Fakt №1
Plasebo ölçüsü, rəngi və dəyərinin sağlamlığa təsiri
Tabletlərin ölçüsü, forması və sayı plasebo effektinin dərəcəsinə təsir göstərir. Tərkibində nişastadan başqa heç nə olmayan iki tablet birindən daha yaxşı kömək edir. Kapsullar tabletlərdən daha təsirli olur və inyeksiyalar çox vaxt kapsullardan daha təsirli olur. Hətta plasebo əməliyyatları da var: məsələn, Amerika tədqiqatlarından birində osteoartritdən əziyyət çəkən xəstələr hər hansı müalicənin olub-olmamasından asılı olmayaraq, diz əməliyyatından sonra özlərini daha yaxşı hiss edirdilər (plasebo qrupunda xəstələrin sadəcə dəriləri kəsilir və onlara əməliyyatın videosu göstərilirdi).
Həbin rəngi də vacibdir. Məsələn, depressiya vəziyyətində, dərman sarı rəngdə olarsa, plasebo effekti ən güclü olacaq, ağ tabletlər isə mədə xorası ilə daha yaxşı kömək edəcəkdir. Tabletdəki dərmanın adı plasebo effektini gücləndirir.
Nəhayət, dərmanın qiyməti də plasebo effektinin şiddətinə təsir göstərir. Məsələn, bir araşdırma, iştirakçılar dərmanlarının bir həb üçün 2,50 dollara başa gəldiyinə inandıqları zaman plasebo effektinin daha güclü olduğunu göstərdi.
Fakt №2
Plasebo necə işləyir
Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, plasebo effekti sırf psixolojidir və xəstələrin dərmanın effektivliyinə inamı ilə bağlıdır. Nəticədə insanlar özlərini daha yaxşı hiss edirlər. Bununla belə, tədqiqatlar göstərir ki, plasebo qəbul edən xəstələrin vəziyyəti dəyişir: pis sağlamlığın arxasında duran fizioloji səbəb çox vaxt “həll olunur”. Bir araşdırma göstərdi ki, Parkinson xəstəliyi olan insanlarda beyin hüceyrələrinin bir-biri ilə əlaqə saxlamaq üçün istifadə etdiyi kimyəvi maddələrdən biri olan dopaminin miqdarı onlara plasebo verildikdə beynin müəyyən bölgəsində artıb. Parkinson xəstəliyinin səbəbi bazal qanqliyalarda dopamin istehsal edən hüceyrələrin ölməsi hesab edilir.
Depressiya vəziyyətində plasebo müalicəsi də beyində antidepresanlarla baş verənlərə bənzər fizioloji dəyişikliklərə səbəb olur.
Fakt №3
Plasebonun yan təsirləri haqqında
Bir nişasta tableti yalnız xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdıra bilməz, həm də rifahın pisləşməsinə səbəb ola bilər. Nosebo effekti həkimin xəstəyə verilən dərmanın (tərkibində heç bir aktiv maddə olmayan) müəyyən yan təsirlərə səbəb ola biləcəyi barədə xəbərdarlıq etdiyi zaman baş verir. Eyni zamanda, eksperimental məlumatlar göstərir ki, nosebo effektindən əziyyət çəkən insanların yaşadığı xoşagəlməz simptomlar olduqca realdır. Məsələn, bir araşdırma göstərdi ki, həb qəbul etdikdən sonra ağrı hiss edəcəkləri barədə xəbərdarlıq edilən subyektlər beynin ağrıya cavabdeh olan hissələrini aktivləşdirir.
Nosebo effekti radikal formalar ala bilər. 1973-cü ildə bir kişiyə xərçəng diaqnozu qoyuldu və ona cəmi bir neçə ay ömrü qaldığını söylədi. Xəstə öləndə həkimlər yarılma aparıblar və qaraciyər şişinin ölümcül olduğuna şübhə ediblər. İndi xəstəni tam olaraq nəyin öldürdüyünü söyləmək çətindir – xəstəlik və ya ölüm gözləntisi.
Fakt №4
Könüllü plasebo administrasiyası haqqında
Son tədqiqatlar göstərdi ki, plasebo effekti hətta insanlar qəbul etdikləri həblərin tərkibində aktiv maddə olmadığını bildikdə belə baş verir. Harvard alimləri irritabl bağırsaq sindromundan əziyyət çəkən xəstələri iki qrupa ayırıblar. Birinci qrupda xəstələr heç bir müalicə almırdı, ikinci qrupda olan xəstələr isə təyin olunmuş dərmanları gündə iki dəfə qəbul etməli idilər. Xəstələrə həblərin heç bir aktiv inqrediyentin olmadığı bildirildi (şüşələrdə hətta “Plasebo” yazılıb), lakin əvvəlki tədqiqatlar bu dərmanların qıcıqlanmış bağırsaq sindromunun müalicəsində effektivliyini nümayiş etdirdiyi iddia edilirdi. Xəstələrə həmçinin bildirilib ki, bu həblərin effektivliyi fizioloji deyil, psixoloji amillərlə bağlıdır. Tədqiqatın nəticələri göstərdi ki, hansı “dərmanı” qəbul etdiyini bilən xəstələr heç bir şey qəbul etməyənlərlə müqayisədə bir neçə həftə ərzində özlərini xeyli yaxşı hiss edirlər.
Bu tədqiqat xüsusilə vacibdir, çünki plasebo vermənin etikası ilə bağlı suallar doğurur. Ancaq xəstə bilirsə ki, təyin olunan dərmanın təsiredici maddəsi yoxdur və bu, hələ də ona kömək edir, o zaman etika məsələsi ortadan qalxır.
Fakt №5
Plasebo və heyvanlar haqqında
Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, plasebo effekti yalnız insanlarda müşahidə oluna bilər, çünki heyvanlar müalicədən nə gözlədiklərini bilmirlər. Ancaq son tədqiqatlar göstərir ki, plasebo effekti yalnız insan fenomeni deyil – məsələn, itlər buna həssasdır. Bir neçə tədqiqatda epilepsiya xəstəsi olan heyvanlar iki qrupa bölündü: birinə qıcolmalara kömək edən dərman verildi, digər qrup itlərə isə plasebo verildi. Üç oxşar təcrübənin nəzərdən keçirilməsi, plasebo verilən heyvanlar arasında itlərin 79 faizində qıcolmaların azaldığını göstərdi.
Alimlər hesab edirlər ki, plasebonun itlərdə necə işlədiyinə dair bir neçə izahat ola bilər. Birincisi, heyvanlara sahiblərinin gözləntiləri təsir edə bilər: insanlar ev heyvanlarına dərman verəndə onlara müalicənin təsirli olacağına inanırlar. İkincisi, plasebo effekti heyvanların özlərinin gözləntiləri ilə əlaqəli ola bilər: insanlar kimi, itlər də tez-tez uzun illər epilepsiyadan əziyyət çəkirlər və tədqiqat zamanı narkotiklərlə qarşılıqlı əlaqədə böyük təcrübəyə malikdirlər. Bu, itdə şərti refleks inkişaf etdirə bilər: əgər mənə həb verilsə, tutmalar azalacaq. Üçüncüsü, ola bilsin ki, tədqiqat nəticələri epilepsiyanın tsiklik xarakteri ilə bağlıdır. Tədqiqata daxil edilən heyvanlar xəstəliyin zirvəsində olduğundan, çox güman ki, xəstəlik qısa müddətə gerilədikcə tutmaların sayı sadəcə tədricən azalır.
Fakt №6
Uşaqlar üçün plasebo haqqında
Bir neçə il əvvəl Amerika apteklərində Obecalp (Placebo geriyə doğru) dərmanı çıxdı. O, qardaşı oğlunun hipokondriyadan əziyyət çəkdiyinə inandığı Cennifer Buttner tərəfindən icad edilmişdir. Bu çeynənən dekstroz (üzüm şəkəri) tabletlərini bir neçə dollara almaq olar. Tərkibində heç bir aktiv maddə olmadığı üçün dərman deyil, pəhriz əlavəsi kimi satılır. İdeya, ağır artilleriyadan (məsələn, antibiotiklərdən) istifadə etməyə ehtiyac olmadığı, ancaq uşağı daha tez sağlam görmək istədiyiniz hallarda plasebo effektindən istifadə edərək uşaqları müalicə etməkdir.
Mütəxəssislər isə pediatriyada plasebodan istifadə ideyasına şübhə ilə yanaşırlar. Birincisi, müxtəlif insanlar müxtəlif dərəcələrdə plasebo effektinə həssasdırlar və müəyyən bir uşağın plasebo həbinə necə reaksiya verəcəyi məlum deyil. İkincisi, bir çox insan öz övladlarına yalan danışmaq fikrini qəbul etmir. Mütəxəssislər həmçinin qeyd edirlər ki, həblərin lazımsız şəkildə istifadəsi uşaqlara soyuqdəymənin sadəcə keçməyəcəyini və sıyrılmış dizin tibbi müdaxilə olmadan öz-özünə sağalmayacağını öyrədir. Nəhayət, bəzi həkimlər, valideynlərin həblərə və iynələrə müraciət etmədən mütəmadi olaraq plasebo effektindən istifadə etdiklərini qeyd edirlər: “İcazə verin, sizi öpüm və o, keçəcək” – onların fikrincə, dərmandan az təsirli deyil.
Fakt №7
Genetik meyl haqqında
Niyə bəzi insanlar plasebo effektinə digərlərindən daha çox həssasdırlar? Tədqiqatlar göstərir ki, genetika bir rol oynaya bilər. Bu cür məlumatlar nisbətən yenidir və hazırda yalnız bir neçə spesifik xəstəlik kontekstində mövcuddur. Məsələn, sosial fobiyası olan insanlarda plasebo effektinə həssaslığın genetik faktorlardan asılı olduğu sübut edilmişdir: 5-HTTLPR geninin müəyyən forması olan insanlar plasebo effektinə daha həssasdırlar.
Eynilə, qıcıqlanmış bağırsaq sindromundan əziyyət çəkən insanlar arasında bəziləri plasebo effektinə digərlərindən daha çox həssasdırlar. Harvard tədqiqatçılarının son araşdırması göstərdi ki, plasebo effektinə qarşı həssaslıq dopaminin parçalanmasında iştirak edən fermenti kodlayan genin formasından asılıdır.
Fakt №8
Plasebo effekti və çəkilmə sindromu haqqında
Bir çox dərmanlar, xüsusən də illərlə qəbul edilməli olanlar, çəkilmə simptomlarına səbəb olur: dərman olmadan, hətta sağlam bir insanın vəziyyəti pisləşir. Bununla belə, plasebo istifadəsini dayandırdıqda çəkilmə sindromu da baş verə bilər. Bu, məsələn, postmenopozal qadınlarda hormon əvəzedici terapiyanın tədqiqatında müşahidə edilmişdir. Tədqiqatda qadınlar uzun illər hormon dərmanları və ya plasebo qəbul ediblər: onların dərman qəbul etmə müddəti orta hesabla 5,7 il olub. Dərman terapiyasını dayandırdıqdan sonra həqiqi hormonal dərmanlar qəbul edən qadınların 63 faizi sağlamlıqlarının pisləşməsindən və simptomların yenidən canlanmasından şikayətlənib. Bununla belə, çəkilmə simptomları plasebo qəbul edən qadınlara da təsir etdi: plasebo qrupundakı xəstələrin 40 faizi həbləri qəbul etməyi dayandırdıqdan sonra da özlərini daha pis hiss etdilər.
Fakt №9
Milliyyətin plasebo effektinə təsiri haqqında
Plasebo effekti müxtəlif ölkələrdə fərqli şəkildə işləyir. Məsələn, Almaniyada 59 faiz hallarda mədə xorası müalicəsində plasebo təsirli olduğu halda, digər ölkələrdə plasebo mədə xorası olan xəstələrə yalnız 36 faiz hallarda kömək edib. Eynilə, Braziliyada mədə xoralarının müalicəsində plasebo yalnız 7 faiz təsirli idi.
Almanların plasebo effektinə daha çox həssas olduğunu gözləmək olar. Ancaq məlum olur ki, bu, təkcə milliyyət məsələsi deyil, həm də xəstəlikdir. Almaniyada yüksək qan təzyiqi digər Avropa ölkələrinə nisbətən plasebo həbləri ilə daha az müalicə olunur.
Plasebo qəbulunun müxtəlif üsulları da fərqli nəticələr verir. Məsələn, miqren müalicəsi ilə bağlı Amerika araşdırmasında plasebo inyeksiyalarının həblərdən bir yarım dəfə daha təsirli olduğu, Avropanın oxşar tədqiqatında isə əksinə, plasebo həblərinin insanlara iynədən daha yaxşı kömək etdiyi göstərilib.
Fakt №10
Plasebonun düzgün dozası haqqında
Tədqiqatlar göstərir ki, plasebo effekti bir dərmanın dozasını tədricən azaltmaq üçün istifadə edilə bilər. Bu zaman xəstəyə ilk olaraq əsl dərman təyin edilir. Daha sonra şəxsin orqanizmi dərman qəbul edərkən baş verən dəyişikliklərə alışdıqca, təsiredici maddənin dozası tədricən azalır. İdeya ondan ibarətdir ki, orqanizmin dərmana (istər iynə, istərsə də həb) fizioloji reaksiyası Pavlov itinin reaksiyasına bənzəyir: insan orqanizmi inyeksiyanı müəyyən biokimyəvi proseslərlə əlaqələndirməyə başlayır və aktiv maddənin mövcudluğundan asılı olmayaraq onları işə salır. Tədqiqatlar göstərir ki, bu, həqiqətən də işləyir: plasebo effekti dağınıq skleroz, astma, diqqət çatışmazlığı sindromu və allergik rinitdən əziyyət çəkən xəstələrdə dərmanın dozasını azaltmağa imkan verir.
Bu tədqiqatlarda aktiv maddə adətən tamamilə xaric edilmir, lakin onun dozası çox azaldılır. Bu müalicə rejimi dərmanın ciddi yan təsirləri olduqda və dozanın azaldılması həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırdıqda xüsusilə faydalı ola bilər.
Fakt №11
Plasebo təyin edən həkimlər haqqında
Bu yaxınlarda aparılan bir araşdırma, alman həkimlərinin təxminən yarısının öz xəstələrinə mütəmadi olaraq plasebo təyin etdiyini, Bavariyadakı ailə həkimlərinin 88 faizinin belə üsullardan istifadə etdiyini göstərdi. Tipik olaraq, bu cür müalicə formalarına homeopatiya və vitaminlər daxildir, lakin bəzən həkimlər hətta saxta əməliyyatlar təşkil edirlər.
Böyük Britaniyada sorğuda iştirak edən ailə həkimlərinin 12 faizi təcrübələrində ən azı bir dəfə xəstələrinə plasebo dərmanları (məsələn, şəkər həbləri və ya salin məhlulu) təyin etdiklərini etiraf ediblər. Amerikalı həkimlərin yarıdan çoxu da xəstələrinə plasebo təyin edirlər.
Çox vaxt həkimlər bütün digər variantların tükəndiyini hiss etdikdə plasebo həbi verirlər. Bəzən bu, tələb olunan dərmanın təbiətdə olmaması ilə əlaqədardır; Bəzən həkimlər mümkün yan təsirlərə görə xəstələrə güclü dərmanlar təyin etməkdən çəkinirlər. Xəstələrin dəfələrlə yorğunluqdan və ya digər qeyri-spesifik simptomlardan şikayət etdiyi və bu simptomun əsl səbəbini tapmaq üçün çarəsiz qalan həkimlərin xəstələrə vitaminlər və ya plasebo təyin etdiyi hallar var. Bundan əlavə, bəzən xəstələr həkimin ən azı bir şey təyin etməsini israr edirlər. Belə hallarda həkimlər bəzən plasebo təyin etməyin heç bir şey təyin etməməkdən daha təhlükəsiz olduğuna qərar verirlər.
