2013-cü ildə diqqətdən yayınmayan bir xəbər bütün dünyaya yayıldı. Amerikalı kinoaktrisa Ancelina Coli profilaktik mastektomiya əməliyyatı keçirib. O, xərçəng riskini azaltmaq üçün hər iki döşü (və 2015-ci ildə uşaqlıq boruları və yumurtalıqları çıxarılıb) çıxarmaq üçün əməliyyat keçirməyə qərar verdi.
Aktrisanın döş və yumurtalıq xərçəngi inkişaf riskinin artması ilə əlaqəli BRCA1 geninin bir formasının daşıyıcısı olduğu müəyyən edilib. Həkimlər onun xərçəngin bu formalarını inkişaf etdirmək şansının müvafiq olaraq 87% və 50% olduğunu müəyyən etdilər. Əməliyyat bu riskləri 5%-ə qədər azaltmağa imkan verib.
Colinin hərəkəti real hadisəyə çevrildi və bu, demək olar ki, hər kəs tərəfindən müzakirə edildi: bəziləri aktrisanın qərarını qəribə və təəccüblü hesab etdi, digərləri isə skrininq müayinəsindən keçməyə və eyni zamanda oxşar əməliyyata qərar verdilər. Alimlər “Angelina effekti” haqqında danışmağa başladılar – aktrisa əməliyyatını elan etdikdən sonra müxtəlif ölkələrdə profilaktik mastektomiyaların sayı artmağa başladı.
Ancaq bu cür əməliyyatlar yalnız mastektomiya ilə məhdudlaşmır. ABŞ-ın Baltimor şəhərindəki Mersi Tibb Mərkəzinin cərrahi onkologiya şöbəsinin müdiri Vadim Quşçinlə profilaktik əməliyyatların hansı növləri var, onlara xəstəni necə hazırlamaq və onlara həkimi necə hazırlamaq barədə danışdıq.
– Həkimlər daha hansı profilaktik cərrahiyyə əməliyyatları aparırlar?
Profilaktik cərrahiyyə onkologiyada kifayət qədər dar bir sahədir. Bu əməliyyatlardan ən çox yayılmışı profilaktik mastektomiyadır. Rusiyada da istehsal olunur. Bundan əlavə, tez-tez qalxanabənzər vəzinin və kolonun çıxarılması halları var.
Belə bir əməliyyatı yerinə yetirmək çətin deyil – sağlam bir orqanı çıxarmaq xərçəngli bir şişdən və metastazlardan təsirlənən toxumadan daha asandır. Əməliyyatın özündən əvvəl uzun hazırlıq və genetiklər və klinisyenler arasında əlaqələndirilmiş iş aparılır. Əksər hallarda əvvəlcə ailə tarixi toplanır – ailə üzvlərinin hansı xərçəng formalarından əziyyət çəkdiyini və bu şişlərə nəyin səbəb olduğunu öyrənirik.
Məsələn, RET genindəki mutasiyalar xərçəngin çox aqressiv forması olan medullar tiroid xərçəngi riskinin artması ilə əlaqələndirilir. Bəzi hallarda, hətta uşaqlar xəstə olurlar – ailə tarixinin öyrənilməsi müəyyən bir ailənin üzvlərinin təhlükəli mutasiyanın daşıyıcısı olduğunu düşünməyə əsas verir və sonrakı müayinələr bu versiyanı təsdiqləyir.
Əgər ailədə kiməsə artıq xərçəngin bu forması diaqnozu qoyulubsa, o zaman əvvəlcə bu xəstə genetik müayinədən keçir və yalnız bundan sonra digər qohumlar belə bir araşdırmaya razılıq verərsə, təbii ki, yoxlanılır. Mutasiya aşkarlananlar üçün profilaktik əməliyyat təklif edə bilərik.
Digər bir hal, Crohn xəstəliyi və ya xoralı kolit kimi iltihablı bağırsaq xəstəlikləri ilə əlaqəli kolorektal xərçəng riskinin artmasıdır. Müəyyən şərtlərdə belə xəstələrə kolonlarının çıxarılması tövsiyə olunur.
Bu yaxınlarda mədə əməliyyatı keçirməli oldum – mədəmin çıxarılması. Mənim xəstəm anası aqressiv mədə xərçəngindən əlli yaşında dünyasını dəyişən qadın idi. O, bizim şöbədə müalicə olunurdu: ona mədə xərçəngindən əlavə, süd vəzisinin lobulyar xərçəngi də diaqnozu qoyulub. Bu birləşmə bizi xəstənin diffuz mədə xərçəngi olduğuna inanmağa vadar etdi. Bu yaxınlarda xərçəngin bu formasının kadherin 1 proteinini kodlayan CDH1 genindəki mutasiya ilə əlaqəli olduğu göstərilmişdir. Kaderinlər hüceyrə yapışma zülallarıdır və onlara təsir edən mutasiyalar hüceyrələr arasında əlaqənin pozulmasına səbəb ola bilər, bu da irsi diffuz xərçəngdə baş verir.
Genetik müayinə xəstəmdə və onun bacısında, eləcə də onların anasında mutasiyanın olduğunu üzə çıxardı. Xərçəngin aqressiv forması CDH1 mutasiya daşıyıcılarının 80%-də baş verir. Xəstə iki variant arasında seçim etməli idi: mədənin profilaktik çıxarılması və ya xəstəliyi erkən mərhələdə aşkar etməyə yönəlmiş müntəzəm skrininqlər (təəssüf ki, bu vəziyyətdə “xərçəngi erkən mərhələdə aşkar etmək” və bir çox başqaları şişdən ölümün qarşısını almır). Nəticədə hər iki bacı profilaktik mədə əməliyyatını seçdi, böyük bacı isə mənim xəstəmdən iki il əvvəl bu əməliyyatı keçirdi. Çox güman ki, bu müsbət nümunə də qərarın qəbuluna kömək etdi. Artıq əməliyyatdan sonra beşinci gündə xəstə evə buraxıldı və evə buraxıldıqdan bir ay sonra o, normal həyata qayıda bildi. O, əlbəttə ki, mədəsiz həyata uyğunlaşmalı idi, lakin indi onun xərçəngə tutulma riski əhəmiyyətli dərəcədə azalıb.
– Xəstə üçün belə əməliyyatlara qərar vermək çətindir?
Qərar vermək asan deyil. Bizim həkim olaraq əməliyyata razı salmağa, israr etməyə haqqımız yoxdur. Xəstələrlə söhbətimizdə yalnız həm xəstənin əməliyyatdan imtina etməsi ilə bağlı mümkün risklərdən, həm də belə bir əməliyyata razılıq verərsə, onu nələrin gözlədiyindən danışa bilərik.
Yüksək risklərlə belə, bir şiş inkişaf edə bilməz, lakin bu baş verərsə, xəstə uzun və xoşagəlməz müalicə ilə üzləşə bilər – kemoterapi, radiasiya terapiyası, mürəkkəb cərrahiyyə, təəssüf ki, həmişə təsirli olmur. Yadda saxlamaq lazımdır ki, əməliyyatdan sonra xərçəng inkişaf riski tamamilə yox deyil, kifayət qədər əhəmiyyətli olsa da, yalnız azalır.
Biz tez-tez xəstələrimizə artıq belə bir əməliyyat keçirməyə qərar verənlərlə görüşmək imkanı təklif edirik. Qərarın qəbul edilməsi üçün kifayət qədər uzun müddət gözləmək lazımdır, lakin israr edə bilməzsiniz; şəxs özü əməliyyata razılıq verməlidir.
– Xəstə ilə bu haqda danışmaq çətin olmalıdır?
Düzdür, bu o qədər də sadə deyil. Bir xəstə və xüsusilə də xərçəng xəstəsi ilə danışmaq üçün həkim və xəstə arasında etibarlı, uzunmüddətli bir əlaqə qurulmalıdır. Həkim xəstə ilə eyni səviyyədə olmalıdır: məsələn, yaxşı olar ki, təcrübəli həkimlər ciddi söhbət zamanı paltosunu çıxarsınlar, gənc həkimlər isə əksinə, geyinsinlər, bununla da onların hörmətliliyini artırırlar. Ancaq uşaq onkologiyası şöbəsində həkimlər xalatsız gəzirlər, ona görə də kiçik xəstələrinin etibarını və rəğbətini qazanmaq daha asandır. Hər hansı bir söhbəti bərabər səviyyədə aparmağa çalışmaq daha yaxşıdır; xəstələrin ən çox bəyəndiyi yanaşma budur.
– Bu xüsusi hədiyyədir, yoxsa onu öyrənmək olar?
Qəbulu necə aparmaq, xəstə ilə danışmaq, pis xəbər vermək – bunların hamısını öyrənmək olar. Hazırda mən Rusiya onkologiya rezidentlərinin kiçik bir qrupuna bunu və daha çoxunu öyrədirəm. Biz 2015-ci ilin sentyabrında təhsil almağa başladıq və hər həftə şənbə günləri Skype vasitəsilə birgə video konfranslar keçiririk.
Söhbət təkcə tibbi etikadan getmir. Onlara müasir onkologiyanın əsaslarını, o cümlədən xərçəngin qarşısının alınması konsepsiyasını, onkologiyaya elmi yanaşmanın əsaslarını öyrədirəm.
Bunlar mühazirələr deyil, seminarlardır. Biz tibbi təcrübədən elmi məqalələri və halları müzakirə və təhlil edir, elmi konfranslarda müstəqil məruzələrə hazırlaşırıq. Bu təlim Xərçəngin Qarşısının Alınması Fondunun həyata keçirdiyi və peşəkar təhsilə dəstək proqramına start verən layihə çərçivəsində həyata keçirilir.
Bundan əvvəl Fond xərçəngin profilaktikası və erkən diaqnostikası üçün yaradılmış SCREEN proqramının istifadəyə verildiyini elan etmişdi. Hər kəs Xərçənglə Mübarizə Fondunun saytında yerləşdirilən sorğu anketini doldura və lazımi müayinələrlə bağlı fərdi tövsiyələr ala bilər. Sistem bu imtahanlara yazılmağı və ya daha sonra sizə xatırlatmağı təklif edəcək. Bu prosedurların tam çeşidi yalnız Moskva və Sankt-Peterburqda tamamlana bilər, lakin tərtibatçılar regional klinikaları da daxil etməyi planlaşdırırlar.
