Kəskin appendisit kor bağırsağın vermiform əlavəsinin kəskin iltihabıdır. Bağırsaq, yoğun bağırsağın ilkin hissələrindən biridir.
Appendiks, təxminən 7-10 sm uzunluğunda, təxminən 1 sm lümeni olan kor bağırsağın əlavəsidir. Apendiks əsasən limfoid toxumadan ibarətdir, ona görə də onun əsas funksiyası yerli immuniteti formalaşdırmaqdır.
Bundan əlavə, appendiksin lümenində mədə-bağırsaq traktının mikroflorasını təşkil edən faydalı bakteriyalar var.
Kəskin appendisit qarın cərrahiyyəsində ən çox rast gəlinən təcili hallardan biridir. Kəskin appendisitin simptomları sürətlə inkişaf edir. Zamanla güclənən qarın ağrısı kəskin appendisitin ilk və əsas əlamətlərindən biridir.
Vaxtında tibbi yardım və təcili cərrahi müdaxilə ağırlaşma riskini azaldır.
Kəskin appendisitin səbəbləri
Bağırsaq əlavəsinin lümeni tıxandıqda əlavənin iltihabı inkişaf edir. Bu, aşağıdakı şərtlərə görə ola bilər:
- mədə-bağırsaq traktının bakterial, viral infeksiyası, həmçinin parazitar işğal nəticəsində toxumanın şişməsi və iltihabı;
- bağırsaqlarda nəcisin tutulması ilə xroniki qəbizlik. Qəbizlik fonunda nəcis sərtləşir, kor bağırsağa bağlı olan appendiksin lümeninin bağlanma riski artır;
- iltihablı bağırsaq xəstəlikləri ( Kron xəstəliyi , ülseratif kolit );
- qarın zədəsi.
Təsnifat
Təsnifat əlavənin toxumalarında baş verən dəyişikliklərə əsaslanır:
- səthi (kataral), dəyişikliklər yalnız selikli qişaya təsir etdikdə. Bu ən sadə formadır;
- flegmonoz – iltihab bağırsaq divarının bütün təbəqələrinə yayılır;
- qanqrenoz appendisit – appendiksin divarının nekrozu. Artıq bu mərhələdə peritonit əlamətləri qeyd olunur;
- perforativ – bağırsaq məzmununun, qan və irin qarın boşluğuna buraxılması ilə bağırsaq divarının məhv edilməsi və yırtılması.
Kəskin appendisitin simptomları
Kəskin appendisitin simptomları birdən ortaya çıxır və sürətlə irəliləyir.
Ağrı əsas simptomdur. Əvvəlcə qarın yuxarı hissəsində ağrı görünür və bir neçə saatdan sonra appendiksin yerləşdiyi aşağı sağ tərəfə “aşağı enir”. Zamanla ağrının lokalizasiyasındakı bu dəyişiklik apandisitin xarakterik əlamətidir.
Apandisitin simptomlarına da daxildir:
- ürəkbulanma və qusma;
- qəbizlik və ya ishal;
- hərarət;
- iştahanın azalması;
- şişkinlik.
Diaqnostika
Apandisit şübhəsi varsa, cərrah simptomların və risk faktorlarının inkişafının xronologiyasını müəyyən etmək üçün sorğu keçirəcək. Növbəti addım kəskin appendisitə xas olan simptomları müəyyən etmək üçün cərrahın hərtərəfli fiziki müayinə keçirməsidir.
Cərrah qarını müxtəlif yerlərdə diqqətlə palpasiya edir və eyni zamanda xəstədən sağ və ya sol tərəfə dönməsini xahiş edir.
Apandisitin simptomları digər kəskin iltihablı xəstəliklərə bənzəyir. Qadınlarda, məsələn, simptomlar cinsiyyət orqanlarının, kişilərdə isə sidik sisteminin kəskin iltihabına bənzəyir. Mümkün diaqnozları istisna etmək üçün bir ginekoloq və ya uroloq ilə məsləhətləşmə aparılır.
Fiziki müayinədən sonra laboratoriya və instrumental diaqnostikaya keçirlər.
Kəskin appendisitin laborator diaqnostikası:
- iltihab göstəricilərini qiymətləndirmək üçün ümumi və biokimyəvi qan testləri;
- kəskin sidik yollarının infeksiyasını istisna etmək üçün ümumi sidik analizi.
Instrumental diaqnostika:
- Əksər xəstələrdə diaqnozu aydınlaşdırmaq və təsdiqləmək üçün əlavənin ultrasəsi aparılır. Qeyd etmək lazımdır ki, apandisit şübhəsi olan hamilə qadınlar üçün ultrasəs optimal müayinə üsuludur. Bundan əlavə, tədqiqat qarın boşluğunda daxili orqanların vəziyyətini qiymətləndirməyə və digər kəskin cərrahi patologiyaları istisna etməyə imkan verir;
- Kompüter tomoqrafiyası instrumental diaqnostikanın ən həssas üsuludur. KT əvvəlki tədqiqatların nəticələri normal həddə olduqda aparılır və xarakterik ağrı mümkün diaqnozu göstərir;
- MRT əlavənin atipik yerləşməsindən şübhələnən qeyri-klassik klinik mənzərəsi olan xəstələrdə aparılır.
Fəsadlar
Müalicə edilmədikdə, appendiks 2-3 gün ərzində parçalana bilər. Yırtıldıqdan sonra bağırsağın məzmunu qarın boşluğuna axır.
Nəticədə peritonit inkişaf edir. Peritonit peritonun iltihabıdır. Öz növbəsində, periton qarın boşluğunun demək olar ki, bütün orqanlarını əhatə edən nazik bir membranla təmsil olunur.
Peritonit bütün qarın bölgəsində şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur.
Peritonitin müalicəsi qarın boşluğunun sanitarlaşdırılması və əlavənin çıxarılmasını əhatə edən təcili əməliyyat tələb edir.
Müalicə
Əlavənin çıxarılması üçün cərrahiyyə əsas müalicə üsuludur. Əməliyyatdan əvvəl venadaxili antibiotik terapiyası aparılır.
Laparoskopik appendektomiya
Federal Elmi və Klinik Mərkəzin cərrahları laparoskopik appendektomiyaya üstünlük verirlər. Bu, açıq cərrahiyyə ilə müqayisədə aydın üstünlükləri olan minimal invaziv müdaxilədir: əməliyyat zamanı orqan və toxumalara daha az travma; komplikasiya riski minimaldır; əməliyyatdan sonra xəstələrdə ağrının azalması; reabilitasiya dövrünün azaldılması.
Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır. Cərrah qarın nahiyəsində bir neçə mikro kəsiklər edir, onun vasitəsilə endoskopik alətlər, işıq və kamera daxil edilir. Əməliyyatın gedişi monitorda yayımlanır.
Cərrah bağırsaqların vəziyyətini qiymətləndirir və iltihablı əlavəni çıxarır.
Əməliyyatın sonunda kəsiklər qat-qat tikilir.
Açıq əməliyyat
Peritonit əlamətləri olan xəstələrə açıq appendektomiya göstərilir. Bu mürəkkəb appendisitdir. Dəyişdirilmiş əlavənin çıxarılması ilə yanaşı, qarın boşluğunun yenidən nəzərdən keçirilməsi tələb olunur.
Cərrah sağ alt tərəfdən 7-8 sm uzunluğa qədər, appendiksin düz yerində kəsik edir.
Qarın boşluğuna yenidən baxıldıqdan və appendiks çıxarıldıqdan sonra yara qat-qat tikilir.
Proqnoz
Kəskin appendisit olan xəstələr üçün proqnoz əlverişlidir.
Əlverişli proqnozu və sürətli bərpanı təmin edən amillər:
- şübhəli simptomlar göründükdən sonra dərhal tibbi yardım axtarın;
- təcili xəstəxanaya yerləşdirmə və təcili əməliyyat.