Bir neçə il əvvəl ortaya çıxan hepatit C-nin dərmanları bu xəstəliyi ölümcül xəstəlikdən tamamilə müalicə olunana çevirdi. Rusiyada bu infeksiyanın öhdəsindən tez gələn dərmanlar qeydə alınıb, lakin xəstələrin müasir müalicəyə çıxışı olan bölgələri barmaqla sayılmaq olar. Mednovosti Oryol vilayəti Dövlət Səhiyyə Müəssisəsinin hepatologiya mərkəzinin rəhbəri “GB im. S. P. Botkin, bölgənin baş infeksionisti Viktoriya Adonyeva ilə danışır.
Viktoriya Adonyeva
Xəsis iki dəfə ödəyir
– Ölkəmizdə xroniki viral hepatitlə bağlı vəziyyət bütün dünyada olduğu kimidir; böyük tibbi və sosial problemdir. Oryol vilayətində Hepatoloji Mərkəz yeddi il əvvəl yaradılmışdır və biz əvvəldən icbari tibbi sığorta sistemində ambulator müalicə üçün belə bir tarif hazırladıq ki, Oryol vilayətində bütün xəstələr Rusiya və Avropa standartları səviyyəsində və tamamilə pulsuz olaraq xəstəliyin diaqnostikasından keçə bilsinlər. Regional proqramımız yaradılanda hələ icbari tibbi sığorta sistemində hepatiti müalicə etmək mümkün deyildi, lakin Oryol vilayəti lazımi resursları tapdı. Və bu gün hepatit B xəstələrinin 100 faizi rayon büdcəsi hesabına müalicə olunur. Hepatit C-yə gəlincə, biz bu rəqəmə yaxınlaşmağa çalışırıq.
Oryol bölgəsi ən zəngin bölgə deyil, lakin lazımi vəsaiti tapa bildi. Bunu necə bacardınız?
Xroniki viral hepatitli xəstələrə tibbi yardımın göstərilməsi məsələlərinə dəfələrlə regional Dumanın, Oryol vilayətinin hökumətinin iclaslarında baxılmış və son 10 ildə bölgədə viral hepatitin müalicəsi və profilaktikası üçün müntəzəm olaraq vəsait ayrılmışdır.
Pulu iqtisadçılar ayırır, gərək onlarla onların dilində danışasan. Onkoloji poliklinikaya limfoma (bədxassəli qan xəstəlikləri), qaraciyər xərçəngi diaqnozu ilə müraciət edən xəstələrin neçəsinin hepatit virusuna yoluxması, xəstəxanalarda qaraciyər sirrozunun ağırlaşmalarından ölüm hallarımızın nə qədər olması, neçə uşağın doğuş zamanı yoluxması ilə bağlı dəqiq statistika topladıq. Və bu statistika bu xəstələrə hansı müalicə xərclərinin getdiyini, cəmiyyətin hansı sosial və iqtisadi itkilərə məruz qaldığını, nə qədər əmək qabiliyyətli insanın dünyasını dəyişdiyini açıq şəkildə göstərdi.
Yəni xəsisin iki dəfə ödədiyi sadə həqiqəti təsdiq etdilər.
– Bəli, xəsis iki dəfə ödəyir. Mən və həmkarlarım regionda bütün yeni müalicə rejimlərinin tətbiqinin zəruriliyini müdafiə edəndə biz bütün farmakoekonomikanı hesabladıq və göstərdik ki, yeni dərmanlarla müalicə sərfəli olur. Həqiqətən, bu cür xəstələr əhəmiyyətli investisiya tələb edir. Amma bu vəsait yalnız bir dəfə tələb olunur və onlar bizi sağlam insanlar kimi qoyub xoşbəxt yaşayırlar. Və sonda onların ucuz, lakin təsirli olmayan dərmanlarla təkrar müalicəsinə pul xərcləməkdən daha sərfəli olduğu ortaya çıxır.
Gənclərin xəstəliyi
Ən çox xroniki hepatit halları ilk dəfə 30-39 yaş qrupunda aşkar edilir və xəstələrimizin əksəriyyəti əmək qabiliyyətli yaşdadır. İkinci yerdə uşaq sahibi olmaq istəyən, lakin yoluxduğu üçün bundan qorxan 20-29 yaşlı insanlardır. Biz onları hər cür dəstəkləməyə və ilk növbədə müalicə etməyə çalışırıq, çünki faktiki olaraq ölməkdə olan bölgəmizdə (Orel vilayətində ölüm nisbəti doğum göstəricisini üstələyir – red.) sağlam uşaqların böyük dəyəri var. Hər bir uşaq üçün mübarizə aparırıq.
Bu gün regionda perinatal müdafiə proqramı fəaliyyət göstərir; hepatoloqlar bütün yoluxmuş qadınların doğuşlarına nəzarət etməlidirlər. Virus yükünü sıfıra endirən və hamiləlik dövründə qəbul edilə bilən bir dərman var. Və fəxrlə deyə bilərəm ki, bu profilaktik tədbirlər sayəsində 2008-ci ildən bizdə doğuş zamanı hepatit B-yə yoluxmuş bir uşaq da olmayıb. Baxmayaraq ki, digər bölgələrdə bu problem olaraq qalır.
Müalicə üçün – qonşulara
Müalicə ilə eyni?
– Təəssüf ki, bəli. İcbari tibbi sığorta proqramı çərçivəsində ərazilərarası hesablamalara görə, kiçik şəhərimizdə (əhali 300 min nəfər) Belqorod, Smolensk, Lipetskdən olan xəstələr müalicə olunur. Məsələ burasındadır ki, bir çox qonşularımız icbari tibbi sığorta sistemi ilə yoluxucu xəstəlikləri müalicə etmirlər. Yoluxucu xəstəxanalar regionlar tərəfindən maliyyələşdirilir və görünür, bu vəsait kifayət etmir. Xəstələrimizin bir qismi regional proqram, bir qismi isə icbari tibbi sığorta proqramı çərçivəsində müalicə olunur. İkinci maliyyə mənbəyi üç il əvvəl, Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondu gündüz xəstəxanası çərçivəsində hepatitin müalicəsi üçün proqram hazırlayanda ortaya çıxdı və biz dərhal bu ideyaya əl atdıq.
Bunun nəticəsidir ki, hazırda mərkəzimizdə 8 minə yaxın insan müşahidə olunur. Yəni biz ildə təxminən 10-12 min ziyarət həyata keçiririk. Yaxşı bir universitet klinikasına gəldikdə, bu, çox ağır iş yüküdür. Ancaq biz heç kimdən imtina etmirik , biz bu məsələləri ərazi icbari tibbi sığorta fondumuzla həll edirik, burada onlar həmişə bizə dəstək olmaq və xəstələrimizi müalicə etmək üçün bir yol tapırlar, eləcə də ərazilərarası yaşayış məntəqələri vasitəsilə Mərkəzi Federal Dairənin digər bölgələrindən olan xəstələr.
Xilasetmə terapiyası
İndi sirozlu xəstələrin çox ağır kateqoriyalarını, hətta hepatoselüler xərçəng mərhələsində də müalicə etmək mümkündür. Hepatit viruslarının da törətdiyi limfomaların müalicəsində onkoloqlarla çox sıx əməkdaşlıq edirik. Tez-tez kemoterapi ilə paralel olaraq antiviral müalicə aparmaq lazımdır. Və bu çox yaxşı nəticələr verir.
İnnovativ dərman vasitələrinin mövcudluğu onların yüksək qiyməti ilə məhdudlaşır, yoxsa qeydiyyatla bağlı problemlər hələ də qalmaqdadır?
– Hamısı resurslardan asılıdır. Ən təsirli terapevtik rejimlər Rusiyada qeydə alınıb. Və yeni bir sxem qeydə alınan kimi dərhal onu alırıq. Onlar çox bahadır, amma nəticədə yüz qat ödəyirlər.
Məsələn?
– Bu il çox nadir rast gəlinən anadangəlmə böyrək patologiyası olan Hepatit C-yə yoluxmuş xəstəni transplantasiyaya hazırladıq. 19 yaşlı qız böyrək əvəzedici terapiya (dializ prosedurları iki gündən bir həyata keçirilirdi) alaraq bir ildən sonra əlil oldu və o, böyrək transplantasiyası üçün növbə siyahısına salındı. 2017-ci ilin noyabrında ona Hepatit C diaqnozu qoyulduqda, biz ona heç bir şəkildə kömək edə bilmədik – lazımi dərman hələ Rusiyada yox idi. Ancaq 2018-ci ilin oktyabrında bu dərman hərraclarda ortaya çıxdı, dərhal aldıq və noyabr ayında terapiyaya başlaya bildik.
Bu, o qədər güclü rejim idi ki, virus dərhal yox oldu və böyrək funksiyası dərhal yaxşılaşmağa başladı. Müalicədən bir ay sonra onun qanında kreatinin və üre səviyyəsi iki dəfə azaldı. Müalicədən əvvəl 5-ci mərhələ xroniki böyrək xəstəliyi idisə, indi 3-cü mərhələ kimi qiymətləndirilir, yəni xəstəmizin həyat keyfiyyətini və ola bilsin ki, xəstəliyin proqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bildik.
Başqa bir hadisə isə donor böyrəyinin hepatit C-yə yoluxması ilə bağlı idi. Altı ay ərzində biz bütün gücümüzlə oğlana kompensasiya verməyə çalışdıq və ona lazım olan dərman Rusiyada qeydiyyatdan keçən kimi dərhal onu aldıq. Və bu diaqramda glomerular filtrasiya dərəcəsi (nefroloqlar bu terminə malikdirlər) demək olar ki, bir yarım dəfə artdı, yəni nəqli təmizləndi . Müalicədən bir ildən bir qədər çox vaxt keçdi və indi oğlan özünü əla hiss edir, bütün qan göstəriciləri normaldır.
“Zərif qatil”ə qarşı ümumi seçim
Hepatit virusu başqa hansı xəstəliklərə səbəb olur?
– Bu sistemli, ümumiləşdirilmiş infeksiyadır. Virus bədənin bir çox orqan və toxumalarında, hətta beyində də çoxalır. Tip 2 diabet tez-tez hepatit C ilə əlaqələndirilir – statistikaya görə, halların 40% -ə qədər. Böyrək və qan xəstəlikləri olan xəstələr arasında yoluxanlar çoxdur. Ona görə də çalışırıq ki, hədəf qruplarında hepatitin erkən aşkarlanması işinə bütün əlaqədar mütəxəssislər cəlb edək. 90-cı illərdə əməliyyat olunmuş və ya qan köçürülmüş insanlar arasında da yoluxma nisbəti kifayət qədər yüksəkdir. Biz bəzən hepatit C-ni ilk olaraq siroz və ya qaraciyər xərçəngi mərhələsində aşkar edirik.
Keçən il ilk dəfə hepatoselüler xərçəng mərhələsində hepatit diaqnozu qoyulmuş 43 yaşlı kişini itirdik. Biz çox tez cavab verdik, lakin onun artıq böyrəküstü vəzlərində metastazları var idi və biz onu xilas edə bilmədik. Və o, yəqin ki, 90-cı illərin sonlarında yoluxmuşdu.
Hepatit “səssiz qatil” adlanır, çünki bir insan heç bir simptom olmadan qaraciyərin zədələnməsinin son mərhələsinə qədər yaşaya bilər. Və çox vaxt virusun təsadüfən aşkarlandığı xəstələri qəbul edirik – məsələn, planlaşdırılan əməliyyatdan əvvəl məcburi müayinə zamanı. Məhz buna görə də ümumi skrininq çox vacibdir – bu, bizə qaraciyər xərçəngini ilk mərhələdə aşkar etməyə və onu uğurla müalicə etməyə imkan verir. Artıq bir ildir ki, Oryol bölgəsində bir skrininq proqramı fəaliyyət göstərir, bunun sayəsində əvvəlki ildəkindən iki dəfə çox hepatit C hadisəsi müəyyən edilmişdir. Deputatlarımız hətta Dövlət Dumasına hepatit testinin tibbi müayinə planına daxil edilməsi təklifi ilə müraciət etdilər, lakin hələ də dəstək almayıblar – axı bu, çox bahadır.
Hələ radikal müalicəsi olmayan hepatit B ilə necə mübarizə aparırsınız ?
– Radikal müalicə yoxdur, amma regional proqram sayəsində uzunmüddətli terapiya tələb edən bütün xəstələr rayon hesabına pulsuz müalicə alırlar. Bunun sayəsində onların virus yükü sıfıra endirilir və başqaları üçün təhlükə yaratmağı dayandırırlar. Bundan əlavə, virus yükünün azaldılması siroz və qaraciyər xərçənginin inkişafının qarşısını alır. Yəni bu insanlar tam həyat yaşayır, ailə qurur, uşaq sahibi olurlar.
Təəssüf ki, bu cür nəticələrlə öyünə biləcək regionlar hələ də azdır. Təcrübənizi qonşularınızla bölüşürsünüzmü?
– Əlbəttə. May ayında biz bütün Mərkəzi Federal Dairəni bir araya gətirəcək səkkizinci regionlararası konfransa ev sahibliyi edəcəyik. Bu il onkoloqları da dəvət etmişik. Biz hepatoselüler xərçəngin erkən aşkarlanması və vaxtında müalicəsi, bu xəstələrin marşrutu, əlaqəli mütəxəssislərin (hepatoloqlar, infeksionistlər, qastroenteroloqlar, terapevtlər, onkoloqlar) qarşılıqlı əlaqəsi ilə bağlı geniş master-klass keçirəcəyik. Təəssüf ki, qaraciyər xərçəngi diaqnozu qoyulduğu andan etibarən orta ömür uzunluğu altı aydır. Və belə xəstələrin həyat şansı əldə etməsi üçün onları tez bir zamanda müəyyənləşdirmək və müalicə etmək lazımdır.
