Divertikullar mədə-bağırsaq traktının divarında kiçik, kisəyə bənzər çıxıntılardır. Belə formasiyalar anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Çox vaxt divertikullar yoğun bağırsağın selikli qişasında əmələ gəlir.
Divertikulit bağırsaqdakı divertikulun ətraf toxumalara yayılan kəskin iltihabıdır. İltihabi proses müxtəlif intensivlikdə ağrı, bağırsaq hərəkətləri, qızdırma və qarın ağrısı ilə müşayiət olunur.
Yüngül divertikulitin müalicəsinə antibiotik terapiyası, pəhriz dəyişiklikləri və istirahət daxildir. Fəsadlar riski olan daha ağır hallar, həmçinin təkrarlanan divertikulitlər xəstəxanaya yerləşdirmə və vəziyyəti qiymətləndirmək, cərrahi müdaxilə ilə təcili yardım tələb edir.
Simptomlar
- divertikulun yerindən asılı olaraq qarın ağrısı (sağ və ya sol tərəfdə). Ağrı intensivliyi və müddəti ilə fərqlənə bilər, paroksismal və ya daimi ola bilər. Ən tez-tez ağrı alt hissədə sol tərəfdə meydana gəlir;
- bədən istiliyində artım;
- şişkinlik;
- qəbizlik və ya ishal;
- ürəkbulanma və qusma;
- qan və mucus ilə qarışıq nəcis.
Divertikullar yoğun bağırsağın istənilən hissəsində əmələ gələ bilər. Çox vaxt sigmoid bağırsağın divertikulları (kolonun terminal hissəsi) qeyd olunur.
Səbəblər
Divertikulun inkişafı xroniki qəbizlik fonunda qarın boşluğunda təzyiqin artması, həmçinin artıq bədən çəkisi ilə əlaqələndirilir. Hesab edilir ki, divertikulitin əmələ gəlməsi divertikulun mikro yarılması və iltihaba səbəb olan bağırsaq bakteriyalarının sərbəst buraxılması ilə bağlıdır.
Divertikulun əmələ gəlməsi və divertikulitin inkişafı üçün risk faktorları
- Yaş. Yaşlandıqca bağırsaqların selikli qişası orqanizmin digər toxumaları kimi zəifləyir və nazikləşir. Bağırsaq lümenində olan sıx, sərt nəcis zəif nöqtələrə təzyiq edərək, selikli qişanın kisəsi kimi çıxıntısını əmələ gətirir;
- Aşağı lifli pəhriz. Pəhriz lifinin bolluğu nəcisi daha yumşaq və həcmli edir. Qeyri-kafi lif qəbulu divertikulların yaranmasına səbəb ola bilər;
- birinci dərəcəli qohumlarda divertikuloz;
- siqaret, spirt istehlakı;
- piylənmə;
- xroniki qəbizlik;
- ibuprofen və ya aspirinin uzunmüddətli istifadəsi.
Təsnifat
- kəskin ağırlaşmamış divertikulit ən çox yayılmış formadır;
- kəskin mürəkkəb divertikulit: mümkün ağırlaşmalara absesin əmələ gəlməsi, peritonit, perforasiya və qanaxma daxildir;
- xroniki ağırlaşmamış divertikulit: divertikulun yerində bağırsaq divarının qalınlaşması ilə xarakterizə olunur;
- xroniki mürəkkəb divertikulit: bağırsaq lümeninin daralması və nəcis keçidinin pozulması ilə müşayiət olunur.
Diaqnostika
Diaqnoz qoymaq üçün hərtərəfli müayinə tələb olunur. Həkim bir sorğu keçirir, xəstədən şikayətlər, simptomların təbiəti, müddəti və intensivliyi haqqında danışmağı xahiş edir. Sorğudan sonra müayinə və laboratoriya və instrumental diaqnostika aparılır. Hərtərəfli diaqnoz düzgün diaqnoz qoymağa imkan verir, çünki divertikulitin simptomları digər mədə-bağırsaq xəstəliklərinə bənzəyir.
Laboratoriya diaqnostikası iltihab prosesini qiymətləndirməyə yönəldilmişdir.
Instrumental diaqnostika daxildir:
- Abdominal orqanların və bağırsaqların ultrasəs müayinəsi. Ultrasəs, həkimlərin divertikulitin müalicəsinin dinamikasına diaqnoz qoymaq və nəzarət etmək üçün istifadə etdiyi yüksək informativ və sürətli bir üsuldur.
- Qarın boşluğunun və çanaq orqanlarının kontrastlı kompüter tomoqrafiyası. Müalicə taktikası CT və ultrasəs nəticələrindən asılıdır.
- Kolonoskopiya. Tədqiqat iltihab prosesinin aradan qaldırılmasından sonra aparılır. Divertikuldan qanaxma şübhəsi varsa, kolonoskopiya da aparılır. Kolonoskopiya zamanı qanaxmanın mənbəyi müəyyən edilir və damarın laxtalanması və ya kəsilməsi aparılır.
Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə müalicə
Divertikulitli xəstələr üçün müalicə taktikası xəstəliyin şiddətindən, ağırlaşmaların və müşayiət olunan xəstəliklərin mövcudluğundan asılıdır.
Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə divertikulitin müalicəsi konservativ, eləcə də müasir cərrahi üsulları əhatə edir. Xəstəliyin yüngül gedişi olan xəstələr üçün vəziyyətin hərtərəfli qiymətləndirilməsindən sonra bir xəstəxana həkiminin nəzarəti altında konservativ terapiya göstərilir. Bununla belə, divertikulit tez-tez təcili tibbi yardım tələb edir. Cərrahi müalicə üçün göstərişlər təkrarlanan divertikulit, həmçinin divertikulitin mürəkkəb formalarıdır.
Konservativ terapiya daxildir:
- Antibiotik müalicəsi;
- Pəhriz korreksiyası. Divertikulit zamanı 2-3 gün ərzində maye pəhrizə riayət etmək, şişkinliyə səbəb olan qidaların istehlakını məhdudlaşdırmaq məsləhət görülür. Vəziyyəti bərpa etdikdə və dözdükdə, diyetinizə lif əlavə edə bilərsiniz;
- Həkiminizin tövsiyə etdiyi kimi ağrıları aradan qaldırmaq üçün ağrıkəsici dərmanlar;
- antispazmodiklər;
- Laksatiflər. Qəbizliyi və ishali aradan qaldırmaq üçün həkiminiz nəcisin keçməsini sürətləndirən laksatiflər təyin edə bilər.
Fəsadların müalicəsi üçün cərrahiyyə göstərilir.
Cərrahlar iki növ əməliyyat həyata keçirirlər:
- Bağırsaq anastomozunun əmələ gəlməsi ilə kəskin iltihab prosesində iştirak edən bağırsağın bir parçasının çıxarılması (rezeksiyası). Bu yolla bağırsağın normal anatomiyası bərpa olunur. İltihabın dərəcəsindən asılı olaraq, cərrah açıq və ya laparoskopik üsuldan istifadə edə bilər.
- Müvəqqəti stomanın meydana gəlməsi ilə bağırsağın bir parçasının rezeksiyası. Stoma qarın divarına uzanan və nəcisin çıxarılması üçün nəzərdə tutulmuş bağırsaqdır. İltihab azaldıqdan sonra stoma tikilir və bağırsağın ucları bir-birinə tikilir.
Bağırsaq absesinin inkişafı halında, CT və ya endoskopik ultrasəs nəzarəti ilə perkutan drenaj aparılır.
Fəsadlar
- Abses ən çox görülən komplikasiyadır. Müalicə vaxtında aparılmazsa, iltihablı divertikulun yerində irinli boşluq və ya xarici bağırsaq fistulası əmələ gələ bilər.
- Perforasiya. Divertikulit bağırsaq toxumasının iltihabı ilə xarakterizə olunur. Bunun fonunda, inceltilmiş divarın yırtılması riski artır, bu da bağırsağın məzmununun qarın boşluğuna daxil olmasına səbəb olur.
- Peritonit, bağırsaq məzmunu qarın boşluğuna daxil olduqdan sonra peritonun iltihabıdır. Perforasiya və peritonit ölümcül ola bilər və təcili tibbi yardım tələb edir.
- qanaxma.
Qarşısının alınması
- Qida korreksiyası. Pəhrizinizə liflə zəngin qidaları daxil etmək tövsiyə olunur: tərəvəzlər, meyvələr, paxlalılar və dənli bitkilər. ÜST-nin tövsiyələrinə görə, gündə 30 qram lif istehlak etməlisiniz. Təsdiqlənmiş pəhriz əlavələri eyni dərəcədə təsirlidir;
- Siqaretdən imtina;
- müntəzəm fiziki fəaliyyət;
- Optimal çəki saxlamaq.
Mənbələr
- Klinik göstərişlər “Divertikulyar xəstəlik”. Hazırlayan: Rusiya Qastroenterologiya Assosiasiyası, Rusiya Proktoloqlar Assosiasiyası. – 2021
- Shelygin Yu.A., Blagodarny L.A. Koloproktologiya kitabçası. – M .: Litterra. – 2012