Ümumi təsvir
Qeyd etmək lazımdır ki, diffuz zəhərli zobda əmələ gələn anticisimlər digər autoimmun xəstəliklərdə olduğu kimi dağıdıcı deyil, hədəf orqana stimullaşdırıcı təsir göstərir.
Simptomlar
- tiroid bezinin böyüməsi;
- artan həyəcan;
- emosional labillik;
- göz yaşı, narahatlıq;
- yuxu pozğunluğu;
- təlaş;
- konsentrasiyanın pozulması;
- zəiflik;
- tez-tez nəcis;
- menstrual dövrünün pozulması;
- potensialın azalması.
Ürək-damar sistemi: ekstrasistol, daimi və ya daha az paroksismal sinus taxikardiyası, tromboembolik ağırlaşmaların artması riski ilə atrial fibrilasiya (atrial fibrilasiya), arterial hipertansiyon => miokard distrofiyası və ürək çatışmazlığı.
Katabolik sindrom: iştahın artması, isti dəri, subfebril temperatur, həddindən artıq tərləmə, əzələ zəifliyi ilə çəki itkisi.
Ektodermal pozğunluq sindromu: kövrək dırnaqlar, kövrək və tökülən saçlar.
Sinir sistemi: əllərin titrəməsi (Marie simptomu) və/və ya bütün bədənin (teleqraf dirəyi simptomu), tendon reflekslərinin artması.
Gözlər: bəzi xəstələrdə endokrin oftalmopatiya inkişaf edir; orbitin yumşaq toxumalarının, optik sinirin və gözün köməkçi aparatlarının (lakrimal bez, buynuz qişa, konjonktiva və göz qapaqları) zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.
Xəstəliyin iki və ya daha çox simptomu görünsə, diffuz zəhərli guatrın inkişaf ehtimalını istisna etmək üçün endokrinoloqla görüş təyin etməlisiniz.
Diaqnostika
Laboratoriya göstəriciləri
Qanda yüksək səviyyədə sərbəst T4, sərbəst T3, aşağı TSH. Diffuz zəhərli guatrın spesifik markeri rTSH-yə qarşı antikorlardır.
DTZ = ↓TSH + ↑ Pulsuz T4 + ↑ Sərbəst T3 + ↑ TSH reseptor antikorları
Ultrasəs
Tirotoksikozlu bütün xəstələrdə aparılır. Qalxanabənzər vəzinin həcmi və ekostrukturu müəyyən edilir. Normalda qadınlarda qalxanabənzər vəzinin həcmi 18 sm3, kişilərdə 25 sm3-dən çox olmamalıdır. Vəzinin ekojenliyi orta, strukturu vahiddir. Tireotoksikozda vəzin exogenliyi bərabər şəkildə azalır, strukturu heterojendir, qan tədarükü artır.
Sintiqrafiya
Qalxanabənzər vəzinin funksional fəaliyyətini və diffuz və düyünlü zəhərli guatrın differensial diaqnostikasını təyin etmək üçün istifadə olunur.
MSCT və MRT
Onlar qalxanabənzər vəzinin ölçüsünü və yerini, ətrafdakı strukturlara münasibətdə yerini, traxeyanın və özofagusun yerdəyişməsini və ya sıxılmasını müəyyən etməyə kömək edir.
Federal Tibbi və Bioloji Agentliyin Federal Elmi və Klinika Mərkəzində siz bütün lazımi diaqnostik testlərdən keçə və testlərdən keçə bilərsiniz. Bizim öz radioizotop laboratoriyamız, bütün növ KT, ultrasəs və MRT , geniş spektrli hormon testləri var.
Müalicə üsulları
Qeyri-cərrahi
Qeyri-cərrahi, konservativ müalicə əməliyyatdan və ya radioyod terapiyasından əvvəl eutiroidizmə nail olmaq üçün, həmçinin müəyyən xəstələr qrupları üçün əsas uzunmüddətli terapiya kursu kimi təyin edilir ki, bu da bəzi hallarda davamlı remissiyaya səbəb ola bilər.
İlk növbədə, tiroid bezinin həcminin orta dərəcədə artması (40 ml-ə qədər) olan xəstələrdən danışırıq. Tiamazol (tirozol, merkazolil) diffuz zəhərli zobun konservativ müalicəsi təyin olunan bütün xəstələr üçün seçim preparatıdır.
İstisnalara hamiləliyin birinci trimestrində diffuz zəhərli guatrın müalicəsi, tirotoksik böhran və tiamazolun yan təsirlərinin inkişafı daxildir. Sonra propiltiourasilə (PTU, propisil) üstünlük verilməlidir.
Antitiroid terapiyasının davamlı orta və ya yüngül yan təsirləri varsa, antitiroid dərmanı dayandırmaq və xəstəni radioaktiv yod terapiyasına və ya cərrahiyyə əməliyyatına göndərmək və ya onu başqa bir antitiroid dərmana köçürmək lazımdır.
Diffuz zəhərli guatr üçün ilkin terapiya olaraq tiamazol seçilərsə, dərman müalicəsi təxminən 12-18 ay davam etdirilməlidir, sonra xəstədə TSH səviyyəsi normal olarsa, tədricən dayandırılır.
Antitiroid terapiyasını dayandırmazdan əvvəl rTSH-yə qarşı antikorların səviyyəsini müəyyən etmək məqsədəuyğundur, çünki bu, müalicənin nəticəsini proqnozlaşdırmağa kömək edir: rTSH-yə qarşı antikorların səviyyəsi aşağı olan xəstələrdə davamlı remissiya şansı daha yüksəkdir.
Düzgün müalicə ilə, antitiroid dərmanların dayandırılmasından sonra residiv nisbəti 70% və ya daha çox olur. Diffuz toksik zoblu xəstədə tiamazolun dayandırılmasından sonra yenidən tirotoksikoz inkişaf edərsə, radioyod terapiyası və ya tiroidektomiya nəzərdə tutulmalıdır.
Tireotoksikozun ağır ağırlaşmaları (atrial fibrilasiya, osteoporoz və s.) olan xəstələrə uzunmüddətli konservativ terapiya tövsiyə edilmir.
Cərrahi müalicə
Yalnız bir cərrahi müalicə variantı var: tiroid bezinin çıxarılması (total tiroidektomiya).
Tiroidektomiya etməzdən əvvəl antitiroid dərmanlarla terapiya fonunda eutiroid vəziyyətinə (sərbəst T3, sərbəst T4-ün normal səviyyəsi) nail olmaq lazımdır.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə qanda kalsium və paratiroid hormonunun səviyyəsi müəyyən edilməlidir. Göstəriş olarsa, KBB həkimi tərəfindən müayinə (səs qatının hərəkətliliyini yoxlamaq üçün). Levotiroksin preparatları (eutiroks, L-tiroksin) xəstənin çəkisinin 1,7 mkq/kq nisbətində təyin edilir. TSH və sərbəst T4 səviyyəsi əməliyyatdan 6-8 həftə sonra müəyyən edilməlidir.
FMBA Federal Klinik Mərkəzində müalicə
Bizim Mərkəzimizdə siz diffuz zəhərli zob üçün tam diaqnostikadan keçib uyğun müalicə üsulunu ala bilərsiniz. Endokrin cərrahiyyə klinikası qalxanabənzər vəzi xəstəliklərinin bütün növ konservativ və cərrahi müalicəsini həyata keçirir.
Siz özünüz üçün əlverişli olan istənilən vaxt, əvvəlcədən zəng etməklə və ya internet saytında xüsusi qəbul formasını doldurmaqla endokrinoloq cərrah və ya Rusiya Federal Tibbi və Bioloji Agentliyinin Federal Elmi-Klinik Mərkəzinin digər mütəxəssislərinin qəbuluna yazıla bilərsiniz.