COVID-19 üçün qanın durulaşdırılması nə üçün lazım ola bilər?
COVID-19 olan xəstələrdə venalarda və ya arteriyalarda qan laxtalanması riski arta bilər. Birinci halda dərin ven trombozu inkişaf edə bilər; damarlardan gələn qan laxtaları qan axını ilə ağciyərlərə daxil ola bilər. Ağciyər emboliyası həyat üçün təhlükəli bir vəziyyətdir. Koronavirus infeksiyası ilə daha az rast gəlinən arterial qan laxtaları, məsələn, ürəyə qan axını maneə törədə bilər. Bu patologiyalar çox vaxt xəstəxanada müalicə olunan COVID-19-un ağır hallarda inkişaf edir. Onların qarşısını almaq və müalicə etmək üçün qan durulaşdırıcı dərmanlar lazım ola bilər.
Qanı nə durulayır?
Qan durulaşdıran dərmanlar fərqli təsir mexanizmlərinə malik ola bilər. Antiplatelet dərmanlar (aspirin), adından da göründüyü kimi, trombositlərə təsir göstərir. Hər kəsin eşitdiyi antikoaqulyantlar qanın laxtalanmasının biokimyəvi mexanizmlərinə təsir göstərir. Onlardan bəziləri, əgər göstərilibsə, COVID-19 üçün təyin edilir. Aşağıda bu dərmanların koronavirus infeksiyası olan ambulator xəstələr üçün lazım olub-olmadığını nəzərdən keçirəcəyik.
Evdə müalicə edərkən antikoaqulyantlar adətən lazım deyil.
Milli Sağlamlıq İnstitutunun COVID-19 müalicə qaydalarına əsasən, evdə, ambulator şəraitdə koronavirus infeksiyası ilə müalicə olunan xəstələrin böyük əksəriyyəti qan laxtalarının qarşısını almaq üçün antikoaqulyantlara ehtiyac duymur. Digər bələdçilər də bunu tövsiyə etmirlər.
İstisnalar varmı?
ABŞ təlimatlarında belə bir xəbərdarlıq var ki, hətta ambulator şəraitdə müalicə olunsa belə, tromboz riski yüksək olan xəstələrdə antikoaqulyantlar tələb oluna bilər. Amma bu risk faktorları sənəddə qeyd edilməyib. Dəlillərə əsaslanan təbabətə dair ən son məlumatları özündə əks etdirən UpToDate veb-saytı, hətta ambulator şəraitdə belə antikoaqulyantların təyin oluna biləcəyi aşağıdakı şərtləri sadalayır:
- tromboemboliya tarixi;
- son əməliyyatlar;
- zədələr;
- immobilizasiya (hərəkətsizlik).
UpToDate mütəxəssisləri qeyd edirlər ki, ambulator müalicə zamanı COVID-19-da trombozun qarşısının alınmasına dair böyük tədqiqatlar hələ dərc olunmayıb. Buna görə də, antikoaqulyantların təyin edilməsi ilə bağlı qərarlar qəbul edərkən həkimlər klinik təcrübəni və risklər balansını və müalicənin mümkün faydalarını başa düşərək rəhbər tuturlar.
Rusiyanın COVID-19-un müalicəsi üçün müvəqqəti təlimatlarında oxşar göstəricilər var: tromboz riski yüksək olan orta dərəcəli COVID-19 xəstələrində dərin ven trombozunun və ağciyər emboliyasının qarşısının alınması üçün antikoaqulyantlar təyin edilə bilər. Yuxarıda sadalanan amillərə əlavə olaraq, risklərə aşağıdakılar daxildir:
- bədxassəli şişlər;
- trombofili (qanın laxtalanmasının artdığı xəstəliklər);
- bir neçə əlavə risk faktorunun birləşməsi: 70 yaşdan yuxarı yaş, ürək və ya tənəffüs çatışmazlığı, piylənmə, sistemli birləşdirici toxuma xəstəliyi, hormon əvəzedici terapiya, oral kontraseptivlərin istifadəsi.
Antikoaqulyantların təyin edilməsi barədə yalnız həkim qərar verə bilər.
İnsanlar infeksiyadan əvvəl qan durulaşdırıcı dərman qəbul edirdilərsə nə etməli?
Xəstələnməmişdən əvvəl antikoaqulyantlar və ya antiplatelet dərmanlar qəbul edən insanlar onları qəbul etməyə davam etməlidirlər. Bundan əlavə, həkimlər bəzi hallarda dərmanı dəyişdirməyə qərar verə bilər, ABŞ təlimatları deyir. Məsələn, varfarin (tez-tez tromboza meylli insanlar tərəfindən uzun müddət qəbul edilir) xəstənin təcrid olunması zamanı daha güclü bir dərmanla əvəz edilə bilər. Ancaq bu cür qərarları xəstələr deyil, yalnız mütəxəssislər verə bilər.
Antikoaqulyantların təhlükələrini xatırlamaq vacibdir
Antikoaqulyantlar potensial təhlükəli dərmanlardır. Nümunə olaraq “əsas” antikoaqulyantlardan biri olan rivaroksaban üçün təlimatlardan (pdf) sitat gətirək. Orada deyilir ki, “qanaxma riskini artırır və ciddi və ya ölümcül qanaxmaya səbəb ola bilər”. Yalnız bir mütəxəssis bu dərmanı COVID-19 üçün istifadə etməyin potensial faydasının qanaxma riskindən üstün olub-olmadığını anlaya bilər.
Rivaroksabanın qəbulu nəinki təhlükəli ola bilər, həm də onu öz başınıza dayandırmaq. Vərəqədə dərmanla müalicənin vaxtından əvvəl dayandırılması qan laxtalanma riskini artırdığına dair qutulu xəbərdarlıq var.
Həm rivaroksaban, həm də digər antikoaqulyantlar ilə öz-özünə müalicə ciddi risklər daşıyır.
