultrasəs.
Ultrasəs metodu yaxşıdır, çünki o, xüsusi olaraq bizi maraqlandıran obyekti göstərə bilər, lakin hələ də vəzin bütün quruluşu haqqında bir fikir vermir. Buna görə də əlavə diaqnostik üsul kimi istifadə olunur.
Bundan əlavə, bu gün rusiyalı xəstələr bir araşdırmada müxtəlif müstəvilərdə süd vəzilərinin təbəqələrinin bütün strukturunu qiymətləndirməyə imkan verən avtomatlaşdırılmış ultrasəs skan etmə üsullarından istifadə edirlər. Rentgen tomosintezi ilə birlikdə bu üsul xərçəng diaqnostikasının dəqiqliyini 95%-ə çatdırmağa və diaqnozda subyektivliyi faktiki olaraq aradan qaldırmağa imkan verir.
Rentgen tomosintezi müxtəlif bucaqlardan çəkilmiş şəkillərin ardıcıllığıdır ki, bu da orqan strukturunun ətraflı öyrənilməsinə imkan verir və vəzi sıxlığının patologiyaları aşkar etmək qabiliyyətinə təsirini azaldır. Bu üsul xəstəyə radiasiya dozasını artırmadan xərçəngin aşkarlanmasını əhəmiyyətli dərəcədə artırmağa imkan verir. İndi tomosintez funksiyalı müasir mamoqraflardan istifadə edərkən biz süni intellektə əsaslanan ixtisaslaşmış kompüter proqramlarından istifadə edə bilərik. Onlar müstəqil şəkildə şəkillərdə narahatlıq doğuran yerləri tapır, qeyd edirlər və bununla da həkimə bu yerdə bədxassəli yenitörəmə ola biləcəyinə “eyham verirlər”. Bu, həkimlərə patologiyanı qaçırmamağa və vaxtında diaqnoz qoymağa kömək edir.
Bundan əlavə, yeni rentgen üsullarının arsenalına kontrastlı mamoqrafiya daxildir. Şişin struktur xüsusiyyətlərinə görə digər tədqiqatlarda neoplazmaların görünmədiyi hallarda istifadə olunur. Bunu həyata keçirmək üçün xəstələrə venadaxili kontrast agent yeridilir. Bu maddə bədxassəli neoplazmaların olduğu yerlərdə yığılır. Sağlam toxumalar bu maddələri yığmır və ya daha az miqdarda toplayır. Bu, həkimə şişin harada yerləşdiyini və yayılma dərəcəsini təyin etməyə imkan verir. Məsələn, kontrastın gücləndirilməsi ilə MRT-dən fərqli olaraq, kontrastlı mammoqrafiya tez (5-7 dəqiqə ərzində) aparılır və xəstə üçün psixoloji cəhətdən rahatdır.
Bir xəstənin mamoqramması xərçəng üçün şübhəli olan kiçik bir ərazidə lokallaşdırılmış mikrokalsifikasiya sahəsini aşkar edərsə, invaziv tədqiqat metodundan istifadə olunur – stereotaktik biopsiya . O, süd vəzinin diaqnostik sektoral rezeksiyasından istifadə etmədən, diaqnostikanın yüksək dəqiqliklə təsdiqlənməsinə və süd vəzində dəyişikliklərin yoxlanılmasına imkan verir.
Elm və texnologiyanın inkişafı artıq bu gün xərçəng xəstəliyinə nəzarət etməyə və ölüm hallarını əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa imkan verir, lakin döş patologiyası ilə məşğul olan rus diaqnostik mərkəzləri və klinikaları müxtəlif səviyyəli avadanlıqlara malikdir və buna görə də fərqli diaqnostik imkanlara malikdir.
– Müayinə prinsipi adətən eynidir: 35-40 yaşa qədər xəstələr üçün diaqnozun birinci mərhələsi süd vəzilərinin ultrasəs müayinəsi, 40 yaşdan yuxarı qadınlar üçün mamoqrafiyadır. Hər bir müayinə sonradan mamoqrafiya və ya ultrasəs ilə tamamlana bilər. Süd vəzilərinin ultrasəs müayinəsi adətən çoxparametrikdir və rəngli Doppleroqrafiya, elastoqrafiya və ola bilsin kontrastdan ibarətdir. Bu, xoş və bədxassəli proseslər arasında daha dəqiq diferensial diaqnoz qoymağa imkan verir.
Lakin, həqiqətən, döş xərçənginin aşkarlanması üçün kifayət qədər çox üsul olsa da, Rusiyada fərqli şəkildə təqdim olunan diaqnostik avadanlıqların keyfiyyəti ilə bağlı bir problem var. Yüksək keyfiyyətli avadanlıq var: tomosintezli mamoqraflar və kontrastlı mammoqrafiya seçimi, tomosintez nəzarəti altında biopsiya ilə, həmçinin avtomatlaşdırılmış ultrasəs. Ancaq bu cür avadanlıq yalnız böyük onkologiya institutlarında, bədxassəli yenitörəmələrin diaqnostikası və müalicəsində ixtisaslaşmış özəl mərkəzlərdə və mərkəzlərdə mövcuddur.
Rusiyanın regionlarında müasir rəqəmsalların əvəzinə analoq qurğular hələ də fəaliyyətdədir. Bu cür avadanlıq üzərində tədqiqat iki dəfə uzun çəkir və nəticə əsasən həkimin və rentgenoloqun ixtisasından və peşəkarlığından asılıdır. Xəstənin doza yükü yüksək, metodun məlumat məzmunu isə aşağıdır. Bundan əlavə, müayinə zamanı xəstə süd vəzinin güclü sıxılması səbəbindən ağrı hiss edə bilər. Halbuki indi bir qadına süd vəzində sıxılmanı müstəqil şəkildə tənzimləməyə imkan verən xüsusi cihazlara malik müasir avadanlıq modelləri mövcuddur.
Bu da belə olur: avadanlıq var, amma insanlar onun üzərində işləyə bilmirlər.
– Təəssüf ki, bu doğrudur və müvafiq biliklərin olmaması diaqnostikanın keyfiyyətinə təsir göstərir. Radioloqlar döş xəstəliklərinin diaqnostikası sahəsində çox qarışıq biliklərə malikdirlər. Sahə yüksək ixtisaslaşmışdır, təcrid olunur və bir mütəxəssisin bir neçə sertifikata sahib olması ilə əlaqələndirilir: ultrasəs, cərrahiyyə, onkologiya. Bu tip mütəxəssislərin hazırlanmasına çox vaxt və səy sərf olunur.
Rusiyada və xaricdə diaqnostika nə dərəcədə fərqlidir?
– Həm xaricdə, həm də Rusiyada qadınlarda süd vəzi xərçənginin diaqnozu üçün eyni avadanlıqdan istifadə olunur. Yeganə sual onun necə təşkil olunmasıdır. Məsələn, Fransada 2004-cü ildən Qustav Ruassi İnstitutunun bazasında OneStopClinic təşkil olunur. Qadın bir gün ərzində müayinəyə gəlib bütün diaqnostik prosedurlardan keçə, həmçinin onkoloq, cərrah, rentgenoloq konsultasiyasından keçə və vəziyyəti ilə bağlı rəy ala bilər. Biz mərkəzimizdə də oxşar üsuldan istifadə edirik.
Xarici həmkarların artıq vahid mərkəzləri və vahid məlumat bazaları var, məsələn, skrininq üçün. Biz sadəcə buna doğru irəliləyirik. Məsələ vahid icmanın, vahid yanaşmaların və kadrların təşkilindədir. Biz digər əcnəbi həmkarlarımızdan heç bir şəkildə geri qalmırıq.
Xərçənglə mübarizədə fəal təbliğat və dövlət onkologiya proqramı sayəsində vəziyyət dəyişir. Əgər 20 il əvvəl 3-cü və 4-cü mərhələli xərçəng xəstələri çox idisə, indi qadınlar hələ də xərçəngdən əvvəlki və ya erkən mərhələlərlə gəlirlər. Başqa bir şey odur ki, bizdə hələ də mərkəzləşdirilmiş skrininq yoxdur. Amma düşünürəm ki, zaman keçdikcə biz vahid standarta gələcəyik və bu, böyük irəliləyiş olacaq.
