Polikistik yumurtalıq sindromu gənc yaşda reproduktiv pozğunluqlar və uzun müddətli ciddi xəstəliklərin riski olan endokrin xəstəlikdir. Nə bilmək lazımdır?
Polikistik yumurtalıq sindromu (PCOS) qadınların 15-20% -ində baş verən ümumi bir endokrin xəstəlikdir.
POLİKİSTİK YUMURTA XƏSTƏLİKLƏRİNİN ƏLAMƏTLƏRİ
Bu sindromun əsas təzahürləri bunlardır:
- üz, sinə, qarın, bel, bud, sızanaq, yağlı dəri, saç tökülməsi kimi qadının bədənində həddindən artıq tüklənmə əlamətləri;
- menstrual dövrünün pozulması – nadir və qeyri-müntəzəm menstruasiya, 6 ay və ya daha çox menstruasiya olmaması, uterin qanaxma;
- nadir yumurtlama və ya yumurtlamanın olmaması səbəbindən sonsuzluq.
PCOS ilə əlaqəli digər şərtlərə aşağıdakılar daxil ola bilər: çəki artımı və piylənmə, xüsusilə qarın bölgəsində, depressiya, narahatlıq, xoruldama ilə obstruktiv yuxu apne sindromu, yağlı qaraciyər xəstəliyi, tip 2 diabet və digər metabolik pozğunluqlar.
Ginekoloq və endokrinoloqun müayinəsi zamanı qanda androgenlərin səviyyəsinin artması, polikistik yumurtalıqların ultrasəs əlamətləri (yumurtalıqların həcminin artması, yumurtalıqda çoxlu kiçik follikulların olması, aparıcı follikulun olmaması) aşkar edilir. Hal-hazırda, yumurtalıqda follikulların həddi sayının artırılması baxımından polikistik yumurtalıqların diaqnozu üçün ultrasəs meyarlarının dəyişdirilməsi, həmçinin yüksək səviyyəsi bu xəstəliyin markeri sayıla bilən anti-Müllerian hormonun (AMH) qiymətləndirilməsi zərurəti məsələsi müzakirə olunmağa davam edir.
PCOS-un təzahürləri çox müxtəlif ola bilər və həyat boyu dəyişə bilər, bu da xəstəliyin diaqnozunda müəyyən çətinliklər yaradır. Mütəxəssislər xəstəliyin əsas əlamətlərinin birləşməsindən asılı olaraq PCOS-un 4 qondarma “fenotipini” ayırmağı tövsiyə edirlər:
- klassik variant, ultrasəs müayinəsi məlumatlarına görə artıq androgenlərin, ovulyasiya pozğunluqlarının və polikistik yumurtalıqların əlamətləri birləşdirildikdə;
- artıq androgenlərin ovulyasiya pozğunluqları ilə birləşməsi;
- artıq androgenlərin polikistik yumurtalıqların ultrasəs əlamətləri ilə birləşməsi;
- ovulyasiya pozğunluqlarının prokistik yumurtalıqlarla birləşməsi.
Belə ki, PKOS olan bəzi qadınlarda spontan hamiləlik baş verə bilər, digərləri üçün isə həkimə müraciət etməyin ilk səbəbi menstruasiya pozuntuları, bədəndə həddindən artıq tüklənmə, sızanaqlar və androgenlərin artıq olması ilə bağlı şikayətlərin olmadığı sonsuzluqdur.
Qeyd etmək lazımdır ki, PCOS diaqnozu oxşar təzahürləri olan digər endokrin xəstəlikləri istisna etmək üçün hormonal müayinə tələb edir. Bunlar tiroid bezi, adrenal bezlər, hipofiz vəzi xəstəlikləri ola bilər, istisna olmaqla, həkim PCOS diaqnozu qoyur.
PCOS ilə bağlı sağlamlıq problemləri qadının yaşı ilə dəyişir. Əgər gənclikdə kosmetik və reproduktiv pozğunluqlar üstünlük təşkil edirsə, daha yaşlı yaşda 2-ci tip şəkərli diabet, ateroskleroz və ürək-damar xəstəlikləri inkişaf edə bilər, endometrium xərçəngi və digər orqanların riski artır. Buna görə də PCOS diaqnozu dermatoloq, ginekoloq, endokrinoloq, diabetoloq, kardioloq və s. kimi mütəxəssislərin müayinəsi, müalicəsi və müşahidəsi ilə hərtərəfli sağlamlığın qiymətləndirilməsini tələb edir.
POLİKİSTİK YUMURTA XƏSTƏLİKLƏRİNİN SƏBƏBLƏRİ
Çox sayda araşdırmaya baxmayaraq, PCOS-un səbəbi aydın deyil. Bir çox faktorun iştirak etdiyi güman edilir ki, bunlardan biri də genetik meyldir. Belə qadınların qohumları tez-tez 2-ci tip şəkərli diabet, piylənmə və ürək-damar xəstəliklərindən əziyyət çəkirlər.
PCOS olan bir çox qadında “insulin müqaviməti” var – metabolik prosesləri tənzimləyən və qlükozanın bədənin hüceyrələrinə daxil olması üçün zəruri olan insulin hormonunun təsirinə müxtəlif orqan və toxumaların həssaslığının azalması. Bu, maddələr mübadiləsinə və reproduktiv funksiyaya mənfi təsir göstərən insulin səviyyəsinin kompensasiyaedici artmasına səbəb olur. “İnsulin müqaviməti” təkcə piylənmədə deyil, həm də PCOS olan arıq qadınlarda müşahidə olunur.
Həmçinin, PCOS ilə insulin istehsal edən mədəaltı vəzinin beta hüceyrələrinin disfunksiyası aşkar edilə bilər. Bu sapmaların nəticəsi, hətta gənc yaşda pozulmuş qlükoza tolerantlığının və tip 2 diabetes mellitusun inkişafıdır. Buna görə də, müxtəlif endokrinoloji birliklər və cəmiyyətlər PCOS olan bütün yeniyetmələr və qadınlar üçün qlükoza tolerantlıq testinin (75 qram qlükoza) keçirilməsini tövsiyə edir.
Oruc qlükoza testi kifayət deyil, çünki o, yalnız qlükoza qəbulundan sonra aşkar olan gizli metabolik pozğunluqların qiymətləndirilməsinə imkan vermir. Qarında piylənmə, xeyli çəki artımı, şəkərli diabet əlamətləri (ağız quruluğu, susuzluq, tez-tez sidiyə getmə, qadınlarda cinsiyyət orqanlarında qaşınma və s.) olduqda 3-5 ildən bir və daha tez-tez təkrar qlükoza tolerantlıq testinin aparılması tövsiyə olunur.
D vitamini çatışmazlığının PCOS inkişaf riskinə təsirinə dair sübutlar var. Müəyyən edilib ki, D vitamini çatışmazlığı bu xəstəlikdə, xüsusən də kök qadınlarda çox rast gəlinir. Tədqiqatçılar D vitamini çatışmazlığının metabolik pozğunluqların inkişafına səbəb ola biləcəyini və PCOS olan qadınlarda reproduktiv sistemə təsir göstərə biləcəyini təklif edirlər. D vitamini səviyyəsinin sonrakı korreksiyası üçün ciddi çatışmazlıq üçün risk qruplarında təyin edilməsi tövsiyə olunur: piylənmədə, hamiləlik dövründə şəkərli diabeti olan hamilə qadınlarda və çox nadir hallarda günəşə məruz qalmada, bağırsaqların iltihablı xəstəlikləri, bir sıra dərmanların qəbulu və digər şərtlər.
Ürək-damar xəstəliklərinə meylini nəzərə alaraq, PCOS olan bütün yeniyetmələrdə və qadınlarda bu patologiyanın risk faktorlarını qiymətləndirmək lazımdır: qohumlarda ürək-damar xəstəliklərinin erkən inkişafı (qadınlar üçün 55 yaşa qədər və kişilər üçün 65 yaşa qədər), siqaret çəkmə, pozulmuş qlükoza tolerantlığı və 2-ci tip diabet, yüksək qan təzyiqi, yuxu pozğunluğu, anormallıq, o ilk növbədə qarın bölgəsində.
POLİKİSTİK YUMURTA XƏSTƏLİYİ İLƏ HAMİLƏLİK
PCOS ilə hamiləlik müxtəlif ağırlaşmaların inkişaf riski ilə müşayiət olunur. Bununla əlaqədar olaraq, Endokrin Cəmiyyəti hamiləliyin planlaşdırılması mərhələsində, o cümlədən bədən kütləsi indeksinin (BMI) hesablanması, qan təzyiqinin ölçülməsi və qlükoza tolerantlıq testinin aparılması mərhələsində müayinədən keçməyi zəruri hesab edir. Həmçinin bu mərhələdə siqaretdən imtina etmək, pəhriz və idmanla həyat tərzinizi dəyişmək, vitamin əlavələri (fol turşusu və s.) qəbul etmək tövsiyə olunur.
Erkən hamiləlikdə, embrion yüksək konsentrasiyalı androgenlərə məruz qalır və bu, qız uşaqlar üçün uzunmüddətli nəticələrə səbəb ola bilər. Spontan aşağı düşmə riski 15-25% təşkil edir, lakin digər araşdırmalara görə, 50% -ə çata bilər. PCOS olan qadınlarda hamiləlik diabeti, yüksək qan təzyiqi, preeklampsi, vaxtından əvvəl doğuş və yeni doğulmuşlarda, xüsusən də piylənmənin mövcudluğunda ağırlaşmalar yüksəkdir. Buna görə də, PCOS ilə hamiləlik mümkün ağırlaşmaların vaxtında aşkarlanması və müalicəsi üçün bir mama-ginekoloq, terapevt, endokrinoloq tərəfindən diqqətlə izlənilməsini tələb edir.
POLİKİSTİK YUMURTALIQ SİNDROMUNUN MÜALİCƏSİ
PCOS-un müalicəsinə yanaşma qadını narahat edən sağlamlıq problemlərindən asılıdır. Bunlara bədəndə həddindən artıq tük artımı və sızanaqlar, menstruasiya pozuntuları, kilo artımı, arzu olunan hamiləliyin olmaması və ya hamiləlik baş verdikdə aşağı düşmə şikayətləri ola bilər.
Hormonal kontraseptivlər qadın orqanizmində androgenlərin səviyyəsini azaltmaqla artıq saç böyüməsi, sızanaq və menstrual pozuntuları müalicə etmək üçün istifadə olunur.
Həddindən artıq çəki və piylənmə halında, kalori məhdudlaşdırılmış pəhriz və idman tövsiyə olunur. Əgər pozulmuş qlükoza tolerantlığı və tip 2 diabet aşkar edilərsə, əsas tövsiyə də pəhriz və idmandır. Həyat tərzi dəyişiklikləri təsirsiz olarsa, maddələr mübadiləsini düzəltmək üçün dərmanlar təyin edilə bilər. Kilo itkisi və təkmilləşdirilmiş maddələr mübadiləsi müntəzəm menstrual dövrünün və yumurtlamanın bərpasına gətirib çıxarır ki, bu da hamiləliyə hazırlıq mərhələsində xüsusilə vacibdir.
PCOS olan bir qadın hamiləliyin olmaması səbəbindən həkimə müraciət etdisə, cütlük anovulyasiya ilə əlaqəli olmayan digər mümkün sonsuzluq səbəbləri üçün müayinə edilməlidir. Bu, kişi amilinin sonsuzluğu, fallopiya borularının tıxanması ola bilər. PCOS-da anovulyator sonsuzluğu müalicə etmək üçün yumurtlamağı stimullaşdıran dərmanlar təyin edilir. Bu müalicə bir ginekoloq tərəfindən müşahidə və reproduktiv sistemin ultrasəs monitorinqini tələb edir. Müntəzəm müşahidə üçün şərait olmadıqda cərrahi müalicə tövsiyə oluna bilər, lakin onun təsiri qısamüddətlidir. Ovulyasiyanın stimullaşdırılması və cərrahi müdaxilənin səmərəsizliyi halında IVF tövsiyə olunur.
Beləliklə, PCOS yalnız kosmetik və reproduktiv pozğunluqlar, dəri təzahürləri, artıq çəki, depressiya, sonsuzluq səbəbiylə qadının həyat keyfiyyətinin azalması ilə deyil, həm də maddələr mübadiləsində dəyişikliklərlə müşayiət olunur, bu da yaşla ciddi xəstəliklərin inkişafına səbəb ola bilər. Buna görə də, PCOS diaqnozu qadının sağlamlığına kompleks yanaşma, müxtəlif profilli mütəxəssislər tərəfindən müntəzəm müayinə, müşahidə və müalicə, eləcə də qadının özünün sağlam həyat tərzinin saxlanmasına yönəlmiş səylərini tələb edir.
