Son günlərdə bir neçə tədqiqat qrupu süzənək xəstəliyinə səbəb olan və onun müalicəsində istifadə edilən antibiotiklərə davamlı olan patogenin ortaya çıxdığını bildirdi. Bunu şərh edən ekspertlərin əksəriyyəti “narahatlıq”, “narahatedici məlumatlar”, “hazırlamalıyıq” və s. kimi qeyri-müəyyən epitetlərlə məhdudlaşırdılar. KİV-lər də öz növbəsində yaxın gələcəkdə bütün bəşəriyyəti təhdid edəcək “superbaq” haqqında məlumat verirdilər.
Biz uzun müddətdir bir yerdəyik
Bəşəriyyət gonoreya ilə qədim zamanlardan tanışdır – bu xəstəliyin əlamətlərinin təsvirinə qədim Roma, yəhudi, ərəb və hind mənbələrində rast gəlinir. İnfeksiyanın müasir adını eramızın 130-cu illərində yunan həkimi Qalen verdi. Xəstəlik üçün xarakterik olan sidik kanalından çıxan ağ axıntının irin deyil, sperma (yunan dilində “qonos” toxum, “reo” axın deməkdir) olması barədə yanlış fərziyyəyə əsaslanır. Qədim Hindistan tibbi traktatı “Ayurveda”nın müəllifləri daha dərindən çıxdılar – xəstəliyin sanskritcə adı “piyumeha” sözün əsl mənasında “irinləmə” kimi tərcümə olunur.
Əsrlər boyu gonoreya sifilisin bir forması və ya mərhələsi hesab olunurdu, çünki bu cinsi yolla ötürülən infeksiyalar (CYBH) tez-tez eyni vaxtda baş verirdi. Bu baxış 1880-ci illərə qədər, alman mikrobioloq Albert Ludwig Sigismund Neisser süzənək törədən bakteriyanı təcrid edənə qədər davam etdi. Onun şərəfinə Neisseria gonorrhoeae adlandırıldı, baxmayaraq ki, daha sadə bir ad, gonococcus da yaygındır.
Xəstəlik qədim zamanlardan və hər yerdə tanındığından və hər mədəniyyət və dövr onu müalicə etməyə çalışdığından, “reseptlər” siyahısı birdən çox cilddən ibarət olardı: sirkə, kəklikotu və qızılgül ləçəklərindən tutmuş civə preparatlarına və gümüş nitrata qədər.
Müalicə və seçim
Xəstənin sağlamlığına və həyatına zərər vermədən süzənək xəstəliyinin müalicəsində uğur təbii olaraq 1940-cı illərdə antibiotiklərin meydana çıxması ilə əldə edilmişdir. O zaman infeksiyanı sağaltmaq üçün yeni kəşf edilmiş penisilinlərin minimal kursu kifayət edirdi. Lakin zaman keçdikcə həkimlər süzənək və bir sıra digər infeksiyalar üçün bu müalicə rejimlərinin effektivliyinin əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını görməyə başladılar.
Bu sahədə aparılan araşdırmalar göstərib ki, mikroblarda zaman keçdikcə antibiotiklərə qarşı müqavimət yaranır və dərman nə qədər tez-tez istifadə olunursa, onun effektivliyi bir o qədər tez azalır.
Bunun səbəbi sadədir: kifayət qədər sadə orqanizmlər olan bakteriyalar asanlıqla mutasiyaya uğrayır və bu mutasiyalar nadir hallarda yaşamaq və çoxalma qabiliyyətinin itirilməsinə gətirib çıxarır, yəni onlar asanlıqla sabitləşir və miras yolu ilə ötürülür. Antibiotiklərin meydana çıxması ilə patogen mikroblar üçün ən faydalı mutasiyalar bu dərmanlara müqavimət göstərən mutasiyalar oldu – həssas bakteriyalar öldükdə, davamlı mutantlar nəsillər və yoluxmuş insanlar yaratdı. Beləliklə, antibiotiklər infeksiyaların müalicəsində inqilabi üsula çevrilərək, eyni zamanda onlara davamlı bakteriyaların seçilməsində də amil oldu.
Qonokoklar da daxil olmaqla bir çox bakteriyaların faydalı genləri (o cümlədən antibiotiklərə qarşı həssaslığı azaldanlar) mübadilə edə bilməsi rezistent suşların yayılmasını sürətləndirir.
Gonoreya səbəb olan patogen nisbətən asanlıqla mutasiyaya uğrayır, ona görə də antibiotik terapiyası dövründə bir neçə dərman qrupuna qarşı həssaslığa çevrilmişdir. Əvvəlcə bu infeksiyanın müalicəsində penisilin və əlaqəli preparatlar praktiki olaraq əhəmiyyətini itirdi, sonra tetrasiklin və daha müasir ftorxinolonlara davamlı ştammlar yayıldı. Beləliklə, qonokokk “superbuq” olmağa başladı (bu, əksər tanınmış antibiotiklərə davamlı olan bakteriyaların ümumi adıdır).
Nəticədə, 30 ildən bir qədər çox əvvəl ortaya çıxan üçüncü nəsil sefalosporinlər, xüsusən inyeksiya üçün seftriakson və tablet sefiksim gonoreya üçün standart müalicəyə çevrildi.
Seçim davam edir
Bununla belə, ABŞ Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzlərinin (CDC) son Xəstəlik və Ölüm Həftəlik Hesabatı bu sefalosporinlərə gonoreya müqavimətinin bildirilən hallarının artdığını bildirdi. Qonokokların İzolyasiyasına Nəzarət Layihəsinə əsasən, sefiksimə qarşı müqavimət 2000-ci ildəki 0,2 faizdən 2010-cu ildə 1,4 faizə yüksəlmişdir. Eyni dövrdə seftriaksona qarşı müqavimətin 0,1 faizdən 0,3 faizə qədər artması aşkar edilmişdir.
İyulun 10-da Kanadanın Kvebek şəhərində keçirilən Beynəlxalq STD Araşdırmaları Cəmiyyətinin toplantısında İsveç-Yapon tədqiqat qrupu yapon fahişəsinin boğazından təcrid olunmuş yeni qonokok ştammı haqqında məlumat verdi. H041 etiketli bu ştamın seftriaksona qarşı hər hansı digər mikrob çeşidindən dörd-səkkiz dəfə daha davamlı olduğu aşkar edilmişdir.
Yeni ştam həmçinin antibiotik müqavimət genlərini sürətli və effektiv şəkildə köçürmək qabiliyyətini nümayiş etdirib. Qonokokların digər sortları ilə eyni mühitdə yetişdirildikdə “nəslin” seftriaksona qarşı müqaviməti əvvəllər məlum olan ştamlarla müqayisədə 500 dəfə artmışdır.
Ümid edək
Antibiotiklərə qarşı müqavimətin inkişafı və bu sahədə qonokokların “uğurları” ilə bağlı biliklərimizi nəzərə alaraq, tədqiqatın rəhbərlərindən biri, Patogen Neisseria üçün İsveç Referans Laboratoriyasından Maqnus Unemo tapıntını “həm narahatedici, həm də proqnozlaşdırıla bilən” adlandırdı.
Bununla razılaşmamaq çətindir. Sual başqadır: bu kəşfin hansı praktiki əhəmiyyəti var?
Zamanında antibiotiklərin kəşfi qədər inqilabi olan infeksiyalara qarşı mübarizə üsulu işlənib hazırlanmayana qədər, mikroblara qarşı müqavimətlə mübarizə taktikası az-çox dəyişməz qalacaq: inkişaf etdikcə daha yeni dərman qruplarından istifadə edin, məlum olanların dozasını artırın və ya onların kombinasiyalarından istifadə edin.
Beləliklə, gonococcus haqqında yeni məlumatlar əldə edən CDC, gonoreya sefalosporinlərin azitromisin və ya doksisiklin ilə birləşməsi ilə müalicəsini tövsiyə etdi – bu birləşmə indiyə qədər işləyir. Yeri gəlmişkən, sözügedən yapon xəstəsinin “yüksək dozalı seftriaksonun ikiqat kursu” ilə sağaldığı bildirilir. Nəzərə alsaq ki, süzənək üçün seftriaksonun “kursu” birdəfəlik inyeksiyadır və onun uzun müddət istifadə oluna bilər, kombinasiyalar olmadan belə bu dərmanı silmək hələ tezdir.
Bundan əlavə, güclü geniş spektrli antibiotiklər (məsələn, karbapenemlər) var ki, onların süzənəkdə effektivliyi hələ də lazımsız olduğu üçün ümumiyyətlə öyrənilməyib.
Əlbəttə ki, bütün bu dərmanlara qarşı müqavimət gec-tez inkişaf edəcək, lakin süzənək halında alternativ müalicə rejimlərini axtarmaq üçün vaxt var: Unemo-nun proqnozlarına görə, H041 ştammının bütün dünyaya yayılması üçün 10-20 il vaxt lazımdır (yeri gəlmişkən, prezervativdən istifadə bu prosesi yavaşlatmağa və digər infeksiyalardan qorunmağa kömək edir).
Qonokok metisillinə davamlı stafilokok, Clostridium difficile , Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter və antibiotiklərə qarşı müqavimət problemi artıq çox kəskin olan bir sıra digər bakteriyalardan müsbət şəkildə fərqlənir. Və bu, prinsipcə yeni antibiotiklərin işlənib hazırlanmasını tələb edir.
Bir müddət əvvəl bu sahədə inkişaflar əhəmiyyətli dərəcədə azaldı, çünki əczaçılıq şirkətləri üçün xroniki xəstəliklərin müalicəsi üçün dərmanlar yaratmaq daha sərfəlidir, lakin inkişaf etmiş ölkələrdə tətbiq edilən güzəştlər və subsidiyalar yeni antibiotiklərin sintezinə marağı canlandırır. Xəstəxanalardakı mikrob əleyhinə mis qapı tutacaqlarından və bitki mənşəli vasitələrdən tutmuş sitokinlərin və bakteriofaqların istifadəsinə qədər infeksiyalarla mübarizənin alternativ yolları da araşdırılır. “Antibiotiklərə davamlı” gen terapiyası da nəzərdən keçirilir.
Bu hadisələri gözləyərkən əsas yük epidemioloqların üzərinə düşür – onlar bakteriyanın davamlı ştammlarının yayılmasına nəzarət etməli, onların əsasında müalicə rejimləri üçün tövsiyələr yaratmalı və bu tövsiyələri operativ şəkildə praktiki həkimlərə təqdim etməlidirlər.
