Göbək yırtığı, genişlənmiş göbək halqasından peritonla örtülmüş qarın boşluğunun daxili orqanlarının (adətən nazik bağırsağın və ya böyük omentumun ilmələri) çıxması vəziyyətidir. Normalda, qarın ön divarının əzələ çərçivəsi kifayət qədər möhkəmdir və göbək halqasında heç bir qüsur yoxdur, bu da qarın orqanının bir hissəsinin dərialtı piy sahəsinə çıxmasına mane olur. Yayılma dərəcəsinə görə göbək yırtığı qasıq yırtığından sonra ikinci yerdədir.
Yetkinlərdə göbək yırtığı o qədər də yaygın deyil – qarın ön divarının bütün yırtıqlarının 6-14% -i. Xəstələrin 10%-i uşaqlıqda göbək yırtığı olduğunu bildirir. Yetkinlərdə bu vəziyyət daha çox hamiləlik dövründə qadınlarda və piylənmə, astsit və meteorizm səbəbindən qarın içi təzyiqi yüksəlmiş xəstələrdə müşahidə olunur.
Simptomlar
Kiçik göbək yırtıqları asemptomatikdir, böyüklər isə ölçüdə böyüyür və xarakterik simptomlar inkişaf etdirir:
- göbək halqası sahəsində dərinin çıxması;
- təzyiq hissi, göbək halqası sahəsində ağrılı ağrı.
Böyük göbək yırtıqları tez-tez azalmaz hala gəlir. Bu vəziyyətdə bağırsağın bir hissəsinin boğulması və fövqəladə vəziyyətin inkişafı riski artır.
Bu pozuntu aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur:
- dərinin göbək halqasından çıxdığı bölgədə ağrı;
- göbək bölgəsində dəri rənginin dəyişməsi (qırmızı, bənövşəyi, mavi dəri);
- bağırsaq obstruksiyasının simptomları: ürəkbulanma, qusma, nəcisin olmaması;
- bədən istiliyinin artması (gecikmiş mərhələdə).
Göbək yırtığının səbəbləri
Xəstəlik tez-tez anatomik xüsusiyyətlərin fonunda inkişaf edir. Göbək yırtığı olan xəstələrdə ön qarın divarını təşkil edən fasya və digər anatomik strukturların zəifliyi qeyd olunur.
Qarın içi təzyiqin artması və bunun nəticəsində qarın ön divarının, yəni göbək halqasının uzanması patologiyanın inkişafının əsas səbəbidir.
Qarın içi təzyiqin artmasının əsas səbəbləri:
- qarın boşluğunda mayenin yığılması (astsit);
- xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi ilə əlaqəli öskürək;
- prostat adenoması səbəbiylə kişilərdə sidiyə çıxmaqda çətinlik;
- xroniki qəbizlik;
- təkrar qusma;
- piylənmə;
- hamiləlik, doğuş;
- çəkiləri qaldırmaq;
- əvvəlki əməliyyatlar.
Birləşdirici toxumanın anadangəlmə zəifliyi göbək yırtığının inkişafı üçün risk faktorudur.
Diaqnostika
İlkin konsultasiya zamanı cərrah sorğu keçirir, şikayətlər və onların yaranma vaxtını öyrənir. Sonra qarın ön divarının hərtərəfli müayinəsini aparır. Həkim göbək qüsurunun ölçüsünü və azalma ehtimalını qiymətləndirir.
Piylənmə və qaraciyər sirrozu olan xəstələrə əlavə müayinə tövsiyə olunur. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün həkim ultrasəs müayinəsi və ya bilgisayarlı tomoqrafiya təyin edir.
Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə göbək yırtığının müalicəsi
Göbək yırtığının çıxarılması üçün cərrahiyyə planlaşdırılır və ağır müşayiət olunan xəstəlikləri olan xəstələr istisna olmaqla, bütün xəstələr üçün tövsiyə olunur. Yetkinlik dövründə patologiyanın öz ölçüsündə azalması və narahatlığı dayandırması ehtimalı praktiki olaraq mövcud deyil, lakin ağırlaşma riski (ilk növbədə boğulma) artır.
Göbək yırtığı üçün planlaşdırılan əməliyyatın vaxtı onun ölçüsündən, xəstənin ümumi vəziyyətindən və müşayiət olunan xəstəliklərdən asılıdır.
Həbs edilmiş göbək yırtığı kəskin bir vəziyyətdir və dərhal cərrahi müdaxilə tələb edir.
Göbək yırtıqlarının müalicəsi üçün çoxlu sayda cərrahi üsullar mövcuddur. Göbək yırtığının təmiri üçün açıq əməliyyat ümumi anesteziya, epidural anesteziya və ya venadaxili sedasyon altında aparılır.
Xəstə dərin yuxu vəziyyətindədir və heç nə hiss etmir. Əməliyyat zamanı göbək halqası boyunca kiçik bir kəsik edilir, yırtıq kisəsi təcrid olunur və açılır. Yırtıq kisəsinin məzmunu qarın divarına yerləşdirilir və göbək halqası sahəsindəki aponevroz qüsuru tikilir.
Bəzi hallarda, böyük yırtıqlarla, cərrahlar qarın divarını gücləndirmək üçün əlavə olaraq tikilmiş qüsuru xüsusi bir mesh implantı ilə gücləndirirlər. Qüsur böyük ölçüyə görə və ya başqa səbəblərə görə tikilə bilmirsə, qüsurun perimetrini hər tərəfdən ən azı beş sm əhatə edən mesh implantla bağlanır.
Əməliyyatın laparoskopik versiyası açıq əməliyyatla müqayisədə daha az invazivdir. Cərrah xüsusi laparoskopik alətlərdən istifadə etməklə qarın boşluğunun ön divarında bir neçə deşməklə göbək yırtığını qarın boşluğundan çıxarır; aponevroz qüsuru da içəridən xüsusi mesh implantı ilə bağlanır. Xüsusilə iri göbək yırtıqlarında əməliyyatın laparoskopik variantından sonra xəstələr daha tez sağalır və kosmetik effekti daha yaxşıdır.
Əməliyyatın növündən asılı olmayaraq, cərrahi müdaxilənin məqsədi eynidir. Yırtıq kisəsinin tərkibi ehtiyatla qarın boşluğuna geri çəkilir, açılışı tikilir və ya mesh implantla örtülür.
Əməliyyatdan sonra proqnoz əlverişlidir. Bununla belə, xəstəliyin relapsını tamamilə istisna etmək mümkün deyil, çünki bu, bir çox amillərdən asılıdır.
Həyata keçirilən əməliyyatın həcmindən və ağırlaşmaların mövcudluğundan asılı olaraq xəstə ertəsi gün və ya bir neçə gündən sonra evə buraxılır.
Reabilitasiya
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə aşağıdakı tövsiyələrə əməl edilməlidir:
- kifayət qədər içmə rejimi;
- yüksək lifli pəhriz, qəbizliyin qarşısını almaq üçün laksatiflərin qısa müddətli istifadəsi;
- artıq bədən çəkisi varsa çəkinin normallaşdırılması;
- Əməliyyatdan sonra iki ay ərzində beş kq-dan çox ağırlıq qaldırmaqdan, həmçinin intensiv fiziki fəaliyyətdən çəkinin;
- Dikişlər çıxarılmazdan əvvəl vanna qəbul etməməli və əməliyyatdan sonrakı bölgəni islatmamalısınız. Həkim və tibb bacılarının tövsiyə etdiyi kimi əməliyyatdan sonrakı yaranı müalicə edin;
- ağrı davam edərsə, qısa bir kurs üçün qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar qəbul edə bilərsiniz;
- 2-3 ay ərzində sarğı taxmaq əməliyyatdan sonrakı sürətli bərpaya kömək edir və cərrahi sahədə narahatlığı azaldır.