İcbari tibbi sığorta sistemi çoxdan fəaliyyət göstərir, lakin bir çoxumuz bu koordinat sistemində tibbi yardımın göstərilməsi prinsiplərini tam dərk etmirik. Hansı bahalı xidmətlərin pulsuz göstərilməli olduğunu anlayaq
İcbari tibbi sığorta siyasəti üzrə tibbi xidmətin əhatə dairəsi “Rusiya Federasiyasında icbari tibbi sığorta haqqında” 326-FZ saylı Federal Qanunla tənzimlənir. Qanunda sığorta şirkəti tərəfindən ödənilən və sığorta olunanın, yəni sizin və mənim pulsuz aldığımız bütün tibbi xidmətlər sadalanır.
Rusiya Federasiyasının subyektləri yerli büdcə vəsaitlərindən istifadə etməklə bu siyahını genişləndirə bilərlər; regional büdcədən ödənilən bir sıra xidmətlər də var. Bunlara yüksək texnologiyalı, palliativ, onkoloji və digər növ qayğı daxildir.
Proqramda qeyd olunur ki, bədbəxt hadisələr, xəsarətlər və kəskin vəziyyətlər zamanı sığortanın olub-olmamasından asılı olmayaraq, tibbi xidmət pulsuz göstərilməlidir.
Mənə bahalı təhsil lazımdır, nə etməliyəm?
Pulsuz yardım almaq üçün ilk addım qeydiyyatdan keçdiyiniz klinikada yerli terapevtinizlə əlaqə saxlamaqdır.
Terapevt xəstəliyin klinik mənzərəsini öyrənəcək, həyat və xəstəliyin anamnezini toplayacaq, zəruri hallarda əsas testləri təyin edəcək və ixtisaslaşmış mütəxəssislə məsləhətləşəcək. Və o, sizə bahalı tibbi xidmətin lazım olub-olmamasına qərar verəcək və sizə göndəriş verəcək. İstisna diş baxımıdır; insanlar yerli terapevtdən keçmədən bu ixtisas üzrə həkimlərə müraciət edirlər.
Konkret danışaq, hansı testləri pulsuz verəcəyəm?
Hər bir xəstəliyin sözdə tibbi xidmət standartları var. Hipotireozdan şübhələnirsinizsə, tiroid hormonları üçün testlər, dəmir çatışmazlığı anemiyası üçün – ferritin və YSS üçün, osteoporoz üçün – D vitamini üçün testlər təyin ediləcək.
Ancaq artan yorğunluq şikayəti ilə bir terapevtə gəlsəniz və o, bu xəstəliklərin əlamətlərini görmürsə, məşhur testləri pulsuz edə bilməyəcəksiniz.
Və nə, onlar da pulsuz MRT edəcəklər?
Maqnit rezonans tomoqrafiya (MRT), kompüter tomoqrafiyası (KT) kimi yüksək texnologiyalı müayinələr sığorta proqramına daxildir və xəstə üçün ödənişsiz həyata keçirilir.
Tədqiqatın məqsədəuyğunluğu barədə qərar həkim tərəfindən verilir. Pulsuz MRT-dən keçmək üçün sizə 057/u-04 nömrəli müraciət forması, diaqnozu, tədqiqat üçün göstərişləri, tədqiqatın aparıldığı yeri göstərən tibbi kitabçanızdan çıxarış və allergik reaksiyalar da daxil olmaqla tam tibbi tarix lazımdır. Tədqiqat kontrastla aparılırsa, göndərmə ürək-damar xəstəliklərinin və hamiləliyin mövcudluğunu göstərməlidir.
Pulsuz MRT-nin mümkün olduğu bütün hallar müalicə standartlarında göstərilir, məsələn, neoplazmaların mövcudluğunu təsdiqləmək və ya təkzib etmək üçün bir araşdırmaya göndəriş verilir.
Qanuna görə, imtahan üçün gözləmə müddəti 30 gündən çox olmamalıdır; müayinənin nəticələri şəxsən sizə verilmir, göndərişi vermiş tibb müəssisəsinə göndərilir.
Yaxşı, amma icbari tibbi sığorta çərçivəsində müasir plomblar və ağrı kəsiciləri də təmin olunacaqmı?
İcbari tibbi sığorta polisləri çərçivəsində stomatoloji xidmət nisbətən geniş spektrdə göstərilir. Siz həkim məsləhəti ala, rentgen çəkə, diş və diş daşını çıxara, dişlərinizi müalicə edə bilərsiniz. Bundan başqa, icbari tibbi sığortanın əhatə dairəsi proqramına təkcə köhnə nəsil plomblar (silikat və fosfat-sement) deyil, həm də müasir şüşə ionomerlər daxildir.
İcbari tibbi sığorta proqramına yerli istehsal olan antiseptik və anesteziklərin istifadəsi də daxildir. Diş implantları icbari tibbi sığorta proqramına daxil deyil. İcbari tibbi sığorta üzrə diş protezləri güzəştli kateqoriyalı vətəndaşlar üçün həyata keçirilir.
Müalicəyə başlamazdan əvvəl həkim əlavə ödəniş üçün digər istehlak materiallarının istifadəsini təklif edə bilər, xəstə imtina edə və ya razılaşa bilər.
Qonşum kvota ilə əməliyyat olundu, mən də edə bilərəm?
Rusiya hökuməti 2020-ci il üçün icbari tibbi sığorta sistemi çərçivəsində mövcud olan yüksək texnologiyalı yardımların siyahısını müəyyən edib.
Buraya neyrocərrahiyyə, xərçəng əməliyyatı və transplantasiya da daxil olmaqla bahalı qayğı daxildir.
Kvota altında əməliyyatı yerinə yetirmək üçün sizə lazım olacaq:
· Həkiminizdən göndəriş alın.
· Sənədlər paketini toplayın.
· Göndərmə və sənədləri əməliyyatı həyata keçirəcək tibb təşkilatına göndərin.
· Yüksək texnologiyalı yardımın göstərilməsi üçün tibb təşkilatından kupon alın.
· Növbə sizə çatdıqda: xəstəxanaya yerləşdirmə barədə qərar qəbul edəcək komissiyaya gəlin.
Əsas problem kvotaların ilin əvvəlində ayrılmasıdır. Və bu yardıma ehtiyac duyulan zaman kvota artıq mövcud olmaya bilər.
İcbari tibbi sığorta ilə IVF-ni necə əldə edə bilərəm?
İcbari tibbi sığortası olan və müvafiq diaqnozu olan hər bir qadının in vitro gübrələmə üsulu ilə sonsuzluğun müalicəsi mümkündür. Müalicə regional kvotaya uyğun olaraq həyata keçirilir və lazım olan qədər təkrarlanır.
Yardım almaq üçün qeydiyyatda olduğunuz yer üzrə rayon klinikasında sonsuzluq diaqnozu almalısınız. Bundan sonra həkim xəstəlik tarixindən çıxarış etməli və ərazi komissiyasına göndəriş verməlidir. Komissiya sənədləri nəzərdən keçirir və qərar müsbət olarsa, sizi gözləmə siyahısına qoyur. Növbənin vəziyyətini regional səhiyyə idarəsinin saytında yoxlaya bilərsiniz.
İcbari tibbi sığorta üzrə əsas IVF proqramına bütün zəruri testlər daxildir, lakin dondurulmuş bioloji materialın (sperma, yumurta, embrion) saxlanması daxil deyil; donor materiallarının alınması; genetik xəstəliklər üçün embrion testi; surroqat analıq; süni mayalanma prosedurundan əvvəl və sonra müayinələr.
Hər şey yaxşıdır, amma klinika mənə bu xidmətləri pulsuz göstərməkdən imtina edir, nə etməliyəm?
Əgər həkim sizə lazım olduğunu düşündüyünüz müayinəni təyin etməzsə, etməli olduğunuz ilk şey sığorta şirkətinizə zəng etməkdir – onun əlaqələri polisdə yazılıb – və bütün faktları ətraflı şəkildə bildirin.
Sığorta şirkəti vəziyyətə aydınlıq gətirməzsə, sığorta şirkətlərindən üstün olan ərazi tibbi sığorta fondlarının qaynar xəttinə müraciət edə bilərsiniz.
Yekun orqan Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondudur.
Bununla belə, bütün bu hekayəyə qarışmazdan əvvəl icbari tibbi sığorta üzrə tibbi yardım göstərilməsini tənzimləyən əsas sənəd olan tibbi xidmətin standartını yoxlamağa dəyər.
