Ürək-damar müalicəsi ilə bağlı tövsiyələrin 10%-dən az hissəsi “qızıl standart” adlanana əsaslanır – böyük randomizə edilmiş nəzarət edilən klinik sınaqlardan və meta-analizlərdən əldə edilən məlumatlar. Bu, Dyuk Klinik Tədqiqat İnstitutu tərəfindən aparılan və JAMA -da onlayn olaraq dərc edilən müalicə təlimatlarının nəzərdən keçirilməsinə görədir.
10 il əvvəl aparılan oxşar təhlil oxşar vəziyyət aşkar etdi – müalicə protokollarının yalnız 12,5% -i ən yüksək səviyyəli sübutlara əsaslanır.
“2009-cu ildə daha yaxşı iş üçün çağırış var idi… Amma reallıqda bəzi təşəbbüslərə və randomizə edilmiş nəzarət edilən sınaqlara daha çox diqqət yetirilməsinə baxmayaraq, sübutlar ilə sübuta ehtiyac arasında uçurum daralmamışdır” dedi baş tədqiqat müəllifi, kardioloq və tibb professoru Renato Lopes.
Tədqiqat qrupu Amerika Kardiologiya Kolleci/Amerika Ürək Assosiasiyası (ACC/AHA) və Avropa Kardiologiya Cəmiyyəti (ESC) tərəfindən verilmiş 6300-dən çox müalicə təlimatının sübut bazasını nəzərdən keçirdi.
Bu qayğı standartları yüksək qan təzyiqi və yüksək xolesterol kimi əsas ürək-damar vəziyyətlərində klinik qərarları müəyyən etmək və istiqamətləndirmək üçün istifadə olunur və onlara ciddi riayət edilməsinin xəstənin nəticələrini yaxşılaşdıracağı düşünülür. Tövsiyələri dəstəkləyən məlumatların keyfiyyəti tədqiqatda sonradan real dünya şəraitində real xəstələrə təsir göstərə biləcək hər hansı xas qərəzləri və çaşdırıcı amilləri minimuma endirmək üçün vacibdir.
Müalicə təlimatlarını hazırlayan komitələr tövsiyələri onları dəstəkləyən sübut səviyyələrinə görə təsnif edir:
A – çoxsaylı randomizə edilmiş nəzarət edilən sınaqlardan və meta-analizdən əldə edilən sübutlara əsaslanaraq;
B – bir randomizə edilmiş nəzarət edilən sınaq və ya təsadüfi olmayan tədqiqatlar (müşahidə analizi) tərəfindən dəstəklənir;
C – ekspert rəyi ilə müəyyən edilir.
Cari araşdırmaya görə, ACC/AHA tövsiyələrinin yalnız 8,5%-i A səviyyəli sübutlara, 50%-i B səviyyəli sübutlara və 41,5%-i C səviyyəli sübutlara əsaslanırdı.
“Xəstələr aldıqları səhiyyə xidməti haqqında elmi biliklərin etibarlı olduğuna və yaxşı nəticələrə gətirib çıxaracağına inanmalıdırlar. Son bir neçə ildə ürək-damar xəstəliklərindən ölüm hallarının azaldılmasında irəliləyiş yavaşlayıb və müalicə qaydaları üçün sübut bazasının təkmilləşdirilməsi bu tendensiyanın qarşısını almağa kömək edə bilər”, – tədqiqatın aparıcı müəllifi Alexander Fanaroff izah edib.
Lakin praktikantlar sadəcə olaraq ən yüksək sübut səviyyəsini gözləyə bilməzlər, buna görə xəstələr optimal olmasa belə, mövcud təlimatlara əsasən müalicə olunurlar. JAMA-nın müşaiyət etdiyi redaksiya məqaləsi qeyd edir ki, bəzi tövsiyələr o qədər açıqdır ki, təsadüfi sınaq tərəfindən dəstəklənməsə belə, onlardan imtina etmək qeyri-etik olardı.
Bu problem yalnız ürək-damar xəstəlikləri qaydalarına aid deyil. Bu fenomeni tədqiq edən Oreqon Sağlamlıq və Elm Universitetinin onkoloqu Vinay Prasad yazır ki, bir çox tibbi qərarlar zəif dəlillərə və ya hətta insan təxminlərinə əsaslanır.
