Sakral şişlər sakrumda yaranan anormal hüceyrə böyümələridir. Sakrum, onurğanın dibində yerləşən və çanaq sümüyü ilə birləşən üçbucaqlı bir sümükdür. Sakrumda inkişaf edən şişlər xoşxassəli (xərçəngsiz) və ya bədxassəli (xərçəngli) ola bilər. Onlar sümük, qığırdaq, sinir toxuması və ya onurğanın digər strukturları kimi müxtəlif toxuma növlərindən yarana bilər.
Məzmun
Bəzi sakral şişlər ağrı, nevroloji çatışmazlıqlar (sinir funksiyasının itirilməsi) və onurğanın struktur qeyri-sabitliyinə səbəb ola bilər. Xüsusilə böyük və ya bədxassəli şişlər ətrafdakı toxumaları sıxaraq yerişin pozulmasına, hərəkətin məhdudlaşdırılmasına və hətta bağırsaq və ya sidik kisəsinə nəzarətin itirilməsinə gətirib çıxara bilər. Sakral şişlərin dəqiq diaqnozu və effektiv müalicəsi üçün hərtərəfli tibbi müayinə lazımdır.
Niyə sakral şişlər meydana gəlir?
Sakral şişlərin səbəbləri olduqca müxtəlifdir və aşağıdakı kateqoriyalara bölünə bilər:
Birincili şişlər
Birincili şişlər birbaşa sakrumda inkişaf edən şişlərdir. Bu şişlər xoşxassəli (xərçəngsiz) və ya bədxassəli (xərçəngli) ola bilər:
- Xoşxassəli şişlər: Sakrumun xoşxassəli şişlərinə osteomalar, osteoid osteomalar, osteoblastomalar və anevrizmal sümük kistləri daxildir. Bu şişlər yavaş böyüyür və ətrafdakı toxumalara daha az zərər verir.
- Bədxassəli şişlər: Bədxassəli şişlərə osteosarkoma, xondrosarkoma və Ewing sarkoması daxildir. Bu şişlər adətən aqressiv olur və ətrafdakı toxumalara sürətlə yayıla bilir.
Metastatik şişlər
Metastatik şişlər bədənin digər hissələrində olan xərçənglər sakrum və ya bel bölgəsinə yayıldıqda meydana gəlir. Onlar döş, prostat, ağciyərlər və ya böyrəklər kimi bədənin müxtəlif yerlərindən yayıla bilər. Bu şişlər adətən bədxassəli olur və müalicə prosesi daha mürəkkəb ola bilər.
Hematoloji bədxassəli şişlər
Qan əmələ gətirən toxumalardan yaranan şişlər də sakruma təsir göstərə bilər. Çox miyeloma və lenfoma kimi hematoloji bədxassəli şişlər sakrum və bel belində problemlər yarada bilər.
Genetik faktorlar
Bəzi sakral şişlər genetik sindromlarla əlaqələndirilir. Neyrofibromatoz və çoxsaylı endokrin neoplaziya kimi genetik pozğunluqlar onurğa şişlərinin inkişaf riskini artıra bilər.
Bu səbəbləri başa düşmək sakral şişlərin diaqnozu və müalicəsində mühüm rol oynayır. Erkən diaqnoz və düzgün müalicə xəstəliyin gedişatına müsbət təsir göstərə bilər.
Sakral şişin simptomları
Lomber-sakral şişlərin simptomları şişin növündən, ölçüsündən və yerindən asılı olaraq dəyişə bilər, lakin ümumi simptomlara aşağıdakılar daxildir:
- Aşağı arxa və ya sakral bölgədə lokallaşdırılmış ağrı,
- Ayaqlara, budlara və ya ombalara yayılan ağrı,
- Alt ekstremitələrdə uyuşma, karıncalanma və ya zəiflik,
- yerişdə çətinlik və ya yerişdə dəyişiklik,
- Ağır hallarda bağırsaq və ya sidik kisəsinə nəzarətin itirilməsi,
- Aşağı arxada görünən şişlik və ya deformasiya.
Sakral şiş necə diaqnoz qoyulur?
Sakral şişlərin dəqiq diaqnozu hərtərəfli klinik müayinə və müxtəlif görüntüləmə üsullarının birləşməsini tələb edir. Sakral şişlərin diaqnostikasında istifadə olunan əsas üsullar bunlardır:
X-şüaları: X-şüaları sakrumda sümük anormallıqlarını və ya qırıqlarını müəyyən etmək üçün ilk addım kimi istifadə olunur. Bu görüntüləmə texnikası sümük strukturunda dəyişiklikləri və potensial şişlərin varlığını göstərə bilər.
Maqnit rezonans görüntüləmə (MRT): Maqnetik rezonans görüntüləmə (MRT) onurğa beyni, sinirlər və yumşaq toxumaların ətraflı, yüksək dəqiqlikli şəkillərini istehsal edir. MRT, sakral şişlərin bitişik strukturlara dərəcəsini, ölçüsünü və təsirini qiymətləndirmək üçün kritik bir görüntüləmə vasitəsidir.
Kompüterli Tomoqrafiya (KT): Kompüterli Tomoqrafiya (KT) sümük strukturunun təfərrüatlarını və mümkün şiş yerlərini aydın şəkildə göstərir. CT həmçinin biopsiya prosedurlarına rəhbərlik etməyə və şişin struktur xüsusiyyətlərini təhlil etməyə kömək edir.
Sümük taraması: Sümük skanları şişin varlığını göstərə bilən artan sümük dövriyyəsi sahələrini aşkar etmək üçün istifadə olunur. Bu üsul metastatik şişlərin yayılmasının və onların sümük toxumasına təsirinin qiymətləndirilməsində xüsusilə vacibdir.
Biopsiya Biyopsiya sakrumda şişlərin növünü və bədxassəliliyini müəyyən etmək üçün toxuma nümunəsinin götürülməsini əhatə edir. Biyopsiya şişin qəti diaqnozunun qoyulmasında və müvafiq müalicə variantlarının müəyyən edilməsində mühüm addımdır.
Sakral şişlərin diaqnozu mütəxəssis həkimlər tərəfindən müxtəlif testlər və qiymətləndirmələrin birləşməsini əhatə edir. Bu proses xəstənin dəqiq və effektiv müalicə planı almasını təmin etmək üçün çox vacibdir.
Konservativ müalicə üsulları
Xoşxassəli şişlər üçün və ya cərrahi müdaxilənin zəruri olmadığı hallarda konservativ müalicə üsulları, o cümlədən
Monitorinq: Şiş böyüməsini izləmək üçün müntəzəm görüntüləmə tədqiqatları ilə monitorinq.
Dərmanlar (ağrı kəsicilər): ağrıları aradan qaldırmaq üçün NSAİİlər, asetaminofen və ya daha güclü analjeziklər.
Bifosfonatlar: Sümükləri gücləndirmək və sümük metastazlarında ağrıları azaltmaq üçün.
Fiziki terapiya: hərəkətliliyi və gücü qorumaq və ağrıları aradan qaldırmaq üçün məşqlər.
Cərrahi müalicə üsulları
Cərrahiyyə adətən simptomatik şişlər, nevroloji çatışmazlıqlara səbəb olan şişlər və ya bədxassəli olduğundan şübhələnən şişlər üçün lazımdır. Cərrahi müalicə seçimlərinə aşağıdakılar daxildir:
Şişin rezeksiyası: Şişin tam və ya qismən çıxarılması. Rezeksiyanın həcmi şişin ölçüsü və yerindən, həmçinin ətrafdakı strukturlarla əlaqəsindən asılıdır.
Onurğanın sabitləşməsi: Şişin rezeksiyasının onurğa sütununun sabitliyini pozduğu hallarda, onurğa alətləri (məsələn, çubuqlar, vintlər və lövhələr) istifadə edərək sabitləşdirilə bilər.
Dekompressiya əməliyyatı: Şişin səbəb olduğu onurğa beyninə və ya sinirlərə təzyiqin aradan qaldırılması.
Minimal invaziv cərrahiyyə: Endoskopik və ya mikroskopik cərrahi üsullar sağalma müddətini və əməliyyatdan sonrakı ağrıları azalda bilər.
Tamamlayıcı müalicələr
Cərrahiyyə adətən sakral şişlərin müalicəsində əsas yanaşmadır. Bununla belə, xüsusilə bədxassəli şişlər üçün cərrahi müdaxiləyə əlavə olaraq adjuvan müalicələr də istifadə edilə bilər. Adjuvan müalicələr təkrarlanma riskini azaltmaqla şişin tamamilə çıxarılmasına və xəstənin ümumi sağalmasını yaxşılaşdırmağa kömək edir. Sakral şişlər üçün ümumi adjuvan müalicələrə aşağıdakılar daxildir:
Radiasiya terapiyası: Əməliyyatdan sonra qalan xərçəng hüceyrələrini öldürmək və ya əməliyyatdan əvvəl bir şişi azaltmaq.
Kimyaterapiya: Kimyaterapiya dərmanlarına cavab verən xərçəngin sistemli müalicəsi.
Məqsədli terapiya: Normal hüceyrələrə minimal zərər verən xərçəng hüceyrələrini hədəf alan dərmanlar.
İmmunoterapiya: Xərçənglə mübarizə aparmaq üçün orqanizmin immun sistemini gücləndirir.
Əməliyyatdan sonrakı qulluq
Sakral şişləri olan xəstələr üçün əməliyyatdan sonrakı qayğı adətən daxildir
Reabilitasiya: Gücü, hərəkətliliyi və funksiyanı bərpa etmək üçün fiziki terapiya.
Ağrı müalicəsi: Əməliyyatdan sonra ağrıları aradan qaldırmaq üçün dərmanlar və üsullar.
Müntəzəm nəzarət: şişin təkrarlanması və ya ağırlaşmalarını izləmək üçün görüntüləmə tədqiqatları və klinik müayinələr.
Sakral şişlər şiddətli ağrılara, nevroloji çatışmazlıqlara və onurğanın struktur qeyri-sabitliyinə səbəb ola biləcək mürəkkəb problemlərdir. Patologiyanı, etiologiyanı və mövcud müalicə variantlarını başa düşmək effektiv müalicə üçün vacibdir. Xoşxassəli şişlər konservativ müalicəyə cavab verə bilsə də, simptomatik və ya bədxassəli şişlər çox vaxt cərrahi müdaxilə tələb edir. Lomber-sakral şişləri olan xəstələr üçün ən yaxşı nəticələrə nail olmaq üçün multidisiplinar yanaşma cərrahiyyə, radiasiya, kimyaterapiya və reabilitasiyanı əhatə etməlidir.
