Baş barmağın altındakı bilək nahiyəsində ağrı de Quervain xəstəliyinin əlaməti ola bilər. Patoloji müalicə edilməzsə, ağrı o dərəcədə güclənə bilər ki, normal əl hərəkətləri qeyri-mümkün olur.
Xəstəliyin ilkin mərhələlərində qolun yükünün azaldılması, məşq terapiyası, fizioterapiya, dərman müalicəsi təsirli olur. Sonrakı mərhələlərdə cərrahi müdaxilə edilir.
Məqalədə bu patologiyanın inkişafının səbəbləri, klinik təzahürləri və müalicəsi haqqında ətraflı məlumat verəcəyik.
Xəstəlik haqqında
De Quervain xəstəliyi (de Quervain sindromu, stenoz tendovaginit, dorsal bilək bağının stenozlaşdırıcı ligamentiti, radiusun stiloid prosesinin tenosinoviti, “süd verən ananın biləyi”) kifayət qədər yayılmış bir patologiyadır. Birinci barmağın uzun qaçırıcı əzələsinin (m. abductor pollicis longus) və onun qısa ekstensorunun (m. extensor pollicis brevis) vətərlərinin iltihabı ilə xarakterizə olunur. Bu pozğunluq, bu vətərlərin keçdiyi biləkdəki birinci dorsal fibro-osseöz kanalın lümeninin daralması səbəbindən inkişaf edir.
De Quervain sindromu baş barmaq tərəfində bilək nahiyəsində ağrı ilə xarakterizə olunur. Bu, əlin həddindən artıq yüklənməsi zamanı baş verən bir qrup xəstəliklərə aiddir: təkrarlanan hərəkətlər və ya əlin müəyyən bir vəziyyətdə uzun müddət tutulması səbəbindən. Simptomlar insanlarda stereotipik əl əməyi səbəbindən və ya əllərdə qeyri-adi intensiv gərginlikdən sonra görünə bilər.
Xəstəlik adətən 30-55 yaşlı insanlarda özünü göstərir. De Quervain tenosinoviti qadınlarda kişilərə nisbətən on qat daha tez-tez baş verir. Patoloji proses bir və ya hər iki əlləri əhatə edə bilər.
Patologiyanın adlarından biri “süd verən ana xəstəliyi” dir. Çox vaxt gənc analarda inkişaf edir, çünki qadınlar körpəni qucağında çox aparır, əllərini müəyyən bir vəziyyətdə tuturlar.
İşin biləyin daimi əyilməsi və uzadılması, bükülmə hərəkətləri etmək ehtiyacı ilə əlaqəli olduğu xəstəliyin inkişaf riski yüksəkdir. Bu səbəbdən, patoloji əvvəlcə “paltaryuyan qadın xəstəliyi” adlanırdı və bu, çamaşırları sıxarkən daim bükülməsi səbəbindən inkişaf etmişdir.
Simptomlar
Bəzi hallarda xəstəlik tədricən inkişaf edir, digərlərində simptomlar xəstə üçün birdən, gözlənilmədən görünür. De Quervain sindromunun əsas təzahürü bilək nahiyəsində paroksismal ağrıdır, ən çox onun radial kənarı boyunca baş barmağın altından iki santimetr aşağıdadır. Təsirə məruz qalan əli hərəkət etdirərkən və baş barmağını uzatdıqda ağrı güclənir. Patoloji inkişaf etdikcə ağrı hissləri daha tez-tez görünür, intensivliyi artır, həmçinin ilk barmaq, ön kol və çiyinə şüalanmağa başlayır.
Sonrakı mərhələlərdə ağrı minimal fəaliyyətlə baş verir, istirahətdə davam edə bilər, qalıcı olur. Ağrılı hisslər səbəbindən əlin funksiyaları əziyyət çəkir: gücü azalır, dirsək tərəfinə tutma və qaçırma ilə problemlər yaranır. Xəstənin həyat keyfiyyəti aşağı düşür, çünki o, hətta sadə gündəlik işləri yerinə yetirməkdə çətinlik çəkir: qapıları açmaq, yazı yazmaq, smartfondan istifadə etmək. Ağrı o qədər şiddətli ola bilər ki, əl tamamilə işləmir.
Bəzən təsirlənmiş ərazidə yüngül şişkinlik meydana gəlir. De Quervain sindromu olan xəstələrdə “tıklama” fenomeni nadirdir. Təsirə məruz qalan ərazini palpasiya edərkən ağrı və kiçik düyünlər aşkar edilir. Birinci barmağın ekstensorunun qalınlaşmış vətərləri hiss oluna bilər və bəzən bir tendonun “cırıltısı” görünür.
Təsnifat və növlər
Patoloji dəyişikliklərin gedişatını əks etdirən tenosinovitin inkişafının 3 mərhələsi var:
- Birinci. Xəstə baş barmağının tərəfində biləkdə orta dərəcədə ağrı hiss edir, bu, yüklə və ya əl ilə təkrarlanan hərəkətləri yerinə yetirməklə güclənir.
- İkinci. Ağrı daha davamlı olur, yalnız hərəkət zamanı deyil, həm də istirahət zamanı özünü göstərir. Şişkinlik əlin arxasında görünür, palpasiya edildikdə ağrılıdır. Toxumalarda lifli dəyişikliklər əmələ gəlməyə başlayır ki, bu da sinovial membranların sıxılmasına və vətərlərin qalınlaşmasına səbəb olur.
- üçüncü. Qatılaşdırılmış qabıqlar və tendonlar kanalda sıxılır, bu da ağrıları əhəmiyyətli dərəcədə artırır və bilək hərəkətliliyini azaldır. Vəziyyət cərrahi müdaxilə tələb edə bilər.
Səbəblər
De Quervain sindromunun inkişaf mexanizmləri hələ də tədqiqat mövzusudur, çünki patologiyanın inkişafının dəqiq səbəbi müəyyən edilməmişdir.
Əksər mütəxəssislər xəstəliyin baş verməsini xroniki mikrotraumalarla əlaqələndirirlər. Onlar monoton təkrarlanan hərəkətlərdən, əldə və baş barmağı idarə edən əzələlərə uzun müddətli statik yüklənmədən yaranır. Bu, əlin ilk barmağını uzatma və qaçırma vəziyyətində tutmaq, biləyin tez-tez əyilməsi və uzanması və ya bükülmə hərəkətləri ilə əlaqəli peşəkar və gündəlik həddindən artıq yüklənmələrlə baş verir.
Xəstə insanlarda baş barmağın əzələlərinin vətərləri (qısa ekstensor və uzun qaçırıcı əzələlər) və onların sinovial membranları qalınlaşır. Vətərlərin keçdiyi biləkdəki fibro-osseöz tunelin lümeni, əksinə, daralır. Kəskin və təkrarlanan hərəkətlər yumşaq toxuma formasiyalarının kanalın sümük bazasına qarşı həddindən artıq sürtünməsinə səbəb olur ki, bu da yerli iltihablı dəyişikliklərə və şişməyə səbəb olur. Nəticədə vətərlər daha da sıxılır və biləkdə ağrılar artır.
Risk faktorları
De Quervain xəstəliyi riskinin aşağıdakı hallarda artdığına inanılır:
- hamiləlik, doğuşdan sonrakı dövr və ya menopoz üçün xarakterik olan hormonal dəyişikliklər;
- işin təbiəti: pianoda ifa etmək, metal işləmək, rəsm çəkmək, tikiş tikmək və biləklərdə və baş barmaqlarda gərginlik yaradan digər sahələr;
- evdar qadınlar tərəfindən məişət vəzifələrinin icrası;
- gənc analar və nənələr üçün kiçik bir uşağa qulluq müddəti (balaca uşaqları qucağında aparmaq);
- məzmunda gəzmək, kompüterdə işləmək və oynamaq üçün smartfonların aktiv istifadəsi;
- əl travması – həm tək ciddi xəsarətlər, həm də çoxsaylı kiçik xəsarətlər rol oynayır; xəstəlik tez-tez idmançılarda müşahidə olunur;
- biləyin anatomik xüsusiyyətləri – dar tendon kanalı və sümük toxumasının hipertrofiyası;
- 40 yaşdan yuxarı yaş – bu amil çox güman ki, yaşa bağlı hormonal dəyişikliklər və mikrosirkulyasiya yatağının “tükənməsi” ilə əlaqələndirilir.
Qeyd etmək lazımdır ki, xəstəliyin mənşəyi haqqında fərziyyələr əsasən müşahidələrə əsaslanır.
Mümkün fəsadlar
Bilək və baş barmaq nahiyəsində daimi və/və ya dövri şiddətli ağrılar insanın həyatına mənfi təsir göstərir. Tam işləməyə, gündəlik tapşırıqları yerinə yetirməyə və hətta əsas hərəkətlərə mane olur. Şiddətli ağrı səbəbiylə əl tamamilə fəaliyyətsiz ola bilər.
Diaqnostika
İlkin mərhələdə həkim aşağıdakı diaqnostik üsullardan istifadə edir:
- Anamnez toplanması. Mütəxəssis şikayətlərin xarakterini, onların baş vermə vaxtını və şəraitini müəyyən edir. Əldə mümkün yaralanmalar və ya əməliyyatlar, xroniki xəstəliklərin olması, həmçinin xəstənin peşəsi haqqında məlumatlar aydınlaşdırılır.
- Yoxlama. Həkim əlin vəziyyətini qiymətləndirir, şişlik, iltihab və xarici zərər əlamətlərinə diqqət yetirir. Qol oynaqlarının hərəkətliliyi yoxlanılır.
- Palpasiya. Biləyin palpasiyası zamanı baş barmağın altındakı ağrı arta bilər.
Əlin gücü və hərəkət diapazonu da müəyyən edilir. Provokatif testlər diaqnozu təsdiqləməyə kömək edir. Finkelstein testi bu patoloji üçün spesifikdir. Həkim əvvəlcə əyilmiş baş barmağını ovucuna gətirməyi və bir yumruq yaratmağı xahiş edir. Sonra, yumşaq, lakin kifayət qədər güclə, həkim xəstənin əlini dirsək sümüyünə doğru hərəkət etdirir. Müsbət bir test nəticəsi biləkdə ağrının meydana gəlməsi və ya artması hesab olunur.
Digər xəstəlikləri istisna etmək və iltihabın təbiətini aydınlaşdırmaq üçün xəstəyə aşağıdakılar təyin edilə bilər:
- Laboratoriya testləri. Ümumi və biokimyəvi qan testi aparılır, C-reaktiv protein və revmatoid faktorun səviyyəsi müəyyən edilir.
- Ultrasəs. Metod təsirlənmiş tendonların qalınlaşmasını, onların hipervaskulyarizasiyasını və sinovial membranların qalınlaşmasını aşkar etməyə imkan verir. Ultrasəs tez-tez tendonların ətrafında maye yığılmasını aşkar edir, bu da iltihabı göstərir. Həmçinin, patoloji halında, tendonların sürüşməsinin azalması müəyyən edilir.
- X-ray, bilək CT taraması. Oynaqlarda degenerativ-distrofik proseslərin şübhəsi olduğu və sümük toxumasının zədələnməsi hallarında istifadə olunur.
- MRT. De Quervain tenosinovitini oxşar simptomları olan digər xəstəliklərdən fərqləndirmək üçün çətin hallarda istifadə olunur.
Müalicə üsulları
De Quervain xəstəliyində müalicə ağrı və iltihabı aradan qaldırmağa və əlin hərəkət diapazonunu bərpa etməyə yönəldilmişdir. Həkim xəstəliyin mərhələsinə, simptomların intensivliyinə və xəstənin istifadə olunan üsullara reaksiyasına əsaslanaraq strategiya seçir. Patologiyanın müalicəsi ortoped-travmatoloqlar, əl cərrahları, məşq terapiyası mütəxəssisləri tərəfindən həyata keçirilir.
Müalicə erkən mərhələdə başlasa, konservativ terapiya tez-tez kifayətdir, ortopedik (xüsusi fiksatorun istifadəsi), antiinflamatuar terapiya, məşq və fizioterapiya daxildir.
De Quervain sindromunun konservativ müalicəsi üsulları:
- Dərman terapiyası. Ağrı və şişkinliyi azaltmaq üçün steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlar (NSAİİ) təyin edilir.
- İmmobilizasiya. Təsirə məruz qalan tendonlara yükü azaltmaq və onlara fiziki istirahət vermək üçün sərt fiksasiya ortezi taxmaq tövsiyə olunur. Kinesio lentlərdən – xüsusi elastik yamaqlardan istifadə etmək mümkündür.
- Enjeksiyon terapiyası. Şiddətli ağrı halında, qlükokortikosteroidlərin yerli inyeksiyaları təyin edilə bilər.
- Fizioterapiya. Ağrı və iltihabı aradan qaldırmaq üçün kriyoterapiya, maqnit terapiyası, lazer terapiyası və şok dalğa terapiyası tətbiq edilir.
- Terapevtik bədən tərbiyəsi (LFK). Kəskin mərhələdən kənarda xəstələrə tendonları uzatmaq və yavaş-yavaş əl hərəkətliliyini bərpa etmək üçün bir sıra məşqlər təyin olunur.
Uzun müddətli xəstəlik, konservativ terapiyanın səmərəsizliyi və ya müəyyən anatomik xüsusiyyətlərin olması halında cərrahi müalicə tələb olunur. Bu, ekstensor tendon retinakulumun parçalanmasını əhatə edir. Bu quruluş vətərlərin hərəkət zamanı normal sürüşməsinin qarşısını alır, ağrıya səbəb olur.
Prosedur adətən yerli anesteziya altında bilək nahiyəsində kiçik bir kəsiklə aparılır. Cərrahi müalicə tez bir zamanda ağrıdan qurtulmağa və normal həyat tərzinizə qayıtmağa imkan verir.
Əməliyyatdan sonra reabilitasiya
Reabilitasiya müddəti əksər hallarda qısadır və iltihabın dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Çox vaxt iki həftəlik istirahət kifayətdir.
Əməliyyatdan sonra xəstələrə kompleks bərpaedici müalicə, o cümlədən antiinflamatuar və digər dərmanlar, fizioterapiya və məşq terapiyası təyin edilə bilər. Residivlərin qarşısını almaq üçün əməliyyat olunan qolun yükünü minimuma endirmək tövsiyə olunur.
Əməliyyatdan 1-2 ay sonra təkrar müayinə aparılır; göstərildiyi təqdirdə müdaxilə sahəsinin ultrasəs müayinəsi aparılır.
Proqnoz və qarşısının alınması
Müalicədən sonra proqnoz əksər hallarda əlverişlidir.
Patologiyanın dəqiq səbəbləri müəyyən edilməmişdir, buna görə də xüsusi profilaktik tədbirlər yoxdur. Əldəki yükü azaltmaq və uzun, monoton hərəkətlərdən qaçınmaq xəstəliyin inkişaf riskini azaltmağa kömək edir. Gimnastika əl əməyi ilə məşğul olan insanlar üçün faydalıdır. Hamiləlik dövründə və doğuşdan sonra qadınlara ortezlərdən və uşağın daşınması üçün alternativ üsullardan istifadə etmək məsləhətdir.