Ümumi təsvir
Ayaq biləyi oynağı tibia və fibula sümüklərini ayağın talus sümüyü ilə birləşdirən birləşmədir. Bağ aparatı və onu əhatə edən əzələlərlə birlikdə yerişin əsasını təşkil edən ayağın əyilmə və uzadılması hərəkətlərinə, eləcə də yan-yana aşağı amplituda salınımlara imkan verir. Normalda oynağın forması blok şəklindədir, ayağın sümükləri talusa bitişikdir və onu yanlardan örtür, sabit bir quruluş meydana gətirir. Sümüklərin oynaq səthləri qığırdaq toxuması ilə örtülmüşdür və boşluq sinovial maye ilə doldurulmuşdur ki, bu da hərəkət zamanı səthlərin hamar sürüşməsini və şaquli yük altında yastıqlanmasını asanlaşdırır. Bundan əlavə, sinovial maye intraartikulyar qığırdaq toxumasının qidalanmasında iştirak edir.
Ayaq biləyi ağrılarının əsas səbəbləri
- osteoartrit;
- romatoid artrit;
- psoriatik artrit;
- gut artriti;
- septik artrit;
- reaktiv artrit;
- xəsarətlər və xəsarətlərin nəticələri (topuqların sınıqları, talus, dislokasiya, bağların zədələnməsi, vətərlərin zədələnməsi);
- karpal tunel sindromu.
Ağrı diaqnostikası
- rentgenoqrafiya (oynağı meydana gətirən sümüklərin vəziyyətini, oynaq boşluğunun genişliyini və artikulyar səthlərin relyefini qiymətləndirməyə imkan verir);
- CT/MRT (x-şüalarının kifayət etmədiyi hallarda oynağın vəziyyətini daha ətraflı qiymətləndirməyə imkan verir);
- laboratoriya diaqnostikası (qanda iltihablı dəyişiklikləri, həmçinin revmatik xəstəliklərin markerlərini aşkar edir);
- oynağın diaqnostik ponksiyonu, sonra intraartikulyar mayenin laboratoriya analizi;
- diaqnostik artroskopiya (oynağın içəridən endoskopik müayinəsi).
Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə ayaq biləyi ağrısının müalicəsi
Ayaq biləyi ağrısının müalicəsi ağrının səbəbini müəyyən etmək və aradan qaldırmaq məqsədi daşıyır. Bir qayda olaraq, bu uzun bir prosesdir, buna görə də simptomatik müalicə paralel olaraq həyata keçirilir, yəni birgə üçün ağrı kəsici.
Ayaq biləyi ağrısının müalicəsinə yanaşma hərtərəflidir və çoxşaxəli həkimlər qrupunun işini əhatə edir: ortoped-travmatoloq, reabilitasiya mütəxəssisi, ağrıların idarə edilməsi üzrə mütəxəssis və fizioterapevt.
Ayaq Biləyi Ağrısı üçün Əsas Müalicələr
- konservativ terapiya (ümumi və yerli ağrı kəsici dərmanların tətbiqi);
- invaziv üsullar (terapevtik və diaqnostik blokadalar, onurğa kökünün radiotezlik denervasiyası (RFD));
- cərrahi müalicə (ayaq biləyinin dəyişdirilməsi);
- köməkçi üsullar (terapevtik məşq, fizioterapiya, manuel terapiya).
Konservativ terapiya
Hər bir xəstə üçün xəstəliyin səbəblərinə, ağrı sindromunun xüsusiyyətlərinə, mümkün əks göstərişlərə və dərmanların qarşılıqlı təsirinə əsasən fərdi ağrı kəsici terapiya rejimi seçilir. Müalicə boyu konservativ terapiya rejimi klinik vəziyyətdən asılı olaraq düzəldilir.
İnvaziv üsullar
Terapevtik bloklar periferik sinir və ya spazmodik əzələ sahəsinə anestezik yeritməklə həyata keçirilir. Blokada yalnız ağrıları aradan qaldırmır, həm də əzələlərin rahatlamasına, qan axınının normallaşmasına və toxuma trofizminin yaxşılaşmasına kömək edir.
Radiotezlik denervasiyası (RFD) digər müalicə üsullarının səmərəsiz və ya qeyri-mümkün olduğu xəstələr üçün uyğun olan müasir və təhlükəsiz qeyri-cərrahi üsuldur.
Bu texnika istifadə edildikdə
- Konservativ dərman müalicəsi təsirsiz olduqda – ağrıkəsicilər, hətta ən güclüləri də kifayət qədər kömək etmədikdə və ya yan təsirlərə görə təyin edilə bilməz.
- Birgə dəyişdirmə əməliyyatı üçün uzun müddət gözləyərkən, xəstə tez-tez əməliyyat üçün bir neçə aydan çox gözləməli olduğu bir vəziyyətə düşür. Bu vəziyyətdə RFD-nin aparılması ağrının intensivliyini azaltmağa və əməliyyatın gözləməsini daha rahat etməyə imkan verir.
- Birgə dəyişdirmə əməliyyatı aparmaq mümkün olmadıqda – ağır müşayiət olunan xəstəliklərin olması və ya digər səbəblər oynaq dəyişdirmə əməliyyatının aparılmasına imkan vermədikdə, RFD ən effektiv və təhlükəsiz alternativdir.
- Birgə dəyişdirmə əməliyyatından sonra, əgər ağrı qalırsa – bəzən hətta uğurlu oynaq dəyişdirmə əməliyyatı ağrının tam aradan qaldırılmasına səbəb olmur. Bu vəziyyətdə, onurğa kökünün RFD-si xəstənin vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yüngülləşdirə və xroniki ağrı sindromunun inkişafının qarşısını ala bilər.
Onurğa kökünün radiotezlik denervasiyası necə həyata keçirilir?
Mütəxəssis alqoloqun standart müayinəsindən, əlavə müayinə və diaqnostikadan sonra radiotezlik denervasiyasının aparılmasına qərar verilir.
- Prosedura ambulator şəraitdə həyata keçirilir. Steril şəraitdə, həkim rentgen nəzarəti altında onurğanın arxa (sensor) kökünün sahəsinə xüsusi iynələr daxil edir. Həkim iynənin ucunun tam olaraq doğru yerdə olduğuna əmin olduqdan sonra denervasiyanın ağrısız olmasını təmin etmək üçün lokal anesteziya verilir. Bundan sonra, radiotezlik generatoruna qoşulan iynə kanalından nazik bir elektrod daxil edilir və iynənin ucu müəyyən bir temperatura qədər qızdırılır. Xəstə, bir qayda olaraq, heç bir narahatlıq hiss etmir; prosedurun ən ağrılı hissəsi adi inyeksiyadır.
- Texnikanın nə qədər təsirli olacağını müəyyən etmək üçün bəzi hallarda ilk növbədə terapevtik və diaqnostik blokada aparılır. Steril şəraitdə, rentgen sisteminin nəzarəti altında, iynələr dəqiq şəkildə onurğa kökünə yerləşdirilir. Narahatlığı azaltmaq üçün bütün manipulyasiyalar lokal anesteziyadan istifadə etməklə həyata keçirilir. İğnələr daxil edildikdən sonra, təsirlənmiş oynaqdan ağrı impulslarını kəsərək, az miqdarda anestezik enjekte edilir.