Mədə xərçəngi bu orqanın bütün toxumalarını təsir edən mürəkkəb, kifayət qədər aqressiv bədxassəli xəstəlikdir. Şiş ən çox selikli qişada başlayır və mədə divarının bütün təbəqələrindən keçərək böyüyür, sonra isə qonşu orqanlara (ilk növbədə bağırsaq və yemək borusu) daxil olur; Qan dövranı və limfa sistemləri vasitəsilə qaraciyərə, qarın limfa düyünlərinə metastaz verə bilər.
Xəstəliyin məkrliliyi, inkişafın ilkin mərhələsində praktiki olaraq tanınmamasıdır: inkişaf edən şiş yalnız mədə nahiyəsində narahatlıq şəklində özünü göstərə bilər ki, bu da asanlıqla mədə və ya bağırsaqların digər xroniki xəstəlikləri ilə səhv edilə bilər.
Mədə xərçənginə daha çox kişilərdə rast gəlinir, lakin məsələn, möhürlü üzük hüceyrəli xərçənginin qadınlarda daha çox aşkar edildiyinə dair sübutlar var. Ümumiyyətlə, mədə-bağırsaq traktında şişə bənzər formasiyalar hələ də əsasən 60 yaşdan yuxarı kişilərdə daha tez-tez baş verir.
Mədə xərçənginin ümumi formalarına aşağıdakılar daxildir:
- skuamöz hüceyrəli karsinoma – epiteldə və düz hüceyrələrdə meydana gəlir;
- adenokarsenoma və onun müxtəlifliyi, mədə epitelini təsir edən nişanlı üzük hüceyrəli karsinoma;
- neyroendokrin karsinoma – xərçəngin nisbətən nadir, lakin aqressiv forması;
- glandular skuamöz hüceyrəli karsinoma – karsinomanın eyni vaxtda inkişafı və skuamöz hüceyrələrin mutasiyası;
- Fərqlənməmiş xərçəng – polipoid quruluşun kiçik karsinoid birləşmələri, çox vaxt xoşxassəli qalır.
Təcrübəli həkimlər ən çox şişləri klinik təzahürlərinə görə təsnif edirlər:
- bağırsaq tipli mədə xərçəngi: struktur olaraq bağırsaq şişinə bənzəyir. Epitel toxumalarında baş verir – bu tip üçün xarakterik olan glandular quruluşa malikdir. Şişin inkişafı, digər şeylər arasında, Helicobacter pylori-nin fəaliyyəti ilə təhrik edilir;
- diffuz tip mədə xərçəngi – xəstənin qüsurlu geni miras alması səbəbindən baş verir; bu forma ilə mədə içərisində bir neçə şiş görünür və sürətlə irəliləyir; xəstəlik sürətlə və kəskin şəkildə inkişaf edir.
Təsnifatına görə, mədə xərçəngi dörd inkişaf mərhələsinə malikdir:
- Mədə daxilində bir şişin inkişafı.
- Xərçəng mədənin bütün bölmələri və toxumaları vasitəsilə böyüyür.
- Bədxassəli hüceyrələrin limfa və qana daxil olması.
- Xərçəng hüceyrələrinin qonşu, sonra isə uzaq orqanlara və şöbələrə metastazı.
Mədə xərçənginin simptomları
Erkən mərhələdə xərçəng özünü yalnız qabırğalar altında, qarın yuxarı hissəsində narahatlıq kimi göstərə bilər. Yalnız xərçəngli şiş artıq mədənin bütün divarına, sonra isə qonşu strukturlara daxil olduqda, ağrı şiddətli və daimi ola bilər. Ancaq qarın ağrısı və narahatlıq çox sayda xəstəliyin simptomlarıdır və onlar yanlış diaqnostik nəticəyə səbəb ola bilər.
Şiş prosesi intensiv olduqda, xəstə şikayət edə bilər:
- adi miqdarda qida istehlakında çətinliklər;
- müxtəlif intensivlik və müddətdə mədə ağrısı;
- yeməkdən dərhal sonra ürəkbulanma, qusma, o cümlədən qan qarışığı ilə;
- nəcisin rənginin və tutarlılığının dəyişməsi;
- gücün azalması fonunda sürətli və nəzərəçarpacaq kilo itkisi;
- limfa düyünlərinin böyüməsi və ağrıları.
Mədə xərçənginin səbəbləri
Onkoloji proses mutasiyaya uğramış hüceyrələr intensiv şəkildə bölünməyə və sürətlə çoxalmağa başlayanda və immunitet sistemi onları “görmür” və ya onları məhv etməyə vaxt tapmayanda başlayır.
Bədxassəli (differensiallaşmamış) hüceyrələrin koloniyalarının çoxluğu tədricən böyüyən və ətrafdakı strukturlara nüfuz edə bilən bir şiş əmələ gətirir. Təcavüzkar hüceyrələrdən bəziləri ilkin şişdən qoparaq bütün bədənə yayılaraq yeniləri əmələ gələ bilər. Bu proses metastaz adlanır.
Xərçəngin inkişafına bir çox amillər təsir edir, əksər hallarda onların kompleks birləşməsi. Burada fərqləndiririk:
- mutagen prosesləri müəyyən edən irsiyyət;
- uzun müddətli və ya xroniki toxuma iltihabı, mədə polipləri;
- ətraf mühit şəraiti və həyat tərzi – məsələn, təhlükəli müəssisədə ağır iş, o cümlədən kanserogen birləşmələrlə təmas, yorucu fiziki və emosional stress, uzunmüddətli stress pozğunluğu;
- qida mədəniyyəti və qida keyfiyyəti – pəhrizdə çoxlu miqdarda ağır yağlı qidaların, ət məhsullarının, duzun, az miqdarda təzə tərəvəz və meyvələrin istehlakı;
- siqaret çəkmək;
- yoluxucu amillər – şiş prosesini stimullaşdıran bakteriya və virusların fəaliyyəti;
- anemiya – ilk növbədə zərərli (B12 çatışmazlığı).
Son illərdə xroniki qastrit və mədə xorasına səbəb olan Helicobacter pylori bakteriyasının orqanizmdə olması ilə mədə xərçənginin inkişafı arasında əlaqənin olması ilə bağlı araşdırmalar aparılıb.
Mədənin bədənində (mərkəzi hissəsində) xərçənglə hisə verilmiş qidaların və duzun istehlakı arasında əlaqənin sübutu da var. Təzə qidaların saxlanması və hazırlanması üçün soyuducudan daha tez-tez istifadə edilən ölkələrdə pəhrizlə bağlı xəstəlik nisbətləri azalır.
Xarici kanserogen amillər ayrıca seçilir, məsələn, məşhur məhsullarda nitrit birləşmələrinin olması. Onların əmələ gəlməsinə C vitamini və mədədə turşuluğun artması mane olduğu müəyyən edilmişdir. Əksinə, aşağı turşuluq şəraitində nitrit birləşmələri istehsal edən bakteriyalar daha sürətli çoxalır.
Riskli xəstələrə xroniki qastrit və mədə xorası, Menetrier xəstəliyi (selikli qişada patoloji dəyişikliklər) olanlar daxildir. Belə xəstələr sayıqlıq tələb edir: qastroenteroloqun daimi monitorinqi və müntəzəm müayinələr.
Mədə xərçənginin diaqnozu
Diaqnoz qastroenteroloqa baş çəkmək və ailə tarixi də daxil olmaqla ətraflı tibbi tarix toplamaqla başlayır. Sonra xəstə yuxarı mədə-bağırsaq traktının toxumalarını endoskopla yoxlamaq üçün ezofaqoqastroduodenoskopiyaya göndərilir.
EGDS zamanı endoskopist histoloji və sitoloji müayinə üçün toxuma nümunəsi götürə bilər: onlar bədxassəli hüceyrələrin varlığını və ya olmamasını göstərəcəklər. Mədədə həcmli formasiyalar olduqda, laparoskopiyadan istifadə edilə bilər – xüsusi optikadan istifadə edərək qarın boşluğunun daxili orqanlarının müayinəsi, şişin həcmini, lokalizasiyasını, bitişik strukturlarda böyümə dərəcəsini, peritonun digər hissələrində metastatik ocaqların olması.
Həmçinin, xərçəng diaqnostikasının bir hissəsi olaraq xəstə aşağıdakılardan keçə bilər:
- endoskopik ultrasəs – mədə divarlarının ultrasəs müayinəsi; mədə selikli qişasının endoskopik rezeksiyasına göstərişləri müəyyən etmək üçün şiş böyüməsinin dərinliyini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur (digər üsullarla hesablana bilməyən parametr) – mədə xərçənginin müalicəsi üçün yalnız erkən mərhələdə mümkün olan minimal invaziv üsul;
- radioloji diaqnostika, o cümlədən kompüter tomoqrafiyası, PET, mədənin açıqlığını, qida və suyun keçməsinə mane olan şiş böyüməsi səbəbindən mədənin lümeninin daralma dərəcəsini qiymətləndirmək üçün kontrastlı floroskopiya;
- metastazı təsdiqləmək və ya istisna etmək, şiş prosesinin miqyasını qiymətləndirmək üçün əlavə tədqiqatlar: bitişik orqanların CT və MRI , həmçinin sümüklərin şiş lezyonlarını aşkar etmək üçün osteosintiqrafiya;
- xəstənin ümumi vəziyyətini qiymətləndirmək üçün klinik qan testləri paneli;
- diaqnostik laparoskopik cərrahiyyə – digər üsulların şişin ölçüsünü qiymətləndirmək mümkün olmadığı hallarda: kiçik kəsiklər vasitəsilə qarın boşluğuna kamera daxil edilir, bu da görüntünü monitora ötürür.
Rusiya Federal Tibbi və Bioloji Agentliyinin Federal Elmi və Klinik Mərkəzində mədə xərçənginin müalicəsi
Mədə xərçənginin ən təsirli müalicəsi xərçəngli şişi ehtiva edən orqanın bir hissəsinin və ya hamısının cərrahi yolla çıxarılmasıdır. Şiş hələ də kiçik olduqda və selikli təbəqədən kənara çıxmadıqda, şişdən təsirlənən mədənin sahəsinin endoskopik çıxarılması mümkündür. Şiş böyüyərsə, mədənin çıxarılması göstərilir – ümumi (tam) və ya subtotal (şişin yerindən asılı olaraq orqanın aşağı və ya yuxarı üçdə ikisi).
Xərçəng mədədən özofagusa yayılıbsa, o zaman şişin yuxarı kənarından ən azı 5 sm geri çəkilərək özofagusun bir hissəsini çıxarmaq lazımdır. Xərçəngli şişin əsas yerində metastazın və residivinin qarşısını almaq üçün belə əhəmiyyətli bir toxuma həcmi və bəzən bütün orqan çıxarılmalıdır. Həzm sistemini bərpa etmək üçün mədənin yerləşdiyi sahə yenidən formalaşır, çıxarılan mədənin toxumasını kiçik bağırsaqdan toxuma ilə əvəz edir.
Xərçəng hüceyrələrinə təsir etmək üçün cərrahi müalicə ilə birlikdə kemoterapi istifadə olunur. Şişin böyüməsini dayandırmaq və yavaşlatmaq və mümkünsə ölçüsünü azaltmaq üçün həm əməliyyatdan əvvəl, həm də müalicənin təsirini gücləndirmək və residiv riskini azaltmaq üçün müdaxilədən sonra edilə bilər.
Kimyaterapiyanın dezavantajı, şübhəsiz faydalarına baxmayaraq, müxtəlif sistemlərin işinə və ümumi rifaha təsir edən bütün bədənə toksik təsir göstərir. Bədən kimyaterapiyaya yaxşı cavab verirsə və xərçəngli şiş müalicə olunarsa və daralırsa, simptomların ümumi şiddəti azalır, rifah normallaşır və xəstənin ömrü mütənasib olaraq artır.
Radiasiya terapiyası mədə xərçəngi üçün istifadə edilmir, çünki bu növ xərçəng yüksək tezlikli radiasiyaya müqavimət göstərir.
Mədə xərçəngi üçün kemoterapinin tez-tez baş verən ağırlaşmalarına özofagus və mədə mukozasının hüceyrələrinin zədələnməsi ilə bağlı uzun müddət davam edən ürəkbulanma və qusma; Bu simptom antiemetik dərmanların qəbulu ilə aradan qaldırılır.
Ümumi ağırlaşmalara boş nəcis daxildir. İshalla mübarizə aparmaq üçün bol içmə rejimi və IV damcı təyin edilir. Onlar həmçinin xərçənglə əlaqəli anemiyanın müalicəsi üçün təyin edilir.
Kimyaterapiya fonunda xurma və ayaqların dəri toxumalarının bütövlüyü pozula bilər. Dərinin epidermisini bərpa etmək üçün kompleks məlhəmlər və kremlər istifadə olunur.
Aqressiv xərçəng üçün kemoterapi tez-tez saç tökülməsinə (alopesiya) səbəb olur. Müalicə bitdikdən sonra bir neçə ay ərzində saç böyüməsi öz-özünə bərpa olunur; Lakin saç tökülməsi çox vaxt xəstəni depressiyaya salır və müalicə zamanı onun psixoloji durumunu çətinləşdirir.
Əməliyyat olunan xəstə, iştirak edən həkimin tövsiyələrinə əməl edərək və profilaktik tədbirlər görərək yüksək keyfiyyətli reabilitasiya tələb edir. Reabilitasiya müalicəsinin mühüm aspekti düşünülmüş qidalanmadır.
Əvvəlcə xəstə bir boru və ya IV vasitəsilə qidalanır. Bağırsaqlarınız tam işlədikdən sonra adi şəkildə yenidən yemək yeməyə başlaya bilərsiniz. Xəstəyə fərdi xüsusi pəhriz verilir; Bu, tez-tez həzmi dəstəkləmək üçün ferment əlavələrinin qəbulunu əhatə edir.
Rusiya Federal Tibbi və Bioloji Agentliyinin Federal Elmi və Klinik Mərkəzində mədə xərçənginin növündən, mərhələsindən, yaşından və ümumi sağlamlıq vəziyyətindən asılı olaraq fərdi yanaşma və xəstənin idarə edilməsi planının həyata keçirilməsinə çox diqqət yetirilir.
Dəqiq və vaxtında diaqnostika fərdi planlaşdırılmış müalicə ilə birlikdə hər bir klinik vəziyyətdə təsirli nəticələr əldə etməyə və xəstənin həyat keyfiyyətini bərpa etməyə imkan verir.
1 saylı Cərrahiyyə şöbəsi mədə xərçəngi üçün cərrahi müdaxilələrin tam spektrini həyata keçirir: endoskopik və laparoskopikdən başlayaraq ənənəvi qarın əməliyyatlarına qədər. Şöbənin əməkdaşları xəstəliyin müxtəlif mərhələlərində mədənin bədxassəli yenitörəmələrinin müalicəsində böyük təcrübəyə malikdir.
Müalicə qiymətləri